眼角细纹怎么去除儿童肺功能测定

2021年2月23日发(作者：百合子)

首都儿科研究所哮喘防治与教育中心

刘传合

写在课前的话

本课件主要讲述了儿童肺功能测定的原理和相应技术。
学员通 过本课件的学习，
要掌握
儿童肺功能测定的内容和相应的技术方法；熟悉流速
-
容积曲线的原理及各种参数的意义；
掌握支气管舒张试验和激发试验的原理、
适应证和操作方 法；
熟悉肺功能测定在临床中的应
用和儿童肺功能测定方法。

一．肺功能检测原理与技术

（一）肺功能


肺功能就是呼吸功能
(respiratory
function)
，指机体与外环境之间的气体交换。完
整的呼吸过程包括气体交换和正常的肺通气。


气体交换包括外呼吸和内呼吸。外呼吸发生在肺部，是指外界空气与血液之间的交换，
分为肺通气和肺换气。
肺通气是指外界空气与肺泡之间的交换；
肺换气是指肺泡与肺血液循< br>环之间的交换。
完成这两个过程后，
气体经过血液的运输到达肺组织。
内呼吸是 指血液与组
织细胞之间的交换。


正常肺通气包括呼吸道的通畅、正常的呼吸动力及呼吸中枢的调节。


（二）肺功能测定的内容


肺容积的测定、通气功能的测定、换气功能测定（弥散功能、通气
/
血流比例、血气
分析）、呼吸力学（气道阻力、肺顺应性）。


支气管激发试验

–
AHR
；支气管舒张试验

–
Reversibility
。


（三）肺功能测定的技术方法


1.
峰流速仪：最大呼气峰流速（
PEFR
）；


2.
最大呼气流速：容积曲线（
MEFV
）；


3.
体描仪（
body plethysmograph
）；


4.
脉冲震荡肺功能（
IOS
）；


5.
阻断法：测定气道阻力；


6.
氮稀释
/
氦稀释法：测定
FRC
；


7.
潮气呼吸肺功能（
TFV
）；


8.
快速挤压法（
RTC
）。


（四）肺功能检查技术与内容


1.
肺容积测定


流速
-
容积曲线（
MEFV
）；体描仪；氮稀释
/
氦稀释法。


2.
通气功能测定


峰流速仪（
PEFR
）；流速
-
容积曲线（
MEFV
）；体描仪。


3.
呼吸力学测定：气道阻力
/
顺应性


单
/
双阻断法；体描仪；脉冲震荡（
IOS
）。


（五）不同年龄儿童有不同测定方法


1.
学龄儿童（
>6
岁）


最大呼气流速
-
容积曲线（
MEFV
）；脉冲震荡肺功能（
IOS
）；最大呼气峰流速
（
PEFR
）；体描仪。


1
2.
学龄前儿童（
3
–
6
岁）


最大呼气流速
-
容积曲线（
MEFV
）；脉冲震荡肺功能（
IOS
）。


3.
婴幼儿


潮气呼吸肺功能（
TFV
）；阻断法：呼吸阻力；婴幼儿体描仪；快速挤压法（
RTC
）。


二．流速
-
容积曲线


常用于肺容积及通气功能测定。


（一）基本概念


1.
肺容积的划分及其组成


①基础容积（
volume
）


VT
：潮气量；
IRV
：补吸气量；
ERV
：补呼气量；
RV
：残
气量（解剖）。


②复合容积（
capacity
，容量）


IC
：深吸气量（潮气量
+
补吸气量）；
VC
：肺活量（潮气量
+
补吸气量
+
补呼气
量）；
FR
：功能残气量（残气量
+
补呼气量）；
TLC
：肺总量（肺活量
+
残气量）。


2.
肺活量（
VC
）与用力肺活量（
FVC
）


肺活量指最大吸气至肺总量后，再用力呼气到残气位的呼出气量。


用力肺 活量指最大吸气至肺总量后，以最大努力、最快速度呼气达残气位的呼出气量，
也称时间肺活量。





上图是

是用力呼气时的模式图。 在潮气呼气结束时，用力呼气，者叫做补呼气量，补
呼气量之后用力吸气达到最大肺活量，
然后 用力呼气达到所呼出的气量，
叫做肺活量，
用力
呼气之后还有一部分气体残留在肺内叫 残气量，残气量加上肺活量就是肺总量。


3.
流速
-
容积曲线参数



2
上图是流速
-
容积曲线，是受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其
相应的呼气流速描记成的曲线图 形。


流速
-
容积曲线参数：


FVC
：用力肺活量；


PEF
：呼气峰流速；


FEV
：
1
秒呼出容积
(1
秒量
)
；


FEV %
：
1
秒呼出容积占用力肺活量之比，
（
FEV /FVC%
，
1
秒率
)
，大部分正
常人
1
秒内能呼出
FVC
的
70% - 80%
，故
FEV /FVC%
应≥
75%
；


FEF 75
：
75%VC
位的呼气流速；


FEF 50
：
50%VC
位的呼气流速；


FEF 25
：
25%VC
位的呼气流速；


FEF 25-75
：最大呼气中段流速（
MMEF
）。


以上参数通常以占正常预计值的百分比表示。


（二）小气道功能障碍


1.
下呼吸道


中心气道：气管的胸内部分和主支气管的肺外部分；


大气道：吸气状态下，肺内支气管内经
>2 mm
者；


小气道：吸气状态下，肺内支气管内经
<2 mm
者。


2.
气管分级与小气道


下气道

气管

主

支气管

叶

支气管

传导区

段

支气管

小

支气管

细

支气管与

终末

支气管

移行区

呼吸区

呼吸性

支气管

肺泡管

肺泡囊和肺泡

级别

0

1

2-3

4

5-11

12- 16

17-19

20-22

23


3.
小气道功能测定


小气道功能测定通过流速容积曲线完成。常用
FEF
75
、
FEF
50
、
FEF
25
及
MMEF
。
哮喘患儿缓解期小气道功能障碍可能和患儿 患病时间、
哮喘发展的严重程度有关系，
其与气
道反逆性的关系也在探讨中。


（三）最大呼气峰流速（
PEFR
）


1.
峰流速仪的使用


直径
(mm)

25

11-19








横断面
(cm 2 )

5





116

1000

2

80m 2

3

峰流速较平稳时说明患者情况稳定，峰流速下降 提示哮喘可能要发作或处于在发作状
态。



PEFR
在临床上的用途有哪些


临床意义


用途：确定气流是否受限以及受限的程度。


缺陷：参数单一，准确性差，只反映总体情况，不反映细节。


①诊断哮喘


哮喘时
PEFR
显著降低。

哮喘发作时，给予支气管舒张剂
PEF
，
PEFR
可显著改 善，
达
20%
，或改善总量达
60
升
/
分。


②判断病情严重程度


PEFR
变异率：
<20%
，间歇发作；
20%
-
30%
，轻度持续；
>30%
，中度持续、重度
持续。


③

监测病程


评价患儿对药物治疗的反应；预测哮喘发作：通过哮喘日记与连续监测，预测其发作，

PEFR
小于
80%
预计值就是部分控制。

PEFR
变异率如果为
27%
，表明情况为（）

A.
间歇发作


B.
轻度持续


C.
中度持续


D.
重度持续


正确答案：
B

解析：
PEFR
变异率为
20%-30%
为轻度持续。

三．支气管舒张试验

（一）原理和目的


使用一定量的 支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张，
测定患者用药前后肺功能，
观察其改
变；
确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，
诊断和鉴别诊断哮喘；
评价患者对支气管舒张剂的
反应性，
确定病情严重程度，
并指导用药，
如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复 的程
度。


（二）适应证与要求


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