娜高腹内压

2021年2月23日发(作者：白疕)
医学新知

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腹内高压和腹腔间室综合征研究进展

腹内高压和腹腔间室综合征研究进展





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加入时间：
2007-7-1 20:35:07





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32


腹腔内压增高常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短< br>期内需要大量液体复苏的病人。实验和临床证据表明，腹内压增高
(
Intra- abdominal
Hypertension
，

IAH)
将对 心血管、呼吸、肾脏及机体代谢等功能产生不良影响。最终导
致腹腔间室综合征
(Abdomi nal Compartment Syndrome
，
ACS)
的发生。
由 于临床医生
对
ACS
缺乏认识，且这类病人通常原发疾病危重，在疾病的发展变化过程 中，临床医生更
多地关注原发疾病，
IAH /ACS
的发生常被忽视。病人得不到及 时正确的诊断治疗，错过时
机最终导致多系统器官功能衰竭，病人死亡。近
10
余年来 ，这一观念受到了越来越多的重
视，相关研究不断深入，
本文拟就腹腔间室综合征的历史、发展 现状、
特别是诊治方面的进
展做一介绍。

［
，
］
一、历史背景
1
2

19
世纪末，腹内压力增高导致动物和人体的生理变化既有描述。
Wendt
in
1876
描述了
肾功能损害可能与腹内压升高有关
. 189 0
年
Heinricius
动物实验发现当腹内压力增高到一
定程度时
(27
–
46 cm H2O)
，导致猫和猪的死亡。
1910
年
Emerson
发现心血管及肾脏
功能损害也与腹内高压相关。
1951年，
Baggot
报道了手术时肠管高度扩张腹壁张力大而
［
］
强行关腹的病人有较高的死亡率，预示腹内高压可产生严重的后果。
1980
年，
Kr on
3
和
他的同事第一次使用了
ACS
这一术语，但意识到腹腔作为 一个密闭的腔室、腹内压增高导
致腹腔间室综合征近年来才逐渐受到重视。随着对
IAH /ACS
的研究不断深入扩展，文献
日渐增多，问题也不断出现，特别是有关
IA H /ACS
的概念定义诊断标准等方面较为混乱，
如不加以解决，势必影响对
IAH /ACS
进一步的研究和开展。有鉴于此，
2004
年
12
月在澳大利亚召开世界腹腔间室综合征大会，
这次大会规范和定义了相关概念，
并成立了世界腹
腔
间
室
综
合
征
学
会
（
W orld
Society
of
Abdominal
Compartment
Syndrome
，

WSACS
）
，协调组织相关人员，致力于
IAH/ACS
的教育、基础与临床研究，共享研究 信
息成果，让病人得到规范化的治疗。降低减轻
ACS
的发病率和死亡率。对
IAH/ACS
的研
究也进入了一个新阶段。

二、相关概念定义

［
］
以下概念定义是
WSACS
在

2004年腹腔间室综合征大会达成的共识。根据
Surge
4
的
［
］< br>文章及
SACS
的官方网站
5
加以整理。

1
、腹内压
(Intra-abdominal Pressure IAP)
：为密闭的腹腔内的压力，腹内压可随呼吸
变化，正常腹内压大约
5
mmHg
。
IAP
压力大小用
mmHg
表示（
1
mmHg
=
1.36
cmH
2
O
）
，应在仰卧位呼气末、腹肌松弛状态下进行测量。测量零点与腋中线平行。以下
3
种方式被认为 是
IAP
测压方法的金标准：

直接
IAP
测压：穿刺针直 接穿入腹腔测得的压力（例如通过腹膜透析管或腹腔镜）
；

间接间歇
IAP
测压：通过测量膀胱内的压力获得；

间接连续IAP
测压：通过置放于胃内气囊导管或通过膀胱灌洗连续监测
IAP
。

在
WSACS
网站上，间歇
IAP
参考测量标准是在膀胱最大灌注< br>25ml
生理盐水时，测得的
膀胱压，成年危重病人正常的
IAP
大致 是
5-7mmHg
。

腹腔灌注压
(Abdominal
perfusion
pressure
，
APP)=
平均动脉压
(mean
arterial
pressure
，
MAP)-IAP
2
、腹内高压
( Intra-abdominal Hypertension IAH)
：是指腹内压持续或反复的病理性
升高≧

12 mmHg
根据腹内压力不同，
IAH
可分为四级：

I
级

12-15 mmHg
II
级

16-20 mmHg
III
级

21-25 mmHg
IV
级

>25 mmHg
根据出现症状 的时间，
IAH
可以进一步分为，慢性、急性、亚急性及超急性
IAH
。
3
、腹腔间室综合征：
IAP
≧
20 mmHg
、有或无
APP< 60 mmHg
同时出现先前没有的单
器官或多 器官系统功能障碍
/
衰竭。
ACS
只可能是有或无，不分级。可分为
3
类。

原发性
ACS
：原发于腹盆部外伤或疾病，常需要外科或影 像介入治疗或腹部手术后病情发
展如腹部创伤、腹膜炎、肠梗阻、腹腔或腹膜后出血等。
继发性
ACS
：疾病原发部位在腹部以外，如败血症、大面积烧伤、短期输注大量液体复苏
等病人，出现与原发性
ACS
相同的症状和体征。

复发性
ACS
：原发或继发
ACS
经治疗缓解后再发展为
ACS
（如因ACS
行暂时性关腹的病
人，缓解后二期关腹而再发展为
ACS
）
，这类病人的死亡率极高。

三、病因

最常见的病因是腹部的钝性或锐性 的损伤，
通常伴有肝、
脾和血管的损伤。
腹部和骨盆同时
损伤时更易发生。另 外也多见于腹主动脉瘤破裂、
卵巢肿瘤、
肝移植及重症胰腺炎等。
大面
积的烧 伤也极易发展为
ACS
，当病人给予足够的液体而仍出现肾功能衰竭时，必须怀疑
［< br>］
ACS
。这种原发病不在腹部的继发性
ACS
，临床上容易忽视。< br>Sugrue
1
将导致腹内高压
的常见原因归结如下：
1
、创 伤和腹腔出血；
2
腹部手术；
3
、后腹腔出血；
4
、腹膜炎 ，通
常为继发性或复发性（如胰腺炎、复发脓肿）
；
5
、腹腔镜和气腹；6
、巨大切口疝修复；
7
、
为预防术后切口疝而用尼龙腹带腹部包扎；< br>8
、
需用大量液体复苏时，
通常液体量
>5
升
/24
小时；
9
、麻痹性、机械性或假性肠梗阻

四、
ACS
诊断及
IAP
测量

对
ACS
的诊断，主要是通过临床检查和腹腔压力测量获得，要早期发现
ACS
，必须熟悉ACS
的症状体征。触诊时腹肌张力增大是腹内压升高的早期表现，心动过速、吸气末压增
高、少尿、低血压为较晚期的体征。由于
ACS
发病早期临床症状隐匿，临床上更为重要的是对
ACS
必须要有足够的重视和认识。对所有有怀疑的病人、特别是触诊腹壁张力大的病
人应密切的监视腹内压。


IAP
可通过直接或间接 的方法测量，直接法是通过一个插到腹腔内导管连接到一个压
力换能器来测量腹内压，
测量结果 直接准确，
因为是有创性检查，
难以成为为临床的常规检
查方法。
间接法是通 过测量下腔静脉压、
胃内压、
直肠和膀胱内的压力来间接反映腹内压力。
1
、 膀胱内压
(Urinary bladder pressure
，
UBP)
测量为临床上最广泛使用的方法。病人
仰卧位，插入
Foly
三腔导尿管，排空膀胱 后注入适量的无菌生理盐水，作为腹内压的传导
介质，
然后夹闭进入尿袋的管道，
通过 另一根管道与水压计或压力转换器相连，
以耻骨联合
处为零点测量病人的膀胱内压。膀胱内注入 盐水量的多少可影响
UBP
测量的准确性。
De
［
］
Wa ele
6
最新的研究发现使用
50-100ml
审理盐水作为灌注量时，UBP
值偏高，可能导
致高估
IAP
的发病率。
WSACS的推荐注入量为
25ml
。
2
、
测量胃内压可通过鼻胃管进行，