甲亢最好的治疗方法视网膜脱落有哪些症状？

2021年2月23日发(作者：山鸡蛋)
视网膜脱落有哪些症状？




*
导读：本文向 您详细介绍视网膜脱落症状，尤其是视网膜
脱落的早期症状，
视网膜脱落有什么表现？得了视网 膜脱落会怎
样？以及视网膜脱落有哪些并发病症，
视网膜脱落还会引起哪些
疾病等方面 内容。……




*
视网膜脱落常见症状：




视力障碍、视野缺损、视网膜脱离



*
一、症状



1
、症状

多 数病例突然发病，有视力下降或眼前黑影遮挡，
不少病例曾有飞蚊和闪光感等前驱症状。


视网膜脱离是神经
上皮层的脱离，因营养供应问题视细胞首先损害，视细胞损害，< br>首先影响蓝色觉。
正常眼的蓝色视野大于红色视野，
在视网膜脱
离眼用白、蓝、 红三种视标检查视野，脱离相应区不仅有形视野
缺损，还以发现蓝色、红色视野交叉。



(1)
飞蚊：见于多种原因引起的玻璃体混浊。当飞蚊症突然
加 重时，
应注意是否为视网膜脱离的前驱症状。
患者诉眼前有黑
影飘动，
黑影呈 烟雾状或点、
片状，
形态常变换，
很似小虫飞舞。
飞蚊为玻璃体后脱离的体征 ，
它可能是围绕视盘的神经胶质组织，
在玻璃体后脱离时被撕下悬浮于玻璃体后皮质上而产生，
也可能
后脱离时撕破了视网膜血管，
或撕破了与玻璃体有生理或病理粘

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连的视网膜组织，
发生出血所致。< br>近视眼患者突然出现这种飞蚊
症状时，
应扩大瞳孔，
用间接检眼镜或三面镜仔细 检查眼底尤其
周边部，以期发现视网膜裂孔或早期的视网膜脱离。


(2)
闪光感：
玻璃体发生后脱离，
在玻璃体与视网膜粘连处，
可牵拉激 惹视网膜，
产生闪光感
;
或脱离的玻璃体在眼球运动时，
击拍视网膜而引起。
这一症状，
可能随着玻璃体完全从视网膜脱
离后会消失。
闪光感也可能是视网 膜脱离的先兆，
应与飞蚊症一
样给予足够的重视。
是视网膜脱离最重要的症状，
可为脱离的先
兆，
玻璃体变性与视网膜有病理性粘连者，
在眼球转动玻璃体牵
引激惹视细胞而产生闪光感。
如闪光感持续存在并固定于视野中
的某一部位时，
应警 惕视网膜脱离于近期内发生。
闪光感也可出
现于已有视网膜脱离的患者，
是由液化了的 玻璃体自裂孔进入神
经上皮层下刺激视网膜细胞所引起。



(3 )
视力障碍：不少视网膜脱离可以无任何先兆，视力下降
是首发症状。
视力改变因脱离 的部位及范围而不同，
后极部视网
膜脱离有突然发生的视力显著下降。
黄斑部的浅脱离 除视力减退
外，
还有视物变形及小视症。
周边部视网膜脱离时可以无自觉症
状 ，只在脱离范围逐渐扩展，波及后极部时始觉视力障碍。



(4)
视野改变：
与视网膜脱离范围相对应的部位有视野缺损。
视网膜脱离后有的患者觉察到黑影自 某一方向如幕布状逐渐扩
展。
颞侧视网膜开始脱离的病例比较常见，
它引起的鼻侧视野 缺
损区恰好在双眼视野范围内，
有时不易察觉，
常在遮盖一眼时始

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被发现。又如下方视网膜脱离时，上方视野出 现缺损，但一般人
向上看的机会较少，
还因上方视野被上眼睑遮盖，
故上方视野缺损也可被忽略。



(5)
中心视力损害：因视网膜脱离的部 位及范围而异。后极
部脱离时视力突然显著下降，
周边部脱离初时对中心视力无影响
或 影响甚小。
只有脱离范围扩展到后极部时，
才出现中心视力障
碍。



(6)
变视症：发生于或周边部脱离波及后极部而发生浅脱离
时，除中心视 力下降外，还有视物变形、变小等症状。



2
、体征

孔源性视网膜脱离，眼前节检查一般正常。少数伴
脉络膜脱离病例或脱离日久者，房水可有闪光 或有虹膜后粘连。
玻璃体有液化或变性，可见玻璃体的后脱离和
(
或
)
上方的脱离。
玻璃体内较粗的色素颗粒则是孔源性视网膜脱离的特征。


(1)
眼底表现：
少数视网膜脱离因伴有玻璃体积血或混浊较重致眼底
不能查清，但多 数可看清眼底。脱离浅且视网膜下液较清晰者，
透过视网膜可见脉络膜的黄红或淡红色调，
但不 能见到脉络膜的
正常结构。新发生的球形脱离，视网膜为灰白色或暗灰色
;
稍久
后，出现波浪状起伏，且可随眼球的转动而略现飘动。视网膜上
血管管壁的中心反光在脱离区消失，< br>血柱呈暗红色迂曲起伏爬行
于脱离的视网膜上。
脱离区内常可发现视网膜圆孔或撕裂孔。
多
数为
1
个孔
(51.9%
～
80.2%)
，
如有多数孔，
可集中于
1
个象限也
可分散分布。
周边部 小孔在检查中不易发现，
小孔或不规则形裂

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孔常位于视网膜血管附近，须注意与出血相区别。



脱离时间较长的视网膜进一步发生退行变性和视网膜周围
增殖，视网膜透明度明显减低，呈灰色 ，且常呈皱褶样或叠峦状
外观，
视网膜上裂孔可被遮盖而不见。
早期脱离的视网膜下液 来
自玻璃体，很清晰。脱离久后，脉络膜发生渗出性反应，视网膜
下液含较多纤维蛋白，
色变黄且较黏稠。
有的病例在脱离的视网
膜后有散在的白色或黄白色小点状沉着物，
手术后随视网膜复位
可以完全消失。



玻璃体的增殖与视网膜表 面的增殖程度可不一致，
有的长期
脱离的视网膜，
视网膜已极菲薄呈萎缩状态，
但视网膜前增殖并
不显著而仅有视网膜下的增殖条索。
增殖重者，
玻璃体与视网膜< br>牢固粘连，形成固定皱褶，常呈星芒状，且多见于后极部。严重
的增殖可使视网膜全部脱离，仅在视盘及锯齿缘部附着，
呈漏斗
状。更甚者视盘亦被视网膜及增殖组织遮盖，成为闭锁的 漏斗。



视网膜脱离自行复位者极少，
绝大多数需通过手术治疗 。
自
行复位后，
在脱离区及其边缘的视网膜下可见不规则的白色线条，
视网膜 的血管跨越其上。病变区内也常有脱色素斑或色素沉着，
其色调不同于未脱离区。



(2)
视网膜裂孔：封闭视网膜裂孔是治疗孔源性视网膜脱离
的关键，因此 ，检查发现裂孔显得十分重要。但裂孔因形状、大
小、
位置，
以及受眼的屈光间质状态 和视网膜脱离的形状等影响，
有时很难查见。近
20
余年来，采用双目间接检眼镜结合 巩膜压

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迫法及裂隙灯三面镜检查， 视网膜裂孔的发现率可达
90%
以上。
每个病例视网膜裂孔的数目、大小、形态、分布 各不一致。裂孔
可小于
0.1mm
，也可大于
10PD
，或为全周锯 齿缘断离。找寻视网
膜裂孔除了必要的仪器设备，还须认识和掌握视网膜裂孔
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⑸?
墓媛伞
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查到视网膜裂孔不仅为诊断原发性脱离的根据 ，
也是手术能
否成功的键。
因此如何能准确无遗漏地发现所有裂孔，
十分重要 。
大约有
80%
的裂孔发生眼底周边部。其中颞上侧最多，颞下侧次
之，鼻上 侧更次之，鼻下侧最少。



患者在主诉有时亦能提供一些寻找裂孔的线索 。
视野中暗点
及闪光幻觉最先的位置，与之相对应处往往是裂孔所在部位。



脱离区的小裂孔，
应与视网膜脱离面的出血点注意区别。
在
用裂隙 灯检查得到的范围内两者易于分离。周边部则比较困难，
甚至相当困难，必须在一段时间内反复观察才能 鉴别。



①视网膜裂孔的形态大致分为
3
种：



A.
圆形裂孔：
即萎缩孔。
以视网膜退行变性萎缩形成 的圆形
或卵圆形裂孔为最多，状如打孔机制作的凿孔，边缘清楚锐利。
1
个或多个成堆 ，多见于视网膜格子样变性区内。高度近视、外
伤性黄斑孔或由黄斑囊样变性形成的孔，大都是单一的圆 形孔，
孔缘锐利，
底部可见脉络膜红色背景。
有时裂孔边缘有连于玻璃
体的孔 盖，
或整个孔盖被玻璃体牵拉而撕脱。
孔盖的大小及形状
与裂孔同。对黄斑裂孔还应区 分其为板层孔或全层孔，通过
OCT

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检查可确诊。



B.
马蹄形裂孔牵拉孔：
这种 裂孔形似马蹄，
或呈半月状及箭
头形。
裂孔的凸缘经常指向眼底后极部，
凹缘 朝向眼底周边即玻
璃体基底部。
产生的机制是玻璃体与视网膜存在局部的粘连，
如正常眼的锯齿缘后方或格子样变性的边缘，
当玻璃体发生后脱离
时，将粘连处的视网膜撕裂 成孔，孔盖经常还黏着于玻璃体上。
多数为单发孔，一般较大，多位于视网膜的上半部。少数在撕裂时伤及视网膜血管，则合并玻璃体积血。



C.
锯齿缘断离 ：
常发生于正视眼受严重的钝挫伤之后，
重击
的瞬间眼球变形，
致视网膜在锯 齿缘附着处发生撕脱。
多见鼻上
方，
往往伴有眼球的其他外伤损害。
少数病例 可合并睫状体无色
素上皮脱离。
检查时鼻上方可见暗红色的锯齿缘断离，
被撕脱的玻璃体基底部如飘带样悬浮于玻璃体中。
在视网膜周边变性基础
上发生的锯齿缘断离也好发 于年轻男性。
颞下象限多见，
常累及
双眼且对称。数量自
1
个到多个 ，大小不一，从
1
个锯齿断离至
全周断离。可双眼发生视网膜脱离，或一眼视网膜脱离 ，另一眼
仅有锯齿缘断离。



②视网膜裂孔的分布：
绝 大多数裂孔分布在视网膜周边，
赤
道部、锯齿缘附近或二者之间。颞侧裂孔多，约占
7 0%
，其中尤
以颞上象限最多，次为颞下。鼻侧者较少，鼻下最少。黄斑孔我
国占5.4%
～
8.4%
，较国外文献报道高。



如颞上象限有球形视网膜脱离，
裂孔往往在颞上。
以后因受

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