完美芦荟矿物晶艾滋病治疗方案

2021年2月23日发(作者：前庭大腺囊肿图片)
一、艾滋病一线治疗方案

（一）未接受过抗病毒治疗病人的一线方案

未接受过抗病毒治疗（服用奈韦拉平预防母婴传播的妇女除外）的病人的标准一线方案：

D4T
＋
3TC+NVP
①②③

剂量依体重而定：

＜
60kg
：
d4t 30mg
＋
3TC 150mg
＋
NVP 200mg
，每日
2
次

＞
60kg
：
d4t 40mg
＋
3TC 150mg
＋
NVP 200mg
，每日
2
次

注：在开始 治疗的前
14
天内，
NVP
为
200mg
，每日
1
次
④

①评估内容还将包括：有无
D4T/3TC/NVP
大禁忌症。主要禁忌症是明显的肝脏疾病（黄疸、腹水或基线
血清转氨酶升高）
，
此时 不应该使用
D4T/3TC/NVP
。
另外可能的禁忌症是严重点周围神经疾病，如果该疾
病是
HIV
感染造成的，
D4T/3TC/NVP
可有 助于控制
HIV
进展，在严格督导下可以给予抗病毒药物。

②对于基线CD
4
计数＞
250/mm
的妇女，以及基线
CD
4< br>计数＞
400/mm
的男性，
NVP
会增加肝毒性的危险，
因 此应警惕用药并进行密切监视；如果病人没有怀孕，应考虑改用
EFV
。

③ 使用
NVP
进行母婴阻断的妇女有产生
NVP
耐药的危险，尽管如此由于目前 可获得药物有限，在这种情
况下仍然推荐使用
NVP
。

④服用奈韦 拉平时，如在前
2
周内发生了皮疹，则不应增加
NVP
大剂量。


3
3
（二）接受过抗病毒治疗病人的一线方案

本部分适 用于已经在接受国家免费治疗的病人（用药放案为
d4T
＋
ddI
＋
NVP
或
AZT+ddI
＋
NVP
，在接受
NVP
以阻断母婴传播电妇女除外）
。对于这些病人，应由当地各级专家组
根据病人具体情况以及病人 本人意见决定是否需要换药。原则上对使用原方案出现明显
毒副作用或拒绝原方案而退出的病人可建议换 药（具体药物调整方法详见第五章抗病毒
治疗的副反应及其处理）
。

由于< br>3TC
的毒副反应较小，建议可用
3TC
替换原方案中的
ddI
以改善或避免因
ddI
或
ddI/d4T
合用而造成的毒副反应，其他药物 不变。

注意事项：

3
3
（
1
）
应尽量避免对基线
CD
4
＞
250/mm
的女性和基线
C D
4
计数＞
400/mm
的男性使用含有
NVP
的用药方案 ，因为这会增加严重肝毒性出现的危险；

（
2
）已经服用
EFV< br>的病人如果无法继续获得
EFV
，可用
NVP
代替；

（
3
）如果无法耐受
NVP
的副反应，病人可以使用
EFV 600mg
每日
1
次代替，但
EFV
并不
在国家免费提供的 药物目录里。如果有使用
EFV
的禁忌症，可用
IDV/r
代替。

二、特殊人群的抗病毒治疗

（一）结核与
HIV
混合感染病人的抗病毒治疗

结核与
HIV
合并感染的抗病毒治疗的推荐方案

CD
4
计数

治疗推荐

1
/
9
CD
4
＜
200/mm

3
CD
4
200
～
350/mm


3
CD
4
＞
350/mm





没有条件做
CD
4
检测


任意
CD
4
水平

3
先进行抗结核的治疗，
在治疗结核两个月后
再开始抗病毒治疗

先进行抗结核的治疗，
在完成结核治疗后再
开始抗病毒治疗

先进行 抗结核的治疗，并继续监测。如
CD
4
3
较基线水平下降超过
30%
，
且
CD
4
＜
350/mm
，
开始抗病毒 治疗。
如果临床觉得有必要在完
成结核治疗后再开始抗病毒治疗也可开始
治疗

先进行抗结核治疗。如果为
WHOIII/IV
期，
应在结核治疗后两个月开 始抗病毒治疗

对于肺外结核，
如果结核治疗能够耐受
（两
周至两个 月）
，应立即开始抗结核治疗，不
必考虑
CD
4
计数


①


推荐方案

备选方案



剂量
d4T

如果使用
NVP
D4T+3T C150mg
每日
2
次
+EFV
（
600mg
）每 日
1
次
②
D4T+3TC150mg
每
日
2
次
+LPV/RTV(400/100mg
每
日
2
次
)
，
或
D4T+3TC150mg
每日
2
次
+ABC 300mg
每日
2
次。
D4T+3TC150mg
每日
2< br>次
+NVP
③
，仅在没有其他方案选择时使用

体重＜
60kg
，
30mg
每日
2
次

体重＞
60kg
，
40mg
每日
2
次
< br>200mg
每日
1
次，连服
14
天，然后
200mg
每日
2
次


注：除非因为临床或实验室原因需要调整治疗 方案，否则在结束抗结核治疗后，不应改
变
HIV/TB
混合感染的起始治疗方案。< br>
①在结核治疗中使用利福平会使
EFV
的利用度下降约
25%
。建议监测病人对功效降低是否有任何反应迹
象，如果有，应考虑
EFV
的剂量增加 到
800mg
。

②利福平可以降低
25%LPV
的血药浓 度，需要调整剂量（详见附录药物间相互作用）
。

③应特别注意基线
CD< br>4
＞
250/mm
的女性和基线
CD
4
计数＞
400/mm
的男性患者使用
NVP
会极大增加急性肝
坏死和肝衰的危险。

3
3

HIV
和结核混合感染的联合处置是非常复杂的，
主要表现在：
①抗病毒药物与抗结核药物
存在着相互作用，如利福平与非核苷类逆转录 酶抑制剂和蛋白酶抑制剂之间的相互作用；
②抗病毒治疗和抗结核治疗均要注意治疗的依从性和药物的副 反应；③联合治疗使病人
的药物负担增加。
HIV
和结核混合感染的一线治疗推荐方案 为
d4T
或
AZT+3TC+EFV
（
600
或
8 00mg/d
）
。结核治疗中使用的利福平会使
EFV
的利用度下降约
25%
。联合治疗时建议
2
/
9