怎么消除色斑乙型肝炎血清标志物检测及临床意义

2021年2月23日发(作者：矫正牙齿需要多少钱)
乙型肝炎血清标志物检测及临床意义


乙型病毒性肝炎是我国法定乙类传染 病。
目前在我国各类传染病中发病率最高，
流
行最广，危害极大。国内有近
1 0%
的人口感染乙型肝炎病毒，感染者逾
1.2
亿，其中乙
型肝炎患者近3
千万，每年有近
30
万人死于乙型肝炎或肝癌。可以说，在医院
,无论从
事哪一专业的医疗工作，总免不了要接触到乙肝病毒的感染者。

一、乙型肝炎相关知识

（一）病原学





1965
年费城遗传学家
Brumberg
在研究血清种系多样性 时，
发现曾多次输血的白血
病患者血清中，
存在一种抗体，
可以与澳大利亚土 著人的血清发生沉淀反应，
被认为与
血液病有关，该澳大利亚土著人血清中的抗原称为澳大利亚 抗原（
Australia
antigen
）
，
68
年认 识到该抗原与肝炎有关，称肝炎相关抗原（
hepatitis associated antige n
，
HAA
）
，
即现在称之为
HBsAg
，此后免 疫电镜用于澳大利亚抗原的检查，观察到病毒颗粒，
70
年
Dane
报道了完 整的
HBV
颗粒。





HBV属嗜肝
DNA
病毒
（
hepadnaviridae
）
。
该属中还有：
土拨鼠肝炎病毒
（
woodchuck
hepatitis virus, WHV
）
、地松鼠肝炎病毒（
ground spuirrel hepatitis virus, GSHV
）
、鸭乙型
肝炎病毒（
duck hepatitis B virus, DHBV
）及苍鹭乙型肝炎病毒（
heron hepatitis B virus,
HHBV
）
。由于
HBV
感染的动物模型（黑猩猩、树鼩等）较难获得，这些嗜肝
DNA
病
毒感染的动物肝炎模 型常用作抗乙肝病毒药物的疗效研究。


形态结构

电镜观察
HBV
感染者血清中
HBV
颗粒可呈三种形态：
①大球形颗粒
（< br>Dane
颗粒）
：
直径
42nm
，为完整的病毒颗粒，具有感 染性。其结构为：

外层：囊膜。含
HBV
表面蛋白（
HBsAg
）

内层：核衣壳。含
HBV
核心蛋白（
HBcAg
）

核心：含
HBV
基因组（
HBV DNA
）和
DNA
多聚酶（
DNAP
）

②小球形 颗粒：直径
22nm
，在血清中含量最多，为
Dane
颗粒数的
10 3
～
106
倍。

③管形颗粒：
22
×
4 0
～
400
（另有报道为
100
～
1000
）nm
。

后两者仅含
HBsAg,
为病毒过剩的外壳，无感染性。


基因组结构





HBV
DNA
全长约
3.2kb
，为双股环状。双链长度不对称，全长的一链为负链，与病毒的
mRNA
互补；较短的一链为正链，其长度为负链的
50%
～85%
。
HBV
负链有
4
个开放读码框架（即基因编码区，open reading frame, ORF
）
：









pre-S1
区：

编码
pre-S1





大蛋白

S
区




pre-S2
区：

编码
pre-S2






中蛋白









S
区：





编码
HbsAg





主蛋白
(
表面抗原
)

C
区




pre-C
区：


编码
HbeAg








C
区：





编码
HbcAg
P
区：编码
DNAP
X
区：编码
HbxAg

因开始鉴定时，对该基因表达产物功能不 明确，而称
为
X
区，现已了解
X
蛋白可调节病毒基因的转录水平。< br>

（二）流行病学

1.
传染源

主要为急性、慢性乙肝患者及病毒携带者。

2.
传播途径

（
1
）水平传播



最主要途径是注射或粘膜接 触血及分泌物：如注射、拔牙、刷牙、静
脉吸毒等。
（痕量血液
0.0004ml即可感染）









性传播：临床不少见。精液、阴道分泌物均含
HBV DNA
。









密切接触：有可能









食物传播：可能性较小，传播需病毒量大、口腔粘膜有破溃

（
2
）
垂直传播
（母婴传播）

主要途径：
围产期
（新生儿皮肤、
粘膜有破损而接触母血）
、
产后密切接触和

经胎盘或生殖细胞传播可能

现象
1.
脐血中发现
Dane
颗粒（病毒可能通过破损的胎盘屏障）

现象
2.
精液中查到
HBV DNA
，且精子中有整合的
HBV DNA
序列

（
3
）医源性传播




输血、血透、内窥镜消毒不严格等

3.
易感人群

（1
）低发病区：
HBV
感染高峰为
20
～
40
岁；高发病区：
HBV
感染高峰为
4
～
8
岁

（
2
）

男、女性
HBV
总感染率相近，但发展为慢性乙肝者男多于女

（
3
）

感染时年龄越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性
HBV
携带状态（免疫耐
受）

（
4
）

免疫力：感染后对同一
HBsAg
亚型可获得持久免疫力，但对不同亚型的免疫
力不 完全，偶可再感染其他亚型的
HBV
。

（四）临床特点

1.
潜伏期：
2
～
6
个月，平均
3
个月。

2.
乙型肝炎的临床类型





急性肝炎：较少见。很多急性乙肝实际上慢性无症状感染者急性发作。





慢性肝炎：最多见





重型肝炎

慢性
HBsAg
携带者：病人无临床症状，常因体检查出
HBsAg
阳性，
HBeAg
亦可
阳性。
大部分携带者肝组 织有病理变化，
多为轻度，
亦有少数发展为慢性肝炎、
肝硬化，
甚至原发性肝 癌。

二、
HBV
血清标志物
(HBVMs)
及其临床意义

（
1
）
HBsAg




H BsAg
在
HBV
感染后
2
～
6
个月（相当于潜伏 期）出现。急性自限性肝炎
6
个月
内该抗原可消失，
而慢性肝炎或慢性
HBsAg
携带者可持续阳性。
HBsAg
有抗原性而无
传染性。例如，病 毒基因
S
区可整合入肝细胞
DNA
中，
S
基因可随肝细胞复 制而持续
表达，不断产生
HBsAg
，即使病毒被清除仍可长期阳性，但此时血中并无 完整的
Dane
颗粒。
（类似于“空心汤团”
）

HBsA g
有
10
个亚型，主要的亚型有
4
个：
adr
、< br>adw
、
ayr
和
ayw
。我国长江以北以
adr< br>为主，江南为
adr
与
adw
混存，而新疆、西藏、内蒙等各少数民族 几乎全为
ayw
。

（
2
）

抗
-HBs
抗
-HBs
一般于急性
HBV
感染后 期或
HBsAg
消失后，经过一段时间才出现。此间隔期
两者均不能检出，称为“空白期
”或“
窗口期
”
（
window phase
）
。

体内一般不能同时检出
HBsAg
和抗< br>-HBs
，
因为两者形成抗原
-
抗体复合物，
只有当其中