汪氏蜂胶软胶囊耳鸣耳聋(感音神经性耳鸣耳聋)诊疗方案

2021年2月23日发(作者：地方性克汀病)
耳
鸣
耳
聋（感音神经性耳鸣耳聋）

耳鸣是指患者自觉耳中 鸣响而周围环境中并无相应的声源，
耳聋指不同程度
的听力减退，
耳聋耳鸣是耳鼻咽喉 科常见病、
多发病，
随着社会的发展和生活节
奏的加快，
本病的发病率逐渐增 高。
本病类似于西医的神经性耳聋或耳鸣，
其临
床治疗成为当今公认的世界难题之一，
中医药在耳鸣耳聋这一疑难病的防治过程
中所占的地位日益受到国内外学者的重视。
祖 国医学众医籍中很多关于耳聋耳鸣
的精辟论述，
对耳聋耳鸣的认识归纳起来主要与肝、
肾及人体自然衰老等方面关
系最为密切。我们总结前人的经验，根据多年的临床实践，与现代医学相结合 ，
对耳聋耳鸣的患者分成两种类型，
暴聋和久聋，
暴聋的患者根据临床症状和体征，< br>理化检查等确诊，
久聋的患者通过舌象脉象，
耳鸣匹配和纯音测听，
分成以低频
降低为主的虚实夹杂证和以高频降低为主的虚证，
并以
“火、
瘀”
观 点论治暴聋，
认为暴聋辩证较多较杂，多属实证，
“火”即肝火，肝火的形成多因七情过激，< br>肝阳化火，肝经蕴热所致。中医素有肝火上扰清窍则暴聋的说法。肝为刚脏，主
疏泄，其性升发， 疏泄适度，则清阳得升，耳窍得养。升发太过，肝气上逆，冲
犯两耳，可致暴聋；以“虚、瘀”的观点论 治久聋，久聋久病精气亏损或肾精亏
损，髓海空虚，清窍失养，致使耳窍失聪，听位功能失常，以“虚” 论治多辨证
为肾精亏损，治宜补肾益精，活血开窍。因此根据以上理论，临床治疗中将原发
性的 感音神经性耳鸣耳聋患者在排除其他器质性疾病的同时根据病情分成两大
证型，暴聋者以肝火血瘀型为主 ，久聋者以肾虚血瘀为主。

病因病机

1
、肝火上扰循经耳窍，引起耳鸣耳聋。

2
、气机不畅，瘀血内阻，耳窍经脉雍阻，清窍闭塞，发生耳鸣或者耳聋。

3
、肾精不足，耳窍失养故耳鸣耳聋。

4
、气血亏虚，耳窍失养而致耳鸣耳聋。

耳鸣耳聋有虚实之分，
实 者多因脏腑实火主要是肝火上扰耳窍，
亦或瘀血蒙
蔽清窍；虚者多为脏腑虚损、清窍失养。
诊断要点

1
、病史：无耳外伤史、爆震史，噪声接触史、耳毒性药物 用药史，耳流脓
史等。

2
、临床症状

（
1）耳鸣：既可单侧也可双侧耳鸣，可呈持续性也可呈间歇性；耳鸣的音
调可呈高音调也可呈低音调， 一般在夜间或安静时加重。

（
2
）耳聋：轻者听不清，重者完全失听。突发 耳聋者多以单侧为多见，缓
慢发生的渐进性耳聋多为双侧。

3
、检查

（
1
）听力学检查：如音叉试验、纯音测听、耳鸣匹配等。

（2
）影响学检查：如颞骨及颅脑
CT
、
MRI
、
X线等。

西医诊断标准

西医诊断标准参照郑氏《耳鼻咽喉科诊断学》神经性耳聋的诊断标准：

（
1
）双耳听力突然下降或逐渐下降，伴有耳内蝉鸣，夜间较甚；

（
2
）发病无特殊年龄限制，病史上排除其它原因致聋者；

（
3
）耳科检查多为正常耳膜及外耳道；

（
4
）听力障碍可为单侧或双侧耳聋；

（
5
）听 力检查，纯音听力多为感音神经性听力障碍，多表现为高频区听力
下降。

辨证论治

1
、肝火上扰，淤血内停

主证：突然听力下降 ，在数分钟，数小时或数日内听力下降至最低，常伴有
耳内堵闷感，耳鸣呈吹风声，多单耳发病，多伴有 口苦咽干，目眩等症状，舌质
红，苔黄，脉数。纯音测听听力不同程度的损失。大便干，小便黄，全身多 无其
他不适。

治法：疏风清热，宣肺通窍。

方药：泻火还聪汤
(
本院协定处方
)
菊花
15g
，枳壳
12g
，柴胡
9g
，川芎
15g
，丹参
12 g
，葛根
12g
，甘草
6g
，
栀子
12g
，钩藤
18g
，夜交藤
18g
，石菖蒲
9g
，红花
9g
，甘草
6g
，路路通
12g
。

该方剂选用野 菊花、钩藤、栀子清肝泻火为君药；肝火上扰，气机不利，臣
以柴胡、枳壳、石菖蒲行气解郁通窍；气机 不畅，脉络瘀阻，佐以川芎、丹参、
红花行气活血，以助通窍之力；清肝泻火，必耗气伤阴，使以葛根、 大枣、甘草