恶性肾肿瘤常见皮肤病诊疗规范

2021年2月23日发(作者：饮食健康)


1001
皮肤科诊疗常规


第一节



头



癣


【

病史采集

】

1.
发病情况
:
初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。

2.
自觉症状
:
痒感程度。

3.
治疗经过
:
尤其是抗真菌药疗效的观察。

4.
接触史或流行史
:
托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。


【

体格检查

】


皮肤科情况：

1.
头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂 ，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母斑，
周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白 色鳞屑斑。

2.
头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处 一般不受侵犯。白癣为片状高位
断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。


【

实验室检查

】

1.
直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发内
成串关节孢子。

2.
真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢 子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为紫
色毛癣菌或断发毛癣菌。

3.
滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据 头皮及病发的典型改变，真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查，一般不难诊断。可疑病例，
真菌培养阳性， 可以做出诊断。


应与石棉状糠疹、头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。


【

治疗原则

】

一般治疗：

（
1
）

剃头：每周剃头
1
次，共
8
次，去除带菌的头发。

（
2
）

洗头：每日用温水肥皂、
2%
酮康唑洗剂 、硫化硒洗剂洗头
2
次，连续
8
周。

（
3
）

消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮 沸或用其他方法消毒
1
次。

2.
外用药：外搽
1%
联苯苄唑霜、
2%
酮康唑霜、
1%
特比奈芬霜、
3%< br>咪康唑霜、
5%
～
10%
硫磺软
膏、
5%
水 杨酸软膏等，每日
2
次，共
8
周。

3.
内服药：

（
1
）

首选灰黄霉素：
15
～
20mg/Kg.d
，黄癣连服
10
天，白癣、黑点癣连服
14
天。

（
2
）

特比奈芬：体重小于
20Kg
者，每日
62.5mg
，共
4
周；体重
20-4 0Kg
者，每日
125mg
，
共
4
周；体重大于
4 0Kg
者，每日
250mg
，共
4
周。

（
3
）

伊曲康唑：
200mg/d
，
15-30
天为一疗程。

（
4
）

脓癣的治疗：口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合 并应用小剂量皮质类固醇
激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。


【

疗效及出院标准

】


凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。

临床治愈：临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。

好转：临床症状
50%
以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。



1002






























































第五十七章


微生物性皮肤病


无效：临床症状改善不足
50%
，真菌镜检或培养阳性。


第二节



脓疱病





【

病史采集

】

发病年龄：好发于儿童。

流行季节：夏秋季。

好发部位：颜面、咽、鼻孔周围、四肢等暴露部位。

发病及播散：均较急。

接触史：常有接触史，且有接触传染和自身接种的特点，或先有瘙痒性皮肤病，如痱子、湿
疹等 。

自觉症状：是否有瘙痒、发热、畏寒等。


【

体格检查

】


皮肤科情况：为成群分布的黄豆大 或更大的脓疱，或初起为水疱，迅速浑浊化脓，周围有炎
性红晕，疱壁薄，易破损，破后露出红色糜烂面 ，干燥后形成黄色结痂，愈后无疤痕。皮疹附近
的近卫淋巴结肿大、压痛。


【

实验室检查

】


轻症病人 血象无变化，皮疹广泛，伴有发热者白细胞总数及中性粒细胞增高。脓液培养可检
出金黄色葡萄球菌或溶 血性链球菌。


【

诊断与鉴别诊断

】


根据多见于儿童，流行于夏秋季，好发于暴露部位，有接触传染 和自身接种的特点。损害以
脓疱与脓痂为主，再结合各型脓疱的特征，脓液检查发现细菌等，易于诊断。


应与水痘及丘疹性荨麻疹相鉴别。


【

治疗原则

】

保持皮肤清洁卫生，避免搔抓 或摩擦，及时治疗瘙痒性皮肤病。患儿应隔离，防止接触传染，
己污染的衣服用具应进行消毒处理。
对皮损广泛，伴有发热或淋巴结炎者，可给予磺胺药或抗生素。

中医药治疗以清热解毒为主，可选用五味消毒饮、清暑汤、黄连解毒汤等加减。

局部治疗：


原则为杀菌、消炎、收敛、干燥，防止进一步扩散。可 用
0.1%
雷凡诺尔溶液或
0.02
％呋喃西
林溶液清洗或湿敷。并 可选用
10
％鱼石脂软膏、百多邦软膏以及红霉素、新霉素软膏等外涂。对
大疱或脓痂 应吸干脓液，再用上述药物清洗或湿敷，亦可外搽硫磺炉甘石洗剂、
2%
龙胆紫溶液等。
对重症新生儿脓疱病，必要时可采用暴露疗法。


【

疗效及出院标准

】


凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

临床治愈：皮损全部消退，症状消失。

好转：皮损大部分消退，症状明显改善。

无效：症状和体征与治疗前无变化或变化不大。







第五十七章


微生物性皮肤病































































1003
第三节




丹


毒


【

病史采集

】

水肿性红斑：发病部位、时间，皮损扩大缓急。

患处自觉症状：有无紧张、灼热、疼痛感。

前驱症状：有无畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。

既往史：有无丹毒、营养不良、肾性水肿及酗酒。

治疗经过：尤其是抗菌药物疗效的观察。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：水肿性红斑境界清楚，表面紧张灼热，损害上有水疱、脓疱、皮肤坏疽、 皮肤
损害周边岛屿状蔓延，局部淋巴结肿大，患处附近有无足癣、鼻部感染病灶及外伤等。


【

实验室检查

】


外周血白细胞总数及嗜中性白细胞增多。


皮肤病理：真皮有高度水 肿，血管及淋巴管扩大，真皮内有弥漫的以嗜中性白细胞为主的炎
症细胞浸润，且多见于扩张的淋巴管内 。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据发病急骤，境界清楚，表面紧张灼热的水肿性红斑，以及伴有畏寒、发热等全身症 状，
并有足癣、鼻部感染病灶或局部有外伤，以及局部淋巴结肿大，诊断不难。对疑诊病例作如下检查：外周血常规，组织活检，有助诊断。


应与接触性皮炎、虫咬皮炎、蜂窝组织炎、外伤感染等相鉴别。


【

治疗原则

】

全身治疗：首选青霉素，一般 用药
2
～
3
天后，体温常能恢复正常，需持续用药
2
周左右 。磺
胺类药、阿奇霉素、罗红霉素、强力霉素、林可霉素亦能取得较好的疗效。

局部治疗：治疗患肢，可用
0.1%
雷凡诺尔溶液或马齿苋液冷敷。

中医药治疗：以清热、凉血、泻火、解毒为治则，一般可用黄连解毒汤加减。

对症处理：发热、头痛可用解热止痛药。


【

疗效及出院标准

】


凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院，定期复诊。

临床治愈：皮损全部消退，症状全部消失。

好转：皮损大部分消退，症状明显好转。

无效：症状和体征与治疗前无变化或变化不大。


第四节



带状疱疹


【

病史采集

】

1.

春秋季节，成人多见。

2.

患部皮肤灼热感或神经痛。

3.
成簇水疱，沿某一周围神经分布，排列成带状，单侧性。

4.
好发部位为肋间神经、颈部神经、三叉神经及腰骶部神经支配区皮肤。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：簇集性水疱，疱壁紧张，疱周有红晕，数群水疱沿神经带状分布，各群水疱间





1001


1001


1002


变态反应性皮肤病

第一节


湿




疹


【

病史采集

】

1
．急性湿疹：表现为泛发性及多形性皮疹，皮损对称分布，多见于面、耳、手足、前臂、小< br>腿等外露部位，严重时可扩展至全身。瘙痒剧烈，有灼热感，可阵发加重，尤以晚间为甚，影响
睡 眠及工作。

2
．亚急性湿疹：湿疹在急性发作后，红肿、渗出减轻，皮损逐渐愈合， 瘙痒及病情渐好转。
有的可因再次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当及搔抓过度再呈急性发作。可时轻 时重，经久
不愈将发展为慢性。

3
．慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹迁延 而成，时轻时重，
延续数月或更久。
好发于手、
足、
小腿、肘窝、股部、乳房 、外阴及肛门等处，多对称发病。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：

1
．急性期湿疹：常在红斑基础上有针尖到粟粒大小 的丘疹、丘疱疹，严重时有小水疱，常融
合成片，境界不清楚。损害的外周，上述多形性皮疹逐渐稀疏， 瘙痒较严重时，可因搔抓形成糜
烂并有浆液性渗出及结痂，如继发感染可形成脓疱、脓液，相应浅表淋巴 结可肿大。

2
．亚急性湿疹：可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗红色，水疱和糜烂逐渐愈合，可有鳞屑。

3
．
慢性湿疹：
有散在红斑或皮肤瘙痒所致抓痕，
久之患部 皮肤肥厚，
表面粗糙，
呈苔藓样变，
有色素沉着或部分色素减退区和鳞屑等。由于发病 部位不同，表现也有所异。如手部湿疹、肘部
湿疹、乳房湿疹、外阴、阴囊和肛门湿疹、小腿湿疹等。另 外还有一些特殊类型湿疹，如钱币状
湿疹、汗疱症等。


【

实验室检查

】


怀疑有接触因素者，应做斑贴试验寻找过敏原。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据急性期皮损原发疹的多 形性、易有渗出液、瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚
等特征诊断不难，但要分清类型。


急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。


【

治疗原则

】

一般防治原则：

（
1
）尽可能寻找疾病发生原因，对患者的工作环境、生活习惯、饮食嗜好及

思想情绪作深入了解，查找患者有无慢性病灶及内脏器官疾病。

（
2
）避免各种外界刺激如热水、暴力搔抓、过度洗拭等。

（
3
）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、浓茶、咖啡、酒类等。

内用疗法：可选用抗组胺类药、镇静安定剂。急性期可用钙剂、维生素
C
、硫代硫酸钠静脉< br>注射，对用各种疗法效果不明显的急性泛发性患者短期应用皮质类固醇。

局部疗法：


（
1
）急性湿疹；无渗出时可用炉甘 石洗剂，渗出多时用
3%
硼酸溶液冷湿敷，渗液减少后可
选用含皮质激素的霜剂与湿敷 交替使用。


（
2
）亚急性湿疹：一般常选用糠馏油、黑豆 馏油和皮质类固醇激素软膏或氧化锌糊剂。


（
3
）慢性湿 疹：常用皮质类固醇类软膏、霜剂或肤疾宁硬膏。皮损明显肥厚者可用液氮冷冻
疗法等。



第五十九章


红斑、丘疹、鳞屑皮肤病























































1003

【

疗效及出院标准

】

临床治愈：症状消失、皮损消退。

好转：症状、体征明显好转，病情减轻。

无效：症状、体征与治疗前无变化。


凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。



第二节


接触性皮炎


【

病史采集

】

有刺激物接触史。

经过一定潜伏期后，急性发作。

皮损多见于暴露部位和接触部位。

自觉瘙痒和烧灼感，重者有疼痛感。

病程自限，病因去除后，若处理得当，约
1
～
2
周痊愈。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：皮损的部位以面、颈、手背、腕、 前臂等暴露部位多见，或者局限于接触部位，
于接触物的大小形状多一致，境界清楚。如接触物为气体、 挥发性物质或粉尘，则皮炎先发生于
暴露部位，并易扩散全身。


【

实验室检查

】


确定可疑 致敏物，可行斑贴试验，一般在急性炎症消退
2
周后或慢性炎症静止期以及停用抗
组胺 药
1
—
2
周后进行。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据接触史，在接触部位发 病，皮疹倾向于单一形态，境界清楚，去除病因后，皮疹较快消
退，斑贴试验阳性等情况，作出诊断应不 难。


应与急性湿疹鉴别，
面部接触性皮炎有时应与急性丹毒鉴别，
足部接触性皮炎应与足癣鉴别。


【

治疗原则

】

尽快去除病因，避免再次接触。

外用药以消炎、止痒、预防感染为主。

内用治疗一般可用抗组胺类药，皮损较重或广 泛时可短期应用皮质类固醇，有感染者加用抗
生素。

脱敏疗法，适用于不能脱离变应原者，副作用大，慎用。


【

疗效及出院标准

】

临床治愈：自觉症状消失，皮损消退。

好转：症状明显减轻，皮损明显减少。

无效：症状、体征与治疗前无变化。


凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。


第三节


传染性湿疹样皮炎


【

病史采集

】

1
．发病常见于有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造漏开口的周围皮肤。






1004



























































第五十八章


变应反应性皮肤病

2
．有丘疹、水疱、糜烂及由搔抓接种的平行线状皮损存在。自觉瘙痒，局部淋巴结可肿大。

3
．皮疹可因搔抓向外扩散。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：原发皮损周围皮肤潮红，继之出现散在红色小丘疹、水疱，可发生糜烂、 局部
淋巴结肿大、有压痛。损害周围及远隔部位可见由搔抓接种的平行线状红斑及丘疹、水疱。


【

实验室检查

】


细菌培养加药敏，皮肤组织病理检查。


【

诊断及鉴别诊断

】


根据原有排出分泌物或脓液 性损害的病史，及周围皮肤出现红斑、丘疹、水疱，致使瘙痒加
重、渗出增多及由搔抓而传播至他处的经 过应不难作出诊断。


应与明显的药物过敏及刺激作用鉴别。


【

治疗原则

】

控制原发病灶，减少分泌物，给予有效的抗生素和抗组织胺药。

局部湿敷，保持清洁或适当暴露创面，促进局部干燥。

外用氧化锌油或糊剂，必要时使用肾上腺皮质类固醇制剂。


【

疗效及出院标准

】

临床治愈：原发病控制，分泌物减少，皮损消退，瘙痒消失。

好转：原发病好转，症状、体征明显减轻。

无效：原发病未愈，分泌物增多，皮损加重，症状、体征无明显好转。


凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。


第四节


自身敏感性皮炎


【

病史采集

】

1
．开始时常有一些活动性、大小不等的湿疹样损害，并常有因搔抓破溃而化脓感染的现象。

2
．数日内，可在远隔部位发生对称性瘙痒性皮损。

3
．抗生素或肾上腺皮质类固醇可减轻症状及缩短病程。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：有原发的活动性、大小不等的湿疹 样损害。可在双臂曲侧、面部、手背、躯干
及腹部等处出现对称性、瘙痒性小群丘疹、丘疱疹，偶伴散在 小片玫瑰糠疹样红斑，可见平行排
列抓痕，其上有线状排列的水疱或脓疱，重者有大小水疱、脓疱和渗出 。


【

实验室检查

】


血液血细胞增多，血沉增快。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据典型的原发性活动性湿 疹样损害史，以后泛发全身，呈对称性丘疹、丘疱疹、水疱及大
疱。对原发损害，继发感染进行治疗，减 少化学物质刺激或使用皮质类固醇制剂治疗后，症状明
显好转可以诊断。


应与药物过敏及类似皮疹如玫瑰糠疹等鉴别。


【

治疗原则

】

根据皮疹的炎症、有无溃疡、有无化脓性感染给予湿敷、氧化锌糊剂、皮质类固醇霜等。

抗生素及抗组织胺药。

皮质类固醇制剂：必要时给予。



第五十九章


红斑、丘疹、鳞屑皮肤病























































1005

【

疗效及出院标准

】

临床治愈；皮损消退，瘙痒消失。

好转：上述症状、体征明显好转。

无效：上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。


凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。


第五节



荨麻疹


【

病史采集

】

1
．常见致病因素有：食物（鱼、虾、海鲜类，肉蛋类、蕈类、 草莓）
、药物（常见有青霉素、
痢特灵、磺胺、血清制品）
、物理因素（如寒冷、日光 、压迫）
、感染（细菌、病毒、寄生虫、真
菌等感染）
、动物叮咬、植物花粉吸入、内 脏疾病、精神因素、遗传因素等。

2
．
瘙痒性风团，
消退 后不留痕迹，
反复发作，
时轻时重，
部位不定。
累及消化道时可伴腹痛、腹泻。累及喉头粘膜则可有呼吸困难，甚至窒息。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：皮损为大小不等，形态不一的鲜红色或白色风团，全身泛发，亦可局限单 个或
密集融合成片。皮肤划痕试验多为阳性。


【

实验室检查

】

血常规可有嗜酸性粒细胞增多。

皮肤划痕试验阳性，常见于人工性荨麻疹。

寻找诱因可作冰块、运动、日光、热水试验及皮肤变应原检测。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据 皮肤反复出现来去迅速的风团，剧痒，退后不留痕迹，皮肤划痕试验阳性，以及各型荨
麻疹的特点不难诊 断。


应与多形红斑、色素性荨麻疹、荨麻疹样血管炎等鉴别。


【

治疗原则

】

积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素，以内用药物治疗为主。

急性荨麻疹：一般 用抗组胺药，常选用
1
～
2
种。皮疹广泛伴有过敏性休克时，应积极抢救，< br>可立即皮下注射
0.1%
肾上腺素
0.3
～
0.5ml,< br>静滴地塞米松或氢化可的松，肌注非那根等。喉头水
肿、呼吸困难时应立即给氧，必要时行气管切 开术。如有腹痛给解痉药。

慢性荨麻疹：抗组胺药选
2
～
3
种联合或交替使用，或与Ｈ２受体的拮抗剂（如甲氰咪胍）联
合应用。可选用利血平、多虑平、脑益嗪 、氨茶碱等；还可选用脱敏疗法。

特殊类型荨麻疹：除选用抗组胺药外，日光性荨麻疹加用氯 喹，胆碱能性荨麻疹可用阿托品、
普鲁本辛，寒冷性荨麻疹可试用
6
—氨基已酸。
外用药治疗：主要给予温和止痒剂或皮质类固醇制剂。



【

疗效及出院标准

】

临床治愈：皮损消退，瘙痒消失。

好转：上述症状，体征明显好转。

无效：上述症状、体征无明显改变，或病情有加重趋势。


凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。







1006



























































第五十八章


变应反应性皮肤病

第六节


血管性水肿




【

病史采集

】

急性局限性水肿，多见于皮下 组织疏松处，如眼睑、口唇、包皮及肢端、头皮、耳廓、口腔
粘膜、舌、喉亦可出现。

自觉不痒或轻痒，或有麻木胀感。

单发或常在同一部位反复发生。

一般无全身症状。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科 情况：水肿处皮肤紧张发亮，境界不明显，呈淡红色或苍白色，质地柔软，为非凹陷
性水肿。


【

实验室检查

】


变应性血管性水肿，血
C
1
酯酶抑制物、
C
3
、< br>C
4
和
C
1q
均正常，而遗传性血管性水肿则下降。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据发生于组织疏松部位的特征性皮疹，且在同一部位反复发作应不难诊断。


应与虫咬症、面肿型皮肤恶性网状细胞增生症鉴别。


【

治疗原则

】


抗组胺药和皮质激素常有效。当有 喉头水肿症状时，
应立即皮下注射
1/1000
肾上腺素
0.5
～
1.0ml
（有心血管疾病时慎用）
，有窒息危险时，应即给氧和行气管切开术。

【

疗效及出院标准

】

临床治愈：局部水肿消退，不适感消失。

好转：上述情况明显改善。

无效：症状、体征与治疗前无改善。


凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院。


第七节



药




疹


【

病史采集

】

有明确的用药史
< br>有一定的潜伏期，通常在首次用药后
4
—
20
日内发生，再次给药时， 常在
24
小时内发生。

常有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、粘摸灼热、干燥等。

重症病例常有口腔粘摸损害，重要脏器受累时，可危及生命。

对抗过敏治疗及皮质激素治疗明显有效。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：常出现泛发对称性皮疹，皮疹形态常模拟他种发病疹，如猩红热、麻疹、 湿疹、
荨麻疹、多形红斑、玫瑰糠疹、紫癜等。固定性红斑常发生于皮肤粘膜交界处。重症病例可有大< br>疱、表皮剥脱。


【

实验室检查

】

9

常有白细胞总数及嗜酸性细胞增多，亦有减少者，若 白细胞数低于
2.0
×
10
/L
则愈后较差；
若多脏器受累 ，可出现肝功能异常，血清转氨酶升高；肾功能异常，血尿素氮升高，尿蛋白阳性；
心脏受累则心电图表 现异常。


【

诊断及鉴别诊断

】



第五十九章


红斑、丘疹、鳞屑皮肤病























































1007

根据病史及临床症状，以及骤然发生于用药过程中的全身性、对称性分布的皮疹等特点 （固
定性药疹具有特征性表现）可作出诊断。但要分清药疹类型。


应与发生类似皮疹的皮肤病相鉴别，一般而言，药疹的颜色较类似的皮肤病鲜艳，痒感重于
其他皮肤病， 药疹在停用致敏药物后可较快好转或消退，而其他皮肤病则各有一定的病程。


【

治疗原则

】

立即停用一切可疑药物。

一般内用药物有抗组胺药、大量维生素
C
等，重症病例应及时应用皮质激素。

预防和控制继发感染。

支持疗法，如补液及维持电解质平衡，必要时输血或血浆。

局部疗法，同一般湿疹皮炎对症处理。


【

疗效及出院标准

】

临床治愈：全身症状消失、皮疹基本消退。

好转：症状、体征明显改善。

无效：症状、体征与治疗前无改善。


凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定，一般情况较好者可出院随诊。








1008


红斑、丘疹、鳞屑性皮肤病

第一节


多形红斑


【

病史采集

】

1.

发病时间：病程长短，起病缓急，复发频度。

2.

可能的病因或诱因：发病前是否有病毒或细菌感染性疾病；
是否服用过某种药物或注射过
某种疫苗；
是否食过陈腐的肉、
鱼、牡蛎等；
是否与寒冷季节有关，
每年相 同季节是否发病。
???
3.

皮损形态：红斑、丘疹、风团、水疱、大 疱、糜烂、溃疡、紫癜：分布部位、皮损特征、
大小、数目及其演变过程。

4.

自觉症状：有无前驱症状，如发热、不适等。皮损是否瘙痒、疼痛，是否伴有全身症状。

5.

治疗经过：疗效及不良反应。

6.

既往有无类似疾病，有无药物过敏史。

7.

有无家族史。
????

【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科 情况：手、足、前臂、面颈、小腿等部位皮肤可见红斑、丘疹、水疱等多形性损害，
并见该病的特征性皮 损，靶形红斑。口腔、眼、生殖器等粘膜部位可见水疱、糜烂、溃疡等，并
出现高热、乏力等全身中毒症 状，重者可累及肝、肾、肺、胃肠道、心肌等脏器。


【

实验室检查

】

部分患者嗜中性白细胞和嗜酸性细胞计数可升高， 血沉加快。Ｃ反应蛋白阳性，可出现蛋白
尿及血尿。

组织病理：随取材损害性质及其 病期而异，早期变化为真皮上层水肿，血管扩张充血，管壁
肿胀，可有纤维蛋白样变性。周围有淋巴细胞 ，嗜酸粒细胞和中性粒细胞浸润。水疱位置在表皮
真皮交界处，或在基底层细胞中，疱顶表皮可完整，部 分甚至完全坏死。


【

诊断和鉴别诊断

】

?
根据多形性损害，且常以其一损害为显著，好发于四肢远端及 面部等部位，皮肤和粘膜均可
受累，不难诊断。但要分清类型：斑疹－丘疹型，水疱－大疱型，重症型。


应与疱疹样皮炎，类天疱疮相鉴别。


【

治疗原则

】

一般治疗：

（
1
）

去除病因，停用可疑药物。

（
2
）

增加营养，给予高能量、高蛋白及富有维生素的流质或半流质。

（
3
）

注意水、电解质平衡，加强支持疗法。

（
4
）

选用适当抗生素预防和控制感染。

全身治疗：

（
1
）

抗组织胺药物及钙剂：如赛庚啶
2
～
4 mg
，３次
/d
。
10%?
葡萄糖酸钙
10 ml
，静脉注
射，
1
次／
d
。

（
2
）

皮质类固醇激素：
用于重症，
如氢化可的松
200
～
400
mg
，
?
维生素Ｃ
1
～
2g
，
加在
5%
～
10%
葡萄糖注射液
5 00
～
1000ml
静脉滴注，全身症状及皮损好转后，逐渐递减。

（
3
）

抗病毒药物：如合并单纯疱疹者，可用无环乌苷
0.2g
，５次／
d
，连用
7
～
10
天。

（
4
）

昆明山海棠，雷公藤制剂。

外用治疗：

（
1
）

皮肤损害：根据不同皮损可 选用不同剂型，如炉甘石洗剂，
2%?
龙胆紫溶液，
3%
硼酸


第五十九章


红斑、丘疹、鳞屑皮肤病























































1009
溶液，
0.5%
新霉素软膏及皮质类固醇激素软膏。

（
2
）

粘膜损害：口腔粘膜可选用
3%
过氧化氢 或复方硼酸液漱口，涂
?2.5%
金霉素达可罗宁
甘油，还可喷涂
1%
达可罗宁液止痛。眼结膜可用生理盐水冲洗后，并交替滴氯霉素滴眼液及醋酸
可的松滴眼液。会阴部损 害用
1:5000
～
1:8000
高锰酸钾液或生理盐水冲洗后，以
0.1%
或
0.05%?
利凡诺液湿敷。


【

疗效及出院标准

】

临床治愈：症状及皮疹消失，实验室检查正常。

好转：病情明显好转、稳定，皮损基本消退，实验室检查基本正常。

未愈：症状、体征及实验室检查均无明显改善。


凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。


第二节


毛发红糠疹


【

病史采集

】

发病时间：病程长短、婴儿期、儿童期是否发病。

可能的病因或诱因：维生素Ａ缺乏，肝功能不良等。

皮损形态：角化性丘疹、鳞屑，皮损分布部位及发生先后次序、大小、性质及发展情况。

自觉症状：有无瘙痒及全身症状。

治疗经过：对维生素Ａ是否有效。

既往有无类似疾病，有无药物过敏史。

有无家族史。


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科情况：于第一、二指（趾）节背面，肘膝 关节伸侧面及身体的其他部位，可见毛发红
糠疹的特征性皮损，即与毛囊一致的角化性丘疹，呈圆锥形， 暗红色，触之似棘刺及播散性红色
鳞屑性斑片。头面部可见红斑、糠状鳞屑，似脂溢性皮炎。手掌、足底 角化性鳞屑、皲裂、甲板
混浊、增厚、表面高低不平。
?
重者可见剥脱性红皮病。

【

实验室检查

】

血浆维生素Ａ测定：部分患者降低。

外周血嗜酸性粒细胞测定：部分患者增高。

组织病理检查：示毛囊部位角化过度及毛 囊角栓，片状角化不全，中度棘层肥厚，真皮上部
血管周围有轻度慢性炎症细胞浸润。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据特征性的圆锥形毛囊性角化丘疹，暗红色鳞屑斑片。头皮脂溢性皮炎表现，掌跖角化过
度， 可诊断本病。


应与银屑病、进行性对称性红斑角化症、毛周角化病、脂溢性 皮炎等疾病鉴别。当发生剥脱
性红皮病时，需与其它原因引起的剥脱性红皮病鉴别。
?

【

治疗原则

】

全身治疗：

（
1
）

维生素Ａ：每日
1 5
～
30
万单位，分
3
次口服，儿童一天
10
万单 位。如用药
2
个月后
无效停用，显效者可继续服用。注意维生素Ａ过量及中毒症状。< br>
（
2
）

维甲酸类：
13-
顺维甲酸，开 始
0.5
～
1mg
／
kg/
日口服，
?
以 后可隔
2
～
3
周每公斤体重
每天增加
0.5mg
， 直到出现疗效或毒性，通常治疗剂量范围是
0.5
～
2mg
／
kg< br>／日。注意其毒性。






1010






















































第五十九章


红斑、丘疹、鳞屑皮肤病

（
3
）

维生素类：维 生素Ｅ
100mg
，
3
次／
d
口服。此外维生素Ｄ，维生素 Ｂ等均可选用。

（
4
）

皮质类固醇激素：仅适用于急性期或剥脱性红皮病者，短期使用。

（
5
）

免疫抑制剂：对病情较重特别是皮疹广泛或全身红皮病，其他治疗无效时可试用。

外用治疗：

（
1
）

维生素Ａ洗剂
25
～
50
万单位／
30ml
，局部封包，疗效很好。

（
2
）
0.1%
维生素Ａ酸软膏、
10%
尿素软 膏、
5%?
硫磺水杨酸软膏及皮质类固醇激素软膏和霜
剂外用，均可改善皮损。


【

疗效及出院标准

】

1.

临床治愈：皮疹消退
90%
以上，仅残留少数皮损

者。

2.

好转：病情明显好转、稳定，皮损消退
60%
以上。

3.

未愈：症状、体征与治疗前无变化。


凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。

????

第三节



银屑病


【

病史采集

】

发病时间：病程长短，起病缓急、频度、程度及持续时间，加重因素，缓解办法。

可能的病因或诱因：如细菌、病毒感染、外伤、饮食、精神刺激、妊娠、分娩、季节等。

皮损形态：红斑、鳞屑，分布部位、皮损特征、大小、数目及其演变过程。

自觉症状：有无皮损瘙痒、有无发热、关节肿胀、疼痛、饮食、精神及睡眠情况。

治疗经过，疗效及不良反应。

既往有无类似皮肤病史，药物过敏史。

有无家族史．


【

体格检查

】


系统检查同内科。


皮肤科 情况：头皮、四肢，特别是肘、膝关节伸侧部位，
?
可见鳞屑性丘疹和斑块。薄膜现象
和点状出血现象，即浸润性红斑或丘疹，覆有银白色鳞屑，刮去鳞屑后有发亮薄膜，再刮之有点
状出血。

重者泛发全身，可呈点滴状、钱币状、地图状等。可出现同形反应、
?
无菌 性脓疱、
?
皮肤潮红、关节肿胀、甲板点状凹陷、变形、混浊等。
????

【

实验室检查

】

血常规、血沉、类风湿因子。

尿常规。

关节Ｘ线摄片。

皮肤组织病理。


【

诊断和鉴别诊断

】


根据鳞屑性斑块、薄膜现象和点状出血现象，好发头皮、四肢伸 侧，病程长，反复发作，不
难诊断。疑难病例可行组织病理检查。可根据病情发展情况分为进行期、稳定 期、消退期，同时
又可根据不同的皮损形态分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。


应与脂溢性皮炎、毛发红糠疹、玫瑰糠疹、类银屑病相鉴别。


【

治疗原则

】

一般治疗：


适当运动和休息，消除病灶感染，不吃辛辣食物，
?
特别是禁饮酒类 ，可防止加重或减少复发