女性饮食导尿知情同意书

2021年2月23日发(作者：中山医科大学家庭医生)

实施导尿术
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留置导尿术知情同意书

患者













性别









年龄












诊断

































科室













床号









住院号










住院日期






















根据您的病情需要，遵照












医师的医嘱，现需要为您实施导尿术
/
留置导尿
术，其目的是为了：

□
1.
解除尿潴留，引流出尿液，以减轻痛苦。


□2.
协助临床诊断，如：留取未污染的尿标本，做细菌培养；测量膀胱容量、压力及检
查残 余尿量；进行尿道或膀胱造影等。


□
3.
为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。

□
4.
抢 救危重、休克患者时正确记录每小时尿量，测量尿比重，以密切观察患者的病情
变化。

□
5.
为盆腔手术患者排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中损伤。
< br>□
6.
某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，
利于伤口的愈合。

□
7.
为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

□
8.
为尿失禁患者进行膀胱功能训练。

□
9.
某些手术的术前准备。

本项操作是一种有效的治疗手段，< br>一般来说是安全的，
但由于该操作需要将导尿管置于
患者体内，因此，且有一定的创伤性 和风险性。所以，护士不能向您完全保证操作的效果。

因个体差异及某些不可预料的因素，< br>置管及使用过程中可能会发生意外和并发症，
现告
知如下：

1.由于个体原因，如：尿道狭窄、男性患者前列腺肥大等原因造成
置管失败
，必要时需
请泌尿科医生会诊，协助置管。

2.
置管过程中可能造成
尿道粘膜、后尿 道的损伤、出血、阴茎水肿
。

3.
使用过程中，发生
泌尿及生殖系 统感染，严重时可致菌血症、败血症
。

4.
发生
引流不畅，尿道狭窄、血尿。

5.
由于患者及家属使用不当等原因造成
脱管。


6.< br>由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛，括约肌敏感度增加，发
生痉挛，导致 导
尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留
。


7.
气囊导尿 管变性老化，气囊排气、排液不畅而造成的
拔管困难
，必要时需手术拔除导