天津治疗痤疮类风湿关节炎常用评分

2021年2月23日发(作者：皮肤总过敏怎么办)
类风湿关节炎常用评分

评价
疾病
的活动性及其发展与预测疾病的预 后是两个不同的概念。
后者是根
据一些线索预测结果，
而前者是对目前的病情进行准确 的概括。
疾病的活动性正
是由每次评估所收集到的资料所决定的，
如晨僵的时间、夜间疼醒的次数、
肿胀
和疼痛的关节数等。至于评估的方法，涉及
患者
各 方面的情况，有关节指数、疼
痛评分、功能指数、生化结果、影像学评估、功能障碍的问卷调查等等。不 论采
用何种评价疾病活动的项目，重要的是要在严重的功能丧失未发生前进行记录，
以获得最原 始的数据。



目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活 动性也没有统一的标准
来加以衡量，
但是总的原则是一致的，
即炎症程度、
骨 侵蚀的加剧和功能的快速
减低均

提示病情处于活动状态。
RA
的活 动性是表示某一时间点上疾病发展的速
度。临床上，
RA
的活动性既可以反应在关节肿 痛、血沉增快、
CRP
水平升高等提
示急性

炎症的指标上，又可以通过影像学资料、患者的功能情况的变化进行估
测。



下面就列举一些常用的评估指标
:

1.
疼痛评分



常用打分的方式完成，是反应疾病活动的主观指标之一。


2.
实验室检查



常用于衡量
RA
的炎 症反应。血沉最为常用；
C
反应蛋白变化较快，与炎症活
动相关性更高。
RF
滴度在每一个病人中变化较小，重复测量的价值不大。


3.
关节指数



关节指数是记录关节疼痛、肿胀的定量或 半定量指标。在调整
治疗
、做关节
手术时，应记录关节指数。以下是几种用于临床的关 节指数。


(1)
Ritchie
关节指数
:< br>这个指数记录各关节压痛级别的总和。关节记分与关
节大小无关，这是由于
Ritchi e
及其同事制定本标准时认为在类风湿关节炎中

小关节受累的几率和程度远远高于大 关节，
并且本指数旨在评估关节疼痛程度的
改变，
少数大关节疼痛减轻并不表明比相同 数量的小关节疼痛减轻改善更多。
为
了更

客观地评价疼痛程度，本指数采取 了
3
级疼痛分级，即压痛
(tender)
、压
痛伴畏缩
( tenderand winced)
以及压痛、畏缩和躲避
(tenderwinced and
withdrew)
，分别记
1
分、
2
分和
3
分。积分减少代表症状的改善。
Ritc hie
指
数与影像学的结果相关，低指数者侵蚀较轻。
(
见表
47< br>一
4)



(2)
美国
类风湿协会指数
(AmericanRheumatism Association Index):
其中
定为“临床活动”的应测量关节见表
47-5
。



共计
68
单位。如果某些关节出现的症状，如
:< br>疼痛、压痛或肿胀只是可疑而
不明确或是由其他原因引起则只能定为“可疑活动”。
通过 比较每次的单位数可
以比较症状的变化。


(3) Lansbu ry
关节指数
:
由
Lansbury
及其同事们在
195 6
年发表，其主要依
据是根据各关节关节软骨的面积确定各关节的指数。
他们通过称量 覆盖骨骼上关
节软骨原先占据面积的铝箔的重量获得了相对准确的关节指数，见表
47
一
6
。





计算疾病程度的时候，
将受累关节的指数依次相加后除以
10
再乘以“%”，
这样
就得到了 代表关节受损程度的一个百分比。
这个百分数对于估计类风湿关节炎病
人

的 疾病进展情况
(spread)
有效，在发病初期也可
N
代表疾病的活动性， 但大
于关节畸形的发生率。
而随着疾病的进展，
关节畸形及活动受限的发生率会逐渐< br>
超过这个值。
如果希望将关节炎症程度以及畸形程度考虑在内，
则评估就变得 相
对复杂。
依靠影像学方法等可以较准确地确定关节受损程度，
但操作上比较麻烦。< br>通

过研究，
Lansbury
及其同事认为可以将症状粗略地分为< br>4
级
(
表
47-7)
，
而具
体到一个病人时 分类只能依靠临床
医生
的分析以及经验。



计算疾病程度的时候，同样将受累关节的指数依次相加后除以
10
再乘以
“%”， 得到代表关节受损程度的百分比。


4)
另外，
Thom pson
及其同事经过研究发现以下指数与类风湿关节炎的
C
反应
蛋白(CRP)
最为符合。
该指数的优点在于:①依关节面积考虑权重；
②分级时必须
同时有疼痛和肿胀；③除外难以测量肿胀的关节
(
颈椎，肩关节和骸关
节
)
。
Thompson
指数，使用的关节较少，每个关节对应其数量系 数以表示关节的面积，
这样可以更准确地显示滑膜受累的多少。
(
见表
47- 8)