成都前列腺探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法

2021年2月23日发(作者：总是放屁是怎么回事)



探讨留置尿管操作中存在问题及处理方法

天津市蓟县人民医院

武桂珍

摘要

由于高龄人口比例增高，排尿功能障碍的发病率也随 之增
高，一部分尿失禁患者需要长时间留置尿管
[1]
；危重患者因病情危重
不能自行排尿的；
有些外科手术，
为了避免术中患者排尿而污染手术
台，
或者 麻醉后造成尿潴留均需要常规留置尿管。
这些是临床医疗护
理中的一项必要治疗方法。
留置尿管操作技术是
一项比较常用的操作
技术，囊性尿管已取替了过去常用的橡胶管，具有方便 留置，刺激性
小，易固定等优点。
但同时在置管，拔管及拔管后存在很多问题，也
给患 者带来了很多不便及痛苦。
下面和护理同仁们共同探讨一下如何
解决在操作中出现的一系列问题 。

关键词：
留置尿管

存在问题

处理

1.
插管时常见问题及处理方法

1
．
1

插管困难

1
．
1
．
1

相关因素：⑴心理因素

患者会不同程度的紧张恐惧，害
怕会疼痛，担心会发生尿路感染等不良心理，此时插管，可引起 尿道
括约肌强烈收缩，使尿道阻力增大，造成插管困难。⑵解剖因素。男
性尿道全长
1 6
～
22cm
，有
3
个狭窄，
2
个弯曲，且副交感 和交感神经
分部于整个尿道，上尿管时尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，增
加了插管的难度 。
⑶男性患者因前列腺增生、
尿道畸形致使尿道狭窄、
炎症等，增加了插管的难度及尿 道机械损伤
[2]
。

1.1.2
处理方法：
（
1
）我们应正确评价患者的心理状态，
通过视触
听，问，交谈，了解患者的心理活动，从 而采取具体的有效地心
理护理方法
[3]

。
如：
关心体贴 患者，
尊重患者的人格，
操作时做好
遮挡。⑵加强临床护理教育，提高导尿操作技能和 解决疑难问题
的能力。教会患者配合要点及注意事项
［
4
］
，提高插 管成功率。⑶
对前列腺肥大及外伤后尿道狭窄致插管困难者采用
2
％利多卡因
2
～
3ml
加液体石蜡
3
～
5ml
在插尿管遇阻力 时从尿管注入，暂停
3
～
5min
后，重新插管，已提高插管成功率。
其机制是在麻醉状态
下插管，会阴部的神经末梢阻滞，尿道括约肌松弛，尿道阻力消
失无痛觉 ，加上液体石蜡的充分润滑，一次性插管成功率高，减
轻了患者的痛苦。

1
．
2

尿道损伤

1
．
2
．
1
相关因素：⑴操作因素。操作粗暴或插管速 度过快，润滑
不够均易损伤尿道。⑵选择导尿管过粗，导尿管插入深度不够。根据
气囊导尿管的 特点，未注水时气囊位于导尿管前端
3
～
5cm
处，紧包
导尿管外侧 ，
按常规
［
5
］
要求，
插导尿管时见尿液再插入
2 cm
，
导尿管
头部刚越过膀胱颈进入膀胱，
而气囊尚在尿道中，
对于 男性患者此时
气囊正好位于膜部尿道，
如此时向气囊内注水，
膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破，导致尿道损伤出血
［
6
］
。

1
．
2
．
2
处理方法：
⑴选择粗细适宜的导尿 管，
操作时应动作轻柔，
如遇阻力应稍停片刻，特别是患儿，对疼痛特别敏感，易引起尿道括< br>约肌强烈收缩，使尿道阻力增加，此时应嘱患者深吸气，尽量放松，
待其注意力分散后重新缓慢插 管。
⑵操作过程中见尿液流出后再进入
4
～
5cm
以上
［< br>7
］
，使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液
［
8
］
，气囊注
入液体后轻轻拉回至有阻力感为止。
⑶一旦出现尿道损伤，
即暂停导
尿，寻找原因或请医生会诊。

1.3
女患者导尿容易误入阴道
女患者由于尿道短而直，插管比较
容易，
但在临床操作中有时会造成尿管误入阴道对未婚女 患者造成身
体和心理上的巨大伤害，因此我们要保证插管准确率

1.3.1
相关因素（
1
）由于临床经验不足，尤其低年资护士不熟悉尿
道与阴道的生理特点和解 剖关系（
2
）许多患者尿道口位置有变异等

1.3.2
处理方法
(1
）全麻后留置尿管提高了一次性置管成功率且尿< br>道损伤小（
2
）许多患者尿道口位置有变异，有的被阴蒂覆盖、有的
尿道口两侧 有形似尿道口的浅窝、
有的尿道口被阴道分泌物粘在一起、
有的位于阴道前壁。因此消毒尿道口 时稍微用力才看清其具体位置，
并与阴道口鉴别，切忌盲目置管。
(3
）用镊子夹尿管 的长度应适中，
过长用力时造成弯曲，不易插进，过短容易滑出
［
9
］
。

2 .
留置过程中常见问题及处理方法

2
．
1
尿管脱出

2
．
1
．
1
相关因素：⑴气囊注水不足；⑵气囊破裂； ⑶外塞活动，
气囊慢性漏水；⑷操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；⑸气
囊内注入空气 ；⑹患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。

2
．
1
．
2
处理方法：⑴放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏
气，外塞有无松动。⑵气囊内主张注水 ，而不注气
［
10
］
，以便定期检
查。因空气易弥散使气囊回缩体积 缩小而滑脱。⑶发现外塞松动时，
先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。⑷< br>对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，
防止患者自行拔出尿管而导致 尿道损伤。

2
．
2
尿路感染

2
．
2
．
1
相关因素：⑴长期留置尿管，易导致尿路感 染。黄雪斐等
报道，留置导尿管患者尿道的霉菌检出率为
74.2
％，霉菌尿发生率< br>达
48.0
％，且随留置尿管时间的延长而增高，留置
7d
以上者尿道 口
霉菌检出率和
14d
以上者霉菌尿发生率高达
100.0
％。李秀芝等报道，
开放留置导尿管
5d
以上者，尿菌发生率
100.0％
［
11
］
。⑵导尿管选择
不当，导尿管与集尿袋连接不良，引 流系统不够密闭，使集尿系统和
储尿袋的病原菌侵入尿路。
引流系统不密闭时造成尿路感染的重 要环
节
［
12
］
。
⑶膀胱冲洗时速度过快或无菌操作不严，
均可造成尿路感染。
⑷会阴部护理不到位，
导致尿道口病原菌逆行感染或留置期间更换 尿
管破坏了引流系统的密闭性，
为细菌感染提供了机会，
尿路感染率与
换管频 率成正比
［
13
］
。

2
．
2
．
2
处理方法：⑴尽量避免留置尿管，能少留一 分钟，就绝不
多留一秒钟，
对必须插管不可的患者若病情允许尽量缩短尿管的留置
时间 ，
以减少留置尿管伴随性尿路感染发生
［
14
］
。
⑵选择硅 胶导尿管。
橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，
乳胶尿管易造成尿粪石、
磷酸钙沉积
而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。
（
3
）维持引流系统的密
封< br>
采用密闭式引流保证尿道相对密闭的环境，
尿道与大气不直接相
通，减少细 菌污染的机会，
开放式排尿大量空气进入集尿袋内，空气
中的致病菌进入尿液内繁殖，
致病菌顺引流管内壁逆行进入膀胱而引
起感染
［
15
］
。尿袋位置应 低于膀胱出口平面
20cm
一下，避免不必要的
膀胱冲洗，必须冲洗时应注意保持低压
［
16
］
，张继安等研究发现，膀
胱冲洗者尿路感染的发生率并不低 于未行膀胱冲洗者，
甚至更高。
如
血尿及脓尿应行膀胱冲洗，但必须严格无菌技术操作 ，集尿袋最好
3d
更换一次，
每次更换集尿袋时应消毒接头处。
⑷鼓励患者多 饮水。
多饮水以增加尿量，
达到稀释尿液，
冲洗膀胱，
利于引流的作用
［
17
］
。
如无特殊禁忌，
每次饮水量为
2
000
～
2
500
ml
。
⑸保持会阴部清洁，
予
0.5
％碘伏会阴擦洗，每天
2
次；一旦会阴部感染，应随时擦洗 消
毒。
⑹使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。
通
过全身 应用抗生素，
达到杀灭尿液中的细菌，
减少和延缓尿路感染发
生的目的。
90
年代初，专家们研究使用导尿管外涂抗生素润滑剂，
可有效预防尿路感染的发生。

3 .
拔管时常见问题及对策

3
．
1
拔管困难

3
．
1
．
1
相关因素：⑴ 注水管阻塞使囊内液体抽不出。⑵注水过多
使气囊回缩不良。⑶气囊表明形成尿垢，使体积增大不易拔出 。

3
．
1
．
2
处理方法：⑴囊内应注入无菌 注射用水或无菌蒸馏水
［１
8
］
，
避免注入晶体溶液，
因晶 体溶液易造成注水管阻塞。
⑵每次注液量不
易过多，一般以
8
～
15 ml
为宜。⑶橡胶导尿管应每周更换一次，硅胶