孩子好动注意力不集中是缺什口内知识总结

2021年2月23日发(作者：cer)
窝洞的抗力形

(resistance form)
：
洞深、盒状 洞形、阶梯的预备、窝洞的外形
(
洞缘呈圆缓曲线
)
、无基釉和薄壁弱尖的处 理

窝洞的固位形

(retention form)
侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位

实验

蜡牙

6 MO
Ⅱ类洞

的雕刻

一、
6
的解剖特点：合面，近中邻面

二、
6 MO
Ⅱ类洞

洞型结构特点：

由合面的鸠尾箱状洞和邻面的梯形箱状洞互为阶梯而构成。

基本要求：洞深
(6
mm)
、洞缘圆缓、底平壁直、侧髓线角圆钝

倒凹：牙尖或斜嵴下的侧髓线角处

三、操作步骤。设计外形线，形成邻面梯形箱状洞 雏形，形成合面鸠尾箱状洞形，修整洞形，形成倒
凹

四、注意事项。

1
．
注意支点的使用和用力的大小及方向。

2
．
保护斜嵴，鸠尾向颊沟扩张，不要向斜嵴膨大

3
．< br>鸠尾峡的位置不能在轴髓线角之上或之外，峡部不宜过窄过宽，否则不能达到抗力形和固位形要求

4
．梯形侧壁微张，可先作垂直最后修整时再微张

5
．髓壁向远中伸展时不能上翘、形成坡，要水平

6
．最后修整洞形后形成倒凹

实验二、
蜡牙下
4 DO
Ⅱ类洞

的雕刻

一、下
4
的解剖特点：双尖牙组 中体积最小，颈部缩窄明显，备邻面洞较难
,
且髓壁的制备与
6
有所不同。< br>
二、
4
远中邻合洞的洞形特点：

1
）合面鸠尾箱状洞：髓壁呈颊高舌低，不平行于龈壁；侧壁垂直于髓壁

；鸠尾不破坏横嵴，膨大部在远中窝；一定深度。

2
）邻面梯形箱状洞：龈 壁不平行于髓壁；一定深度；龈轴线角略
<90
°

三、操作步骤：设计外形 线，形成邻面梯形箱状洞雏形，形成合面鸠尾箱状洞雏形，修整洞形，形成倒凹

四、注意事项：

1
．

鸠尾峡的位置一定要在髓壁上

2
．

髓壁要与
?
面外形一致，形成颊高舌低的斜面

3
．

合面鸠尾部的侧壁与倾斜的髓壁相垂直

五、思考：

1
．
6
MO
洞与
4
DO
洞抗力形和固位形分别有何特点
?

2
．
6
MO
洞与
4
DO
洞

有何异同？

实验

干髓术

一、
适应 证：
1
、牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒后牙；

2
、上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人因张口受限，难以行根管治疗时
< br>禁忌证
：
1.
如果肉眼已见到有部分冠髓坏死时，则不宜行干髓治疗。

2.
有根尖周炎症状的患牙，不能行干髓治疗。

3.
前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观
.

（一） 麻醉干髓术（一次法）对于老年患者，或工作繁忙，或路远不能按时复诊的患者，可考虑选用
麻醉干髓法 。即在麻醉下直接开髓，
除去冠髓，放含多聚甲醛量多
的干髓剂，即失活剂与干髓剂以
1
：
1
的比例配制约含多聚甲醛
30%
，使根髓失活、同时干化。但 此种方
法术后易产生疼痛或残髓炎

1.
问诊，检查

2.
局麻开髓

2.
揭髓室顶


3.
去除冠髓

4.
甲醛浴

5.
放置麻醉干髓剂


6.
垫底充填

（二）失活干髓术（二次法）

初诊：
1.
局麻，开髓
2.
封失活剂（失活剂
+
丁香油棉球）
3.
暂封（丁氧膏）
4.
医嘱

*
思考：为什么要置丁香油小棉球？


1.
丁香油有安抚作用，可减轻术后疼痛。

2.
小棉球可固定失活剂，防止失活剂移位。

3.
小棉球可吸收渗出液，以免术后髓腔压力过大。

复诊：
1.
问诊，临床检查
2.
揭髓室顶

3.
去除冠髓
4.
甲醛浴（消毒）
5.
放置干髓剂

6.
垫底充填

二、干髓术操作注意事项：

1.
严格掌握干髓术的适应症。早期炎症局限于冠髓的牙髓炎、

感染根管（
NO
）

2.
保证干髓剂的有效成分及含量，尽量使用新调制的干髓剂。


3.
正确掌握干髓术的操作技术

失活剂和干髓剂的放置位置，封药时间。

揭髓顶时，洞外形合理，符合抗力形和固位 形的要求，防止牙折。（干髓术后牙折率
29~62%
）

操作中注意严格隔湿，保证无菌操作。

充填后要预防性调

牙合。

三、干髓术失误及处理

1.
封失活剂后疼痛

2.
失活剂引起的牙周组织坏死

3.
失活剂引起药物性根尖周炎

4.
髓腔穿孔

5.
残髓炎

6.
牙体折裂

四、总结。

1
．根管治疗是牙髓，根尖周病最彻底有效的治疗方法

2
．干髓术适应症的选择

3
．医嘱

4
．对于做过干髓术的患牙的保护

实验

上颌
6
一次性根管治疗

一、髓腔解剖：

MB2
发生率
60%

DB2
发生率
30%
二、
逐步后退法要点：

1.
确定初尖挫，主尖挫

1.

2.

3.

工作长度的确定


器械进入根管长度的改变


小号器械及时回扩，边扩挫边冲洗

实验

上颌中切牙根管治疗、

一、
上中切牙的髓腔解剖特点

二、步骤：

（一）初诊：（开髓、拔髓、封药）

（
1
）具体步骤：

开髓（去除釉质、进入髓腔、揭全髓顶）

探查根管、拔髓、冲洗、干燥

放置消毒小棉球、丁氧膏暂封、调合

医嘱（一周后复诊、勿用患侧咀嚼、抗生素处方）

思考：为什么只拔
2/
3
髓，而不拔全髓？为什么动作要轻柔？（前提是上颌中切牙的慢性根尖周炎，为了防止 感染的牙髓组织被推出根
尖孔，引起根尖慢性炎症的急性发作。）

（
2
）注意事项：

1

注意正确的体位，口镜下操作，支点要稳。

2

注意开髓部位及钻针方向的改变，防止侧穿和唇向穿通。

3

拔髓只拔
2
/3
髓，而不拔全髓

4

冲洗时形成回流

5


术后医嘱

（二）第一次复诊：根管预备：


1
临床检查（问诊、检查、去封、拔余髓）

2
测定工作长度（难点）

3
预备根管（重点）
&
冲洗根管、干燥
r

4
消毒根管，暂封

5
医嘱

（
1
）根管预备的方法

1
标准法：适用于直或比较粗大的根管，不易在弯根管中使用

2
逐步后退法

3
逐步深入法

4
平衡力法

5
抗弯曲根管预备法

（
2
）预备后的标准和质量要求：


长度：止于根尖基点

粗细度：便于冲洗和充填

锥度：与器械相适应

管腔横截面观：管腔均匀扩大

管腔纵剖面观：流畅、光滑、无明显台阶形成

预备后根尖孔：既不扩大，也不能阻塞

（
3
）冲洗药物浓度：3
％
H2O
2
（新生氧杀厌氧菌
+
发泡）和
5 .25
％次氯酸钠（
1
％氯亚明或
EDTA
）（溶解坏死组织）交 替冲洗，预备
完后可用
0.1
％洗必泰和
0.9
％
NS（两者较温和）分别进行冲洗

（
4
）注意事项：

1
正确的体位，口镜下操作。

2
正确的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔内

3
在根管的工作长度内扩锉。不要将感染物推出根尖孔

4
旋转不要用力过度，不能强行进入。防止折断器械和侧穿

5
边扩锉边冲洗，冲洗时不加压。防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔

（三）第二次复诊：根管充填

实验

下颌
4

一次性根管治疗

一、目的与要求：非感染根管的概念、一次性根管治疗术、根管预备逐步后退法

二、非感染根管

感染根管：长期牙髓坏死导致根管壁牙本质小管感染，浅层牙本质坏 死，具有引发根尖周感染潜力的根管状态。治疗方法：
RC
T
（
3
步
法）

非感染根管：牙髓已遭受不可复性损害，但根 管深部尚未感染或感染轻微，此类根管为非感染根管。治疗中的注意事项：避免医源性将
感染带入根管深 部。

思考：比较非感染根管与感染根管根管治疗的异同

三、一次性根管治疗又称根管治疗术一次法

(O
ne
—
appointment root
canal therapy
)
在根管治疗的过程中不采用封药消毒的步骤，而在根管预备后即刻行根管充填

（一） 理论基础：彻底的根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除。根管充填后，充填材料不仅仅机械堵 塞根管，且具
有持续消毒的作用，从而促进机体防御机能发挥作用，促进病变愈合。

但是：
如何彻底去除牙髓组织及感染物质？如何避免医源性将感染物
质带入根管深部？

一次性根管治疗的选择应该慎重！

（二）一次性根管治疗的适应症与禁忌症：

适应症：

?

?

?

?

?

禁忌症：

外伤性牙冠折，露髓


无急性发作趋势的慢性牙髓炎或牙髓坏死


有窦道的慢性根尖周炎


RC
T
不彻底患牙再治疗


需要进行根管治疗的活髓基牙

?

?

急性根尖周炎


渗出较多的急性牙髓炎

（三）
4
的一次性根管治疗

1
）
4
髓腔解剖复习

2
）
4
根管治疗操作步骤：

1
局麻；

2
开髓（如何区别是穿髓孔还是根管口？深度：
4mm
为界、颜色：淡黄
V
S
灰黑、探查：勾不勾探针）；

3
拔髓；

4
确定工作长度；

5
根管预备：逐步后退法（适用于直根管和轻中度弯曲根管）

初尖锉：能到达根管操作长度，且稍有摩擦感的第一根锉。

主尖锉：比初尖锉大
3
个顺序号，根尖预备的最大号锉。

6
、冲洗根管；

7
试主尖；

8
、干燥根管；

9.
根管充填

10
垫底；

11
医嘱。

3
）注意事项：

1
严格无菌操作意识

2
注意器械滑落

3
开髓时禁止近远中向扩展，以防侧穿。

4
仔细探查根管，以免遗漏。

5
拔髓时尽量拔出完整牙髓，一定要拔净牙髓。

6
根管预备时注意根管弯度及工作长度，防止台阶、超扩、器械分离、侧穿等。

7
选择适当主尖，充填时保证主尖位置不变。

8
．

3
次
X
线检查

实验

NIT I
根管预备系统

一、弯曲根管怎么办？

逐步深入法（
step-dow
n technique
）

?

?

冠向下法（
crow
n
—
dow
n pressureless technique
）


主要方法：首先预备 根管的冠方，再预备根方；根管通路的制备；根尖部分根管的预备；非标准大锥度的旋转镍钛锉是冠根
向 预备技术的最好武器。

二、
ders
根管弯曲度评分

1
级（简单）：笔直或弯曲度
<10°
2
级（普通困难）：
10
°<
弯曲度
<25°
3
级（困难）：弯曲度
>25°
或
S
型根管

二、步骤：

1.
探查根管走向，判断根管弯曲度：标准
10 #
及
15 #
手动器械顺利进出根管

2.
根管冠
1
/3
的预备：
SX
和
S1
行冠端修形

3.
预弯标准根管锉，测量工作长度：
10
或
15#
标准
K
挫确认工作长度

4.
根中
1/3
的预备：

S1
，
S2
达工作长度，预备根中
1/3

5.
根尖
1/3
的预备：
F
1
，
F
2
，
F
3
达工作长度，预备根尖
1/3

Note
：防止根尖阻塞及断针
--
充分的根管冲洗：根管润滑剂
Gly
de (
含
EDTA
）与
5%
NaC
lO
交替冲洗、清理挫表面碎屑

三、
NIT I
根管预备系统

–
HERO 642
H
=H
igh

E=Elasticity

RO=Rotation

642
=.06
/.04
/.02
锥度

四、镍钛器械预备根管注意事项

1.
操作前仔细阅读厂家说明书。

2.
按根上段、根中段、根下段的顺序，逐步深入法进行操作。

3.
必须先用
SX
、
S1
、
GG
钻去除三角形牙本质领，形成直线通道后 才能深入。

4.
应与不锈钢
K
锉联合使用，特别是镍钛器械操作 前的根管探查，和操作中的根管工作长度的确定。

5.
机用镍钛预备时，不能加压 ，而应向外作提拉做
―
刷漆
‖
样动作。

6.
机用镍钛预备时，应旋进旋出，不能在根管中停顿，以免卡针折断。

7.
操作中强调反复冲洗，不能在根管干燥的情况下使用，可加根管润滑剂。

8.
不宜用于钙化根管。

·
实验

大面积缺损修复技术

一、适应症与禁忌症：

根管桩适应症

1.
完善根管治疗后，牙冠大部分缺损，直接充填固位型差者。

2.
残冠、残根保留的牙根有足够长度，且牙根不松动。

禁忌症：

1.
有牙髓及根尖周疾病病变而未行根管治疗者。

2.
斜行根折，牙根松动。

3.
残根过短。

4.
原有桩冠折断取出后，根管壁过薄，抗力形、固位形差者。

二、要求：

根管桩的长度要求

1
．保证根尖
1
/3
处充填材料的根尖封闭。

2
．保证桩的长度大于等于牙冠的长度。

3
．保证根内桩长大于等于牙根总长度的
1/2
。

增强根管桩固位的要求

1
．尽可能利用根管的长度，在允许范围内向根部延长。

2
．尽可能多保存残留牙冠组织。

3
．根管桩粗细与根管形态匹配，长度达标准。

4
．避免咬合接触。

三、根管桩大面积缺损修复流程：

1.
根管充填；

2.
制备牙体的抗力及固位型；

3.
制备桩道；

4.
安置根管桩；

5.
树脂修复；

6.
备牙制作全冠。

（
1.制备桩道
2.
选择合适的根管桩
3.
置入根管桩
4.
捣 入粘固剂
5.
根管桩固化
6.
截去根管桩多余部分
7.
示意 根管桩正确长度
8.
树脂修复
9.
修复完成）

实验五

离体猪磨牙根尖外科手术

一、主要内容：根尖刮治术（
periapica
l curetta
ge< br>）根尖切除术
(apicectomy
)
根尖倒充填术
(retro< br>grade filling)
二、适应症与禁忌症

三、方法与步骤：

1.
术前准备：
X
片、
RC< br>T(
术前或手术当天
) 1%
碘酊。

2.
切口
:
设计原则

A
瓣膜复位后有足够血供和足够邻近组织，以免发生坏死

B
瓣膜边缘下方应有健康骨组织而不能悬空，否则会发生塌陷，造
成不良愈合

C
切口不应通过骨隆突

D
边缘整洁

E
牙周组织健康

3.
翻瓣；

4.
去骨；

5.
根尖搔刮；

6.
根尖 切除：去除根尖约
2mm
、保留牙根的
2/3
、牙根断面为倾向舌侧的
45°
斜面

7.
根尖预备；