长沙市妇科医院上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见

2021年2月23日发(作者：俄罗那英)
上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见






来源丨中华泌尿外科杂志
2017
年
9
月第
38
卷第
9
期

作者丨乔庐东

陈山

马小军

郑波

吴文起

高小峰

陈明

孔
祥波

杨嗣星

孙则禹

叶章群

上尿路结石患者围手术期抗菌药物应用的专家意见

感染性并发症是上尿路结石微创手术最常见的

并发症，正
确的围手术期抗菌药物应用可减少此类

手术感染性并发症
的发生。但上尿路结石合并泌尿

系感染的表现千差万别，
从无症状尿路感染至危及

生命的脓毒症。目前，国内学界
在上尿路结石与感

染相互关系和治疗原则上还存在一些问
题和错误需

要厘清、纠正
:
如结石合并感染甚至出现全身炎
症反

应综合征（
systemic, inflammatory response
syndrome
，

SIRS)
时外科干预时机的掌握不当，不积极引
流或

者激进地采 用微创方式取石导致患者感染加重、脓毒
性休克甚至死亡
;
具有感染高危因素或尿培养 阳

性者术前未
进行相应的抗菌药物治疗，增加了术后

出现感染性并发症
的概率
;
对简单的经尿道输尿管

镜取石术盲目地术前、术后
长时间应用抗菌药物，不

仅增加医疗支出，还会增加细菌
耐药性的产生。

上述问题的存在，究其原因是我国该领域还缺

乏涵盖几乎
所有类型上尿路结石的围手术期抗菌药

物应用指导方案，
对临床诊疗缺乏明确的指导。我

们通过对目前国际相关指
南和国内相关专家共识以

及已有的高证据级别文献的理解
和充分讨论，在这

些指南、共识、文献的基础上汇总整理
出以下分类方

法，用于指导国内上尿路结石患者围手术期
抗菌药

物的规范应用。

一、分类方法

根据患者的病史、症状、体征、尿常规、清洁中段尿培养结
果 （必要时使用清洁导尿，而且临床操作

中如果要做重复
尿培养以发现阳性结果并指导后续

流程时，可以考虑
24
~48 h
内未获得检验科阳性结

果初级报告后开始第
2
次培
养。
）
、影像学显示

的结石负荷、肾积水情况等将患者分为
高危组

(high risk
，
H
组）
、无症状菌尿组（
asymptomatic
ia,A
组）
、
低危组
（
low risk
，
L
组）
和发热组

(fever,
F
组）
，简称
HALF
分类方法。具体分组情况

如下。

高危组（
high risk
，
H
组）
：术前尿培养阴性，

患者无发热
症状，但存在术中、术后发生感染性并发

症的高危因素，
包括结石负荷大（结石直径≥2 cm)
和
/
或中、重度肾积水，
以及近期曾有发热病史、尿常

规提示有感染存在、长期留
置尿路引流管、糖尿病患

者、免疫力低下的患者（器官移
植或干细胞移植接

受免疫抑制治疗者）等。
H
组的设定依
据是欧洲泌尿外科学会（
European Association of Urology
，
EAU)
指南中关于泌尿外科内腔 镜手术的分级系统中符合污
染手术条件（
IIIA
级手术）的患者
[1]以及“尿路感

染诊断与
治疗中国专家共识
（
2015
版）
”[2]中具有

感染高危因素的患
者，这些患者的结石负荷大、肾积

水明显，意味着上尿路
存在更大的细菌负荷，即使术

前尿培养阴性，应用< br>1
周的
抗菌药物也可以明显减少术后感染性并发症的发生
[3-4]
。 长
期（＞
2
周）术前留置输尿管支架或肾造瘘管的患者，引流
管上不可避免地 存在大量细菌，均属于污染手术，所以对此
类患者即使术前尿培养阴性也要应用
1
周左 右

的抗菌药物
以减少细菌负荷。

本组患者围手术期抗菌药物应用方案
:
术前应

用抗菌药物
1
周（术前用药的选择要结合当地的细

菌谱及细菌耐药状况，
应选择尿中能达到有效浓度

的抗菌药物如左氧氟沙星、磷
霉素氨丁三醇

等
),
手术常 规应用
1
代、
2
代头孢菌素或氟喹
诺

酮类药物预防，术后如无感染性并发症，原则上应用

不
超过
48 h
。

无症状菌尿组
(asymptomatic bacteriuria
，
A
组）
：术前尿培
养阳性或术前尿常规显示亚硝酸盐

阳性（代表尿中存在肠
杆菌科细菌）
，
但患者无感染

症状，
也称为无症状尿路感染。
在进行任何尿路

黏膜有破损可能的手术和操作前，都必须
进行无症

状菌尿的筛查和治疗。术前尿培养阳性本身就

是
泌尿系结石微创手术术后发热的高危因素，但

围绕着围手
术期抗菌药物应用这一中心，与尿培养

阴性的
H
组患者不