哪里祛斑效果好智齿冠周炎

2021年2月23日发(作者：李建宇)
中文名称



智
齿冠周炎




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英文名称



p
ericoronitis of wisdom teeth



top



别名



下
颌第三磨牙冠周炎；智齿冠周炎；
pericoronitis of wisdom tooth



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ICD
号



K
05.5



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【概述】

概述：
冠周炎
(perieoronitis)
系指阻生牙或正常牙在萌出过 程中牙冠周组织发生的化脓性
炎症
，
亦有
称为—冠周
感染
― 者。由于人类种系发生和演化的结果导致下颌骨退化，从而引起下颌智齿阻生；下
颌智齿萌出不全，牙冠 表面覆盖着龈瓣，一旦遇有
感染
，很容易引起牙冠周围软组织
炎症
，称为智齿
冠周炎
(pericoronitis of wisdom tooth)
。本病在 祖国医学中早有记载，称为—合架风―或—牙绞
痛―，对其症状有较为精确的描述。由于冠周炎的发生率 高，故早为医者注意，古希腊时代即知此症。
并于
17
ｖ
18
世纪时 有人报告过冠周炎引起死亡的病例。
19
世纪，冠周炎即被写入教科书中。本节以
下颌 阻生智齿为例介绍智齿冠周炎。






智齿 冠周炎
(pericornitis)
是指智牙
(
第三
磨牙
)
在萌出过程中或因萌出不全或阻生而引起的

牙冠周围软组织

炎症
，临床上以下颌第三
磨牙
最常见。






智齿冠周炎
(pericoronitis of wisdom teeth)
是指成人第三
磨牙
萌出过程中牙位不正发生
阻生 时，牙冠周围软组织发生的
炎症
。临床上智齿冠周炎多发生于下颌，而上颌智齿冠周炎发病率较
低，症状较轻，并发症较少。当智齿发生阻生后，其耠面及远中软组织不能退缩或退缩较迟，在牙冠表面形成龈瓣，由于龈瓣较厚，质地较硬，反过来可阻碍牙齿的萌出，因而加重了牙齿的阻生。牙冠
可部分或全部为龈组织覆盖，在龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋，食物碎屑极易嵌塞于盲袋内，为细
菌繁 殖提供了良好的生态环境。当冠部牙龈因损伤形成溃疡及全身抵抗力低下时，局部存在的正常菌
群失调， 从而引起冠周炎的急性发作。关于冠周炎的细菌学，经过多年研究，未发现有特殊病原菌，
与一般口腔< br>感染
相同，即为口腔常见菌丛的混合
感染
。近年来，随着厌氧菌培养技术的改进 ，厌氧菌
在冠周炎发病中的作用已引起广泛关注。






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【临床表现】

临床表现：


1.

慢性冠周炎

慢性 冠周炎因症状轻微，
患者就诊数不多。
盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流


通畅，若无全身因素、
咬伤
等影响，常不出现急性发作。在急性发作时，症 状即与急性冠周炎相同。
慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重< br>炎症
及扩散。

2.
急性局限型冠周炎

阻生牙牙冠 上覆盖的龈瓣红肿、
压痛。
挤压龈瓣时，
常有食物残渣或脓性物溢出。
龈瓣表 面常可见到咬痕。反复发作者，龈瓣可有增生。

3.
急性扩散型冠周炎
< br>局部症状同上，但更严重、明显。有颊部
肿胀
、开口困难及咽下
疼痛
。
Winter
认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽
疼痛
。
Kay
认为开口困难的原因
可能是：





①因局部
疼痛
而不愿张口；





②由于
炎症
致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺 激
磨牙
后区的颞肌腱，引起
反射
性
痉挛
而致；





③由于
炎症
时组织
水肿
的机械阻力使张口受限。耿温琦认为，如果
炎症
向
磨牙
后区扩散，可
侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。

阻生的下颌第三
磨牙
多位于升支 的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外
斜嵴，有颊肌附丽。
炎症< br>常可沿此向前下方扩散，形成前颊部
肿胀
(
以第





一、二
磨牙
为中心
)
。

扩 散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、
畏寒
、
发热
、
头痛
、
食欲减退
、
便秘
，还可有白
细胞及体温升高。颌下及颈上
淋巴结
肿大、压痛。









(
一
)
急性冠周炎





急性冠周炎多见于青年人，
年龄以
20~30
岁最多，发病急骤。
病人的主要症状为患侧
磨牙
后区
胀痛
，
疼痛
为自发性跳痛或
反射
性
疼痛
，进食、吞咽活动时
疼痛
加重。




1
．局部表现




(1)
冠周软组织：冠周龈瓣红肿、压痛，龈瓣常有咬痕或 糜烂。反复急性发作的冠周炎，有时
龈瓣可增生呈赘生物状。挤压龈瓣时常有食物残渣或
脓性分 泌物
自盲袋内溢出，如冠周有
脓肿
形成，
常存在于智齿远中颊侧之
磨 牙
后区，此处因有较厚的
磨牙
后垫覆盖，且
脓肿
多位于骨膜下，故< br>脓肿
不
易诊断。




(2)
智齿阻生：牙冠部分露出，如龈瓣
肿胀
明显常看不到阻生牙，但从第二
磨牙
远 中能探查到
智齿牙冠。
X
线片有助于了解牙齿阻生情况。




(3)
邻牙情况：第二
磨牙
受智齿冠周
炎症
激惹可有叩击痛。




(4)
张口受限：是 冠周炎的主要表现之一，因
炎症
波及颞肌肌腱、翼内肌和嚼肌所致。




(5)
颌下
淋巴结
肿大、压痛。




(6)
炎症
扩散和并发症：以
磨牙
后区为中 心，智齿冠周炎易引起多间隙
感染
，一般最先向该
磨
牙
颊侧和
磨牙
后区扩散，形成骨膜下
脓肿
，如果继续扩散可引起各间隙的
蜂窝织炎< br>：









①向前外扩散引起面颊部皮下
脓肿
，当
脓肿
穿破
皮肤
后形成经久不愈的面颊瘘。









②沿下颌骨外斜线向前行，可在相当于下颌第一
磨牙
颊侧黏模转 折处的骨膜下形成
脓肿
或破
溃成瘘。









③沿下颌支向后外扩散，引起嚼肌间隙
蜂窝织炎
或
脓肿
。









④沿下颌支 向后内扩散，引起翼颌间隙
蜂窝织炎
或
脓肿
。如果
炎症
继续 向内扩散，可引起咽
旁间隙
蜂窝织炎
或扁桃体周围
脓肿
。









⑤向下扩散 形成
颌下间隙感染
、舌下间隙感或口底
蜂窝组织炎
。




2
．全身症状
炎症
局限者可无明显的全身症状。但< br>炎症
向周围扩散时，患者可有明显的全身症
状，一般表现为
发热
、头痛
、全身不适、
乏力
、
食欲减退
、白血球升高等。









(
二
)
慢性冠周炎




< br>慢性冠周炎可由急性冠周炎转变而来，
也可一开始就为慢性冠周炎，
这主要取决于引流是 否通
畅、有无对颌牙
咬伤
和全身抵抗力情况，如引流通畅、无对颌牙
咬伤和身体健康情况良好，常不出现
急性症状。慢性冠周炎如经常反复发作或长期存在则可引起冠周骨组 织炎性吸收，在
X
线片上显示骨
质吸收
炎症
阴影。




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病因和发病机制

【病原和发病机制】

发病机制：


【病因】

病因：冠周炎发病的主要原因为局部因素，如盲袋、牙的位置、对颌牙
咬伤
等。亦与全 身因素有关。
下颌第三
磨牙
阻生是根本原因。




1.
阻生


大多认为，颌骨发育退化，不能为全部牙 齿的萌出提供足够间隙，则最后萌出的第
三
磨牙
发生阻生或错位萌出。
现代人 类与原始人类比较，颌骨有明显退化。
表现为下颌支与颌弓的长、
宽、高均减小，而下颌支宽度 的减小和支持牙的牙槽骨后退最为明显。原始人类牙槽骨前部远远超过
下颌骨的前下缘。随着食物越来越 精细，牙齿功能越来越减退，直接支持牙的牙槽骨明显退缩，同时
也形成了人类特征之一的颏部。但牙齿 的退化不如颌骨和牙槽骨明显。如海德堡人三个
磨牙
的平均总
宽度为
3.65 cm
，
现代欧美人为
3.25cm
；
前者的下颌支平均宽度为
5.2cm
，
后者仅为
3.1
ｖ
3.2cm
。
颌 骨、
牙槽骨与牙之间退化的不平衡，是下颌第三
磨牙
发生阻生的根本原因。





除了颌骨发育不足，
不能为全部牙齿的萌出提供足 够的间隙之外，
也有人认为阻生与下颌骨向
下增长的趋势、下颌角大小变化等因素有关。更有人
(
例如，
Richardson
，
1977)
观察到，下颌 角锐者，
多发生第三
磨牙
阻生。不少学者测量过下颌第二
磨牙
后间隙
(
测量第二
磨牙
远中至下颌小舌前上缘
)
，
均认为 有阻生第三
磨牙
者，此间隙明显减小。唐文杰
(1963)
测量了
3 27
个下颌骨标本，第三
磨牙
正常

萌出者此间隙为

3.1cm
，阻生者为
2.7cm
。







也有一些学者认为，阻生的发生与现代人牙齿缺少磨耗有关 。原始人类的牙齿均有高度磨耗，
除
面和切端之外，邻面亦有磨耗。
Begg(195 4)
在测量澳洲土著居民下牙弓的长度后认为，由于邻牙
间的磨耗，下牙弓的长度较原来的长度 减少了
14.7mm
，使第三
磨牙
不仅有充足的空间可以萌出，而且
可以早期萌出。
他认为这是由于牙齿的高度和近远中的宽度不断磨耗，
使后牙可依次向近中倾移 之故。





现代人类的咀嚼器官退化是错
畸 形和阻生牙发生的重要原因，但遗传因素也应考虑。例如：
和阻生牙。

或阻生。例如：各
双亲之一为小颌骨，另一为大牙齿，则下一代可能出现错




此外，一些全身或局部的病理因素也可影响下颌骨的长度发育，出现错
种 骨
发育不全
症
(
多为先天性的
)
，如面骨下颌骨
发 育不全
症
(
又称
Treacher
Collins
综合征
)
等。
软骨
发育不全
亦可影响颌骨生长。一些内分泌疾患如
甲状腺
和脑下垂体功能减退，也可影响骨生长。局部
因素如儿童时期因
感染
或 外伤引致的下颌
关节
强直可使下颌发育不良而致牙列错乱及牙齿阻生。





由于上述原因，
下颌第三
磨牙
的阻生是常见 的。
耿温琦等的调查显示，下颌第三
磨牙
阻生的检
出率为
50%左右
(
年龄为
23
ｖ
40
岁，男性与女性的阻生情况大 致相等
)
。




2.
盲袋


下颌第三
磨牙
阻生时，
牙冠的上方和其周围部分可全部或部分被黏 膜覆盖
(
常被称为
龈瓣或龈片
)
。
龈瓣与牙冠表面之间因而 形成一与口腔相通的盲袋。
龈瓣的后方为
磨牙
后垫，
内含脂肪、
腺体 、颊肌及咽上缩肌纤维。盲袋的内壁已为萎缩的牙囊残余，与牙颈部联系，为致密纤维结缔组织。





盲袋的存在与冠周炎的形成关系极大。盲袋因不易清洁，易 于积存食物残渣、唾液、黏液，在
适宜的温度和湿度环境中，
成为细菌滋生、
繁殖的温 床。盲袋所蕴育的潜在危险与宿主的抵抗力之间，
常形成一定的平衡。宿主抵抗力降低或者盲袋中菌群毒 力增大，则平衡被打破，冠周炎即发生。





盲袋的 潜在危险性与牙位的关系密切。一般，
冠周炎多发生于垂直位与前倾位的第三
磨牙
，< br>尤
以见于垂直位者多，
有的报告达
90%(
如
Wallace
，
1966)
，有的为
80%(
耿温琦，
1986)
。
垂直位阻生时，
所形成的盲袋开口位于牙
生时，位于
素之一。





前倾位阻生时，
冠周炎的发生也不少，
但 更多的是阻生牙压迫第二
磨牙
，发生第二
磨牙
远
中龋
坏及远 中部骨质吸收。




3.
全身因素


以上所述皆为引起冠周炎的局部因素。但全身因素也是引起冠周炎发作的重要
原因。 凡能引起全身抵抗力下降的因素，皆有可能导致冠周炎发生。最常见的为继发于上呼吸道
感染
之 后的冠周炎。





其他全身因素，如精神紧张、疲劳 、月经期、怀孕期等亦为引起发病的原因。
Kay(1966)
报告
冠周炎急性发作与 全身因素有关者占
2/3
。其中，
上呼吸道
感染
占
33%< br>，精神、
生理、
环境因素占
10%
，
疲劳占
7%，
怀孕占
5%
，
月经期占
2%
。
Bean(1 971)
报告急性冠周炎病例中的
70%
受精神、
生理因素影响，
包 括精神紧张、压抑、疲劳、考试、经济苦恼、月经期等。





不少学者认为，
精神心理因素可直接或间接影响局部抵抗力，
而发生冠周炎。
直接作用表现为
涎腺分泌减少，降低了唾液的机械冲洗清洁作用，使
口腔卫生
情况下降 ；饮食不规律；吸烟量增加；
失眠
等。间接作用表现在末梢血管收缩，龈瓣组织血运减少，体液 免疫改变，交感神经和
系统
改变，使局部抵抗力降低。





月经前期是冠周炎的好发期，内分泌
(
雌性激素
)及情绪改变与冠周炎的发生有关。





也有人报 告冠周炎的发生与季节有关，春季及秋季是发病高峰，
认为，
这种情况与上呼吸道
感< br>染
有关，因为春秋季节也是上呼吸
感染
的发病高峰期，可能是由于气温变化使口 腔温度及湿度有改变
而使口腔菌群平衡失调之故。




4.
细菌因素


关于冠周炎的细菌因素，现认为是口腔正常菌群的混合感染
，未发现有特殊病
原体。
Kay
做过
392
例各型 冠周炎盲袋内容物的细菌培养，均为混合细菌
感染
，并以绿色链球菌为主。
以健侧冠周 间隙为对照，两侧相似。





厌氧菌培养技术获得进 展后，有人
(Nitzan
，
1985)
做过培养，也证实冠周炎为混合感染
，与正
常口腔菌群相同。在直接涂片中观察到螺旋体与梭形杆菌数量远超过其他微生物 ，但其数量与冠周炎
的严重程度无关而与
口腔卫生
状态有关。





张炳新等
(1990)
的研究结果也认为冠周炎为口 腔常见菌群
感染
。
观察到在厌氧菌中，
以革兰阴
性杆菌和螺旋体为主 ，主要为产黑色素拟杆菌和齿密螺旋体，螺旋体主要存在于盲袋深部，并可侵入
组织内。
面之上，
面的窝沟易于食物的滞留、积存，一旦食物沿
面进入牙的
远中部分，因该 部为一死角，食物不能排除，如进一步腐化、发酵，则易引起细菌的繁殖。垂直位阻
面部分的龈瓣易受创 伤，或被对颌牙
咬伤
，或在咀嚼时受到创伤，也是冠周炎发作的因
内分泌



top



【流行病学】

流行病学：
急性智齿冠周炎发病率很高，
国内外学者统计：
约占口腔外科门诊初诊患 者的
4.5%
ｖ
5.6%
；

患者年龄介于
20
ｖ
30
岁，冠周炎可发生在任何牙齿，但以下颌阻生智齿最多见。多见于单侧 发病，可


反复发作，
上颌智齿冠周炎甚少见。
冠周炎的发生与季 节因素有明显的关系，
高发季节在
6
月和
12
月
份。




top



【实验检查】



实验室检查：血常规检查
白细胞数
目。




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【辅助检查】

其他辅助检查：
X
线检查：经常反复发作的急性冠周炎或症状不明显的慢性冠周炎，常可出现 冠周骨

组织

炎症
性吸收，
主要位于垂直位阻生智齿的远 中骨组织或前倾位和水平位阻生智齿的近中骨组织。
X


线片显示牙囊间隙 增宽，皮质白线不连续，部分边界模糊，周围骨质不规则破坏，近中或水平阻生智
齿还可见邻牙远中根暴 露，远中邻面龋。




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【诊断要点】

诊断：根据病史，临床症状和检查所见，一般不难作出正确诊断。如智 齿部龈红、肿，龈袋溢脓，探
针检查可探到有未萌出或阻生的智齿牙冠存在；
X
线照片 可帮助了解智齿的生长方向、位置、牙根的
形态及牙周情况；在慢性冠周炎的
X
线片上 ，有时可发现牙周骨质的
炎症
阴影
(
病理性骨袋
)
的存在。





但在下颌智齿冠周炎合并面颊瘘或位于下颌第




< br>一、二
磨牙
颊侧瘘时，可误认为相邻
磨牙
的
炎症
所致 ，特别在邻牙牙周组织存在病变时，更
容易发生误诊。此外，反复
炎症
发作，局部肿胀
明显者应与
恶性肿瘤
相鉴别。





冠周炎的临床分类颇多：




1.
按急性、慢性分类




(1)
急性冠周 炎：主要症状为明显的局部红肿及
疼痛
，多伴有咽下痛，常有颊部
肿胀
和开口 困
难，多有颌下
淋巴结
肿大、压痛，伴有
发热
和其他不适感，体温及 白细胞升高。




(2)
慢性冠周炎：有轻微
疼痛
或无
疼痛
，冠周软组织仅有轻度红肿，可有盲袋溢脓；或无明显
红肿。 颌下
淋巴结
无肿大、无压痛。一般主、客观症状皆不明显。




2.
按急性、亚急性、慢性分类


此分类为
Kay
提出。




(1)
急性冠周炎：症状与上述相同。




(2)
亚急性冠周炎：多数有持续性
疼痛
，亦可为间断性
疼痛
。疼痛
性质可为钝痛，亦可为锐痛




或跳痛，很少 有咽下痛。冠周软组织有不同程度的红肿及压痛，冠上龈瓣表面常可有咬痕或
创伤性溃
疡
。无开口困难或仅有轻度开口困难。颊部无
肿胀
。多有颌下
淋巴结
肿大、压 痛。常无全身症状如
发
热
、不适等。




(3)
慢性冠周炎：症状基本与前述者相同。




3.
根据
炎症
是否扩散分类


连瑞华将冠周炎 分为单纯性
(
炎症
局限于冠周软组织局部
)
和复杂
性
(
炎症
已向远处扩散
)
两类。




4.
结合病理改变分类


日本远藤氏将冠周炎分为
6< br>型：
浆液型
(
症状轻微
)
、
急性化脓型
(< br>症状
明显
)
、慢性化脓型
(
客观症状较轻
)
、慢性增殖型、急性发作型、骨愈着型。




5.
耿温琦主张下列分型




(1)
慢性冠周炎：症状与前述者相似。




(2)
急性冠周炎：又可分为急性局限性与急性扩散型。









①急性局限型冠周炎：
炎症
局限于冠周软组织，
包括龈瓣及周围骨黏膜，有明显
疼痛
及压痛，
无开口困难 和颊部
肿胀
。此型常可在急性
炎症
期时将牙拔除。









②急性扩散型冠周炎：
除局限型症状外，
炎症
已向冠周以外扩散，
出现开口困难及颊部
肿胀
，