治疗甲型肝炎狂犬病个案

2021年2月23日发(作者：吃春药)
一例狂躁性狂犬病患者的急救护理

徐州市传染医院急诊科


吴小玲


狂犬病也称恐水症，
是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫 源性的人畜共患性
传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎
100%
，严重威胁着
人民的生命健康，
然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的
【
1
】
。
临床上将狂犬病分为前驱期、
兴奋期、
麻痹期。
兴奋期的患者进入高度兴奋状态，
突出表现为狂躁、
恐水怕风、
发作性咽肌痉 挛、
呼吸困难、
高热、
多汗、
流涎等，
此期间不能进食，
意 识清楚，
所以异常痛苦，
减轻患者痛苦，
提高患者生存质量，
帮助患者安详度 过生命的最后时间非常重要
【
2
】
。
现将我科
2013年
06
月
12
日
09
时收治一例狂躁性狂犬病患者护理 总结如下
:
1
病例介绍

患者，李某，男，
41
岁
,
患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗
逃窜，未处理 伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水
1
天”于
2013
年06
月
12
日
09
时至我科就诊，诊断为狂犬病。迅速将患者送 至抢救室隔离治
疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉
挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕
血黑便，无呼吸困难，右 手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体
T
：
36.8
℃
P
：
100
次
/
分
R
：
28
次
/
分
BP
：
118/85mmHg SpO2:
95%
神志清楚，精神恍惚 ，双侧瞳
孔等大等圆，
对光反射灵敏，
给予心电监护严密监测患者的生命体征，
保持呼吸
道通畅并给予低流量氧气吸入。
遵医嘱予镇静，
抗感染并给与心理护理，< br>经过积
极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与
12
时安全转运至
ICU
进一步住院治疗。

2
护理

2.1
急救措施

接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，
保持抢救室安
静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激
【
3< br>】
避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。抢救室内除必须设备，所有硬
物均不放置 ，
给予患者上心电监护，
监测患者的生命体征变化，
同时密切观察患
者的神志 、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。予低流量吸氧，保持
呼吸道通畅；
该患者发生 呕吐时，
立即将头部偏向一侧，
及时清理分泌物和呕吐
物，以防误吸。快速建立静脉通 道，采集血标本进行化验。患者躁动明显，遵医
嘱予
5mg
地西泮缓慢静脉推注以镇静 治疗。
患者烦躁时强行坐起，
肌张力高，
操
作中有抓咬行为，
向家属 讲解约束制动的目的，
取得理解和配合。
并选择合适的
时机及时应用约束带，
使用球拍约束带包住患者的双手，
防止其抓伤自己和他人，
约束时以四肢分开约束，
约 束带加软垫固定四肢。
定时观察约束带的松紧度，
以
及肢端的血供情况，及时做好记录 。另外，合理安排医护人员抢救，护士长将护
士分为
2
组：
第
1组为抢救护士
1
名，
主要任务是配合医生为患者做好各项抢救
和治疗；< br>第
2
组为对外联系护士
1
名，
与相关科室进行联络．
使抢救治疗能顺利
进行。在抢救过程中．医护人员集中操作．确保患者安全，防止坠床。

2.2
心理护理


患者被临床诊断为狂犬病时，心理难以接受 ，表现为焦虑，恐
惧，情绪激动，怀疑医生诊断错误，护患交流困难。在进行护理工作时，充分认
识和理解患者的这种应急自我保护心理状态，
主动关心体贴患者，
利用治疗和观
察病 情的时间多沟通、
多交流，
以消除患者的心理障碍。
针对该患者实行了治疗
性 沟通，即围绕患者健康并对其疾病治疗起积极作用的信息交流
【
4
】
，使用保 护
性语言，表情自然，语气委婉，把病情淡化，避免不良因素刺激，并积极取得家
属配合，让他们时刻照顾在患者身边，
让患者感到亲人的关怀和重视，
消除其紧
张、孤独、 失望情绪和恐惧心理。巧妙地运用治疗性沟通，不仅使患者情切感受
到人文关怀，
也使患者身心 获得最佳的治疗效果。
同时给予患者家属予心理疏导，
向其说明狂犬病的危害性，
传播 途径及隔离的必要性，
告知家属凡与患者密切接
触者应及时注射疫苗预防狂犬病的发生
【
5
】
使他们对狂犬病有一个正确的认识，
并接受目前的事实。让他们了解， 他们对患者的态度将会直接影响患者的情绪，
可能会使病情发生变化。指导他们多给患者一些安慰、温暖 、关爱，增强其与疾
病斗争的信心，而减少患者的痛苦。

2.3
做好安全防护，防止交叉感染

将患者安置在单人隔离病房，为其准 备有床
栏的床加以保护，抢救室内配有快速手消毒液。血压计，听诊器，体温表等医疗
仪器专人 专用，使用完毕即拿出病房，病房门口内外分别放置脚垫，用
1000mg/
l
含氯消毒剂定时喷洒，保持湿润。门的把手缠裹纱布并喷洒
1000mg/
l
含氯消
毒剂
【
6
】
。患者入院时极度兴奋，在急救过程 中要戴好口罩，帽子，手套和护目