全国癫痫病十佳医院脊髓损伤恢复期康复临床路径完整版

2021年2月23日发(作者：后颈部疼痛怎么回事)





脊
髓
损
伤
恢
复
期
康
复
临
床
路
径


集团标准化办公室：
[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]


脊髓损伤恢复期康复临床路径

（
2016
年版）

一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脊髓损伤（
ICD-10
：
T09.300
）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
物理医学与康复分册》（ 中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗
指南
-
神经病册》（中华医学会编着 ，人民卫生出版社）

1.
临床表现：

（
1
）运动功能障碍

（
2
）感觉功能障碍

（
3
）自主神经障碍

（
4
）

（
5
）呼吸功能障碍

（
6
）循环功能障碍

（
7
）吞咽功能障碍

（
8
）体温调节障碍

（
9
）二便功能障碍

（
10
）

（
11
）日常生活活动能力障碍等

2.
影像学检查：CT
、
MRI
发现的相应脊髓病变或损伤表现

（三）康复评定

根据《临床诊疗指南
-
物理医学与康复分册》（中 华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学
（第
5
版）》（人民卫生出版社）、《 脊髓损伤功能分类标准（
ASIA
）》（
2011
年，美国脊髓损
伤 学会）。入院后
3
天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况
2
周左右进 行一次中期评
定，出院前进行末期评定。

1.
一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。

2.
康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及
职业 能力、社会能力评定。

（四）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-
物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学
（第
5
版）》（人民卫生出版社）

1.
临床常规治疗。

2.
康复治疗

（
1
）体位摆放与处理

（
2
）呼吸训练

（
3
）运动与作业活动训练。

（
4
）物理因子治疗。

（
5
）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练

（
6
）神经源性膀胱处理。

（
7
）神经源性肠处理



（
8
）痉挛处理

（
9
）疼痛处理

（
10
）心理治疗

（
10
）中医治疗

3.
常见并发症的处理

（
1
）的治疗

（
2
）深静脉血栓的治疗

（
3
）压疮的治疗

（
4
）异位骨化的治疗

（
5
）其它并发症的防治：如症、关节挛缩、体位性低血压等的康复。
上述并发症
,
根据需要请专科会诊治疗
,
必要时转科行专科诊疗。

（五）标准住院日。

标准住院日为
21-28
天

（六）进入临床路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD10：
T09.300
脊髓损伤编码。

2.
经急性期完成临床药物 治疗和
/
或手术治疗后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，
或出现影响功 能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合卫生部《脑卒中等
8
个
常见 病种（手术）康复医疗双向转诊标准（试行）》（卫办医政函〔
2013
〕
259号）：

（
1
）生命体征平稳。

（
2
）骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。

（
3
）脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。

（4
）接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。

3.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流
程实施时，可以进入路径。

（七）住院期间辅助检查项目。

1.
必需的检查项目：

①血常规、尿常规、便常规。

②肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。

③感染性疾病筛查（、、、等）；

④胸片及相关部位
X
线检查。

2.
根据具体情况可选择的检查项目：

（
1
）脊柱
X
线、脊髓
CT
、核磁共振（
MRI
）

（
2
）肌电图

（
3
）双下肢
/
髋关节
X
片，或骨密度

（
4
）尿液分析、尿液培养及药物敏感

（
5
）尿量、残余尿量，膀胱压力与容量，尿动力学检查

（
6
）心、肺功能检查。

（
7
）腹部、泌尿系统、血管检查；

（八）康复医学科出院标准。

1.
生命体征和临床病情稳定。

2.
已达到预期康复目标，或者功能改善进入平台期。

（九）变异及原因分析。

1.
合并其他严重疾病而影响第一诊断者需退出路径。

2.
辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。

3 .
住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。