广州白癜风最完整的高钾血症紧急处理、病因及诊断、临床表现总结

2021年2月23日发(作者：上海一夜情)
最完整的高钾血症病因诊断及处理方式


高钾血症对机体的主要威胁是心脏 抑制，
可导致严重心律失常，
有些患者可无症状而突然出
现心脏骤停。治疗原则是保护 心脏，
迅速降血钾，
RF
患者血钾﹥
6--6.5mmol/L
、< br>ECG
出现高
钾表现（见后）
、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必 须紧急处理。

高钾血症三大思维方式

一、对抗钾对心脏的抑制。

（一）钙剂：
可对抗钾对心肌的毒性，
可直接对抗高
K
对细胞膜复极 的影响，而使阈电位复
常。常用
10%
葡萄酸钙
20ml+5%
葡萄 糖注射液
20ml
慢静推。起作用甚快，
1-3
分钟见效。但
持续时 间较短，仅
30-60min.
注射后可用
ECG
监护，如
10-2 0min
未见效果，可再重复注射。
（有
HF
时不宜同时使用洋地黄）

（二）碳酸氢钠

1.
作用机制：
（
1
）造成 药物性碱血症，促使
K+
进入细胞内；
（
2
）
Na+
对抗
K+
对心脏的的抑制
作用；
（
3
）可提高远端肾小管 中钠含量，增加
Na+-K+
交换，增加尿钾排出量；
（
4
）
Na+
升高
血浆渗透压、
扩容，
起到稀释性降低血钾作用；
（5
）
Na+
有抗迷走神经作用，
有利于提高
HR
。
2.
方法：
用
5%NaHCO3 20ml
○
v< br>继以
100-200ml
快静滴。用后一般
5-10
分钟起作用并持续
到滴注完后
2h
。滴注中应注意防止肺水肿（急性左心衰）
，合并
H F
者慎用。小部分病例由
于注射后导致的碱血症快速产生，
可诱发抽搐或手足搐搦症，
此时可同时注射葡萄酸钙，
或
氯化钙对抗之，但
NaHCO3
不得与 钙剂混合。

（三）
GS+RI
使血清
K+
转移至细胞内

一般用
25-50%GS
，按每
4-5gGS
给予
IuRI
（普通胰岛素）持续静滴（
50 %GS 50-100ml+RI
16-12u
或
10%GS
500ml+RI 10u
静脉快滴
1h.
注射开始后
30min
起作用，持续时间为
4-6h
。
通常应用上述剂量后血
K+
可下降
0.5-1.2mmol/L
。必要时
4-6h
再重复一次）

（四）选择性
β
受体激动剂

可促进
K+
通入细胞内，如沙丁胺醇等。

二、促进排钾：

（一）经肾排
K
，肾为排
K
主要器管，

1.
高钠饮食

2.
静滴高钠溶液（高渗盐水）
：作用机制 和
5%NaHCO3
作用相似。常用
3-5%N
?
S 100-20 0ml
静滴，效果迅速，但可升高循环血容量，应注意监护心肺功能，若尿量正常，亦可用等渗
N
?
S
。

3.
排
K
利尿药：速尿（40-80
）
mg
、双克，等排
K
利尿药，但
RF时效果不佳。

（二）经肠道排
K
：
可用阳离子交树换脂在肠道 与钾交换，清除体内钾。常用降钾树脂（聚
磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂）
10-20g 2-3/
日，口服或
40g
加入
25%
山梨醇溶液
100- 200ml
，口服，一次
20ml
，
2-3/
日，
（降K
树脂
25g 2-3/
日）
。

（三）透析疗法：
适用于急重症高
K
血症伴
RF
时，以血透为最佳，也可腹透，血透为 最快
和最有效的方法，应用低
K
或无
K
透析液。可使
K+< br>几乎在血透后即刻开始降低，
1-2h
后几
乎均可使高
K
血症 恢复到正常。

三、减少
K
的来源：