哈尔滨皮肤病医院排名麻风病

2021年2月23日发(作者：青年白发)
麻风病






麻风病是由麻风杆菌 引起的一种慢性接触性传染病。主
要侵犯人体皮肤和神经，如果不治疗可引起皮肤、神经、四
肢 和眼的进行性和永久性损害。麻风病的流行历史悠久，分
布广泛

，给流行区人民带来 深重灾难。要控制和消灭麻风
病，
必须坚持
“
预防为主
”
的方针，
贯彻
“
积极防治，控制传染
& #8221;
的原则，执行
“
边调查、
边隔离、边治疗
”
的做法，积极发现和控制传染病源，
切断传染途径，同时提高周围自然人群的免 疫力，对流行地
区的儿童、患者家属以及麻风菌素及结核菌素反应均为阴性
的密切接触者给予卡 介苗接种，或给予有效的化学药物进行
预防性治疗。


麻风病
-
简介







麻风病

麻风病是一种毁容的疾病，在世界范围内曾是一种常见的
病，
甚至
《圣经》
里也曾提到过麻风病。
患者多处发生溃疡，
并可导 致残疾。儿童最容易患这种病，感染这种病后要过
2---7
年才会发病。
由麻风病造 成的足部的毁损。
麻风病人经
过治疗能完全康复。在世界上许多地方，麻风病不能被治愈
的原因主是没钱或缺乏药物。汉森在
1868
年开始研究麻风
病。这种病常常累及一 个家庭中的多个成员，许多医生怀疑
它可能是遗传性疾病。然而当汉森检查了几个病例的病史后
注意到，一旦家庭分裂或家庭成员分居，其他成员就不会患
病。所以，麻风病不可能是遗传病。麻风病村 的设立是因为
麻风病具传染性。但经几个月的治疗，病人应能回到家中和
家人一起生活。根据巴 斯德的研究成果，汉森寻找麻风病的
致病菌。
1873
年，他发现了麻风杆菌，并确认 是它导致了麻
风病。尽管他不能证明两者之间的直接联系，他还是说服了
政府：因为麻风病是传 染性的，应该将麻风病人隔离起来。
直到发现了磺胺，才有了治愈麻风病的方法。麻风杆菌很难
被杀死，需要箕服用几种药物。目前世界上仍然有
1000
万
---1500
万麻风病人，
主要分布在非洲、
亚洲和拉丁美洲的热
带地区。

麻风病
(Leorsy
，
Lepra)
是由麻风杆菌引起的一种慢 性传染
病。主要侵犯皮肤、粘膜和周围神经，也可侵犯深部组织和
器官。本病在世界范围内流行 甚广，据估计全世界现有麻风
病人约一千万人左右主要分布于亚洲、非洲及拉丁美洲。麻
风（< br>leprosy
）是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要病
变在皮肤和周围神经。临 床表现为麻木性皮肤损害、神经粗
大，严重者甚至肢端残废。本病在世界上流行甚广，中国则
流 行于广东、广西、四川、云南以及青海等省、自治区。建
国后由于积极防治，本病已得到有效的控制，发 病率显著下
降
[1]
。


麻风病
-
诊断







麻风病患者

麻风病的诊断必须细致耐心，争取早期确诊、不漏诊、不误< br>诊。早治早愈，不致时机使病情加重，造成畸形、残废，或
使扩大传染。诊断主要根据病史、临床 症状、细菌检查和组
织病理等检查结果，综合分析，得出结论。对个别一时难以
确诊的病例，可 以定期复诊和随访，或请有关科会诊，给予
排除或确诊。

一、病史询问必须着重了解 与麻风病有关的项目，如是否来
自流行区、家族、亲友和邻居有无同样的病人，有无接触史
等。

二、体格检查要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤、神
经和淋巴结等。

检查神经时既要注意周围神经干的变化，
又要注意感觉和运动功能的变化。周围神经干检查：一 般注
意耳大神经、
尺神经和腓神经，
其他如眶上神经、
颈前神经、
锁 骨上神经、中神经、桡神经、腓浅神经、胫后神经和皮损
周围及其下面的皮神经。
检查时应注意 其硬度、
粗细、
结节、
有无脓疡以及压痛等。神经功能检查，是测定神经未稍受累的情况，分为主观检查和客观检查法。
1
．主观感觉检查法
皮肤感觉障碍的顺序， 一般先失温觉（冷热觉）
，次失痛觉，
最后失触觉。检查时应先将检查方法告诉病人，进行示教 性
检查，
然后依次检查：
冷热觉检查，
可用两个大小相同试管，
分装 冷水和热水（
50
℃）
。分别先在健康皮肤上试验，然后
在皮损处两管交替， 无一定顺序接触皮肤，让病人回答冷热
是否正确。痛觉检查可用大头针或缝衣针先在健康皮肤上扎
刺，然后再刺皮损，测试痛觉消失或迟钝；触觉检查可用毛
或棉签的棉毛轻轻划触皮肤，让病人立即用 手指出划触的部
位，测试触觉丧失或迟钝。
2
、客观试验方法

①

组胺试验：用
1/1000
的磷酸组胺水溶液
0.1< br>毫升，分别
注入健康皮肤和皮损处皮内，经过
20
秒钟左右，正常是局
部先出现一个直径
10
毫米的红斑，再经
40
秒钟，又在原红
斑的周 围出现一个直径
30
～
40
毫米的红斑，红斑的边缘弥
漫不整，称为继发性红斑，
最后在红斑的中央形成一个风团，
如不出现继发性红斑即为异常，此法用 于浅色斑和白色斑的
检查。

②

毛果芸香碱试验（出汗试验）：选择正常皮肤和皮损，分
别涂上碘酒，
待干后，
在两处皮内注射
1/1 000
毛果芸香碱液
0.1
毫升，立即在上面撒上薄层淀粉，约经
3
～
5
分钟后，正
常皮肤出汗，
淀粉立即变为蓝紫色，
如不出汗，淀粉不变色。

③

立毛肌功能试验：
用
1
：
100000
的苦味酸菸碱液
0.1
毫升，
分别注射于皮损及健康皮 肤的皮内，如神经末梢正常，则立
毛肌收缩出现鸡皮现象，否则，不出现鸡皮现象。
3
、运动
功能障碍检查检查时让病人抬额、皱眉、鼓腮、吹哨、露齿
等动作，观察面部神经是否麻 痹。让病人作屈伸手腕

，内
外展指、对指、握掌等动作，观察上肢的神经功能。让病 人
作足的背伸、跖屈、内翻、外翻等动作。观察腓神经是否麻
痹。三、麻风杆菌检查主要从皮肤 和粘膜上取材，必要时可
作淋巴结穿刺查菌。皮肤查菌取材：选择有活动性，皮肤损
害，消毒皮 肤。检查时戴消毒手套，用左手拇、食两指将患
者皮肤捏紧提起，使局部皮肤变白，然后右手持脱刀切开 一
个
5
毫米长，
3
毫米深的切口，以刀刃刮取组织液，涂在载
物片上，固定抗酸染色、镜检。切口棉球贴压，取材部位的
多少视需要而定。

四、组织病理检查

对麻风的诊断、分型和疗效判定都有重
要意义。取材应选 择活动性损害，宜深达脂肪层，如损害不
同，取材时需要同时切取两处送检，这对界线类麻风诊断是有价值的。麻风菌素试验：是一种简易的测定机体对麻风杆
菌抵抗力的方法，它可部分地反映机体对 麻风杆菌细胞免疫
反应的强弱和有无。麻风菌素的种类有粗制麻风菌素、纯杆
菌麻风菌素和纯蛋 白麻风菌素，目前通用者为粗制麻风菌素
（又称完整麻风菌素）
。

1
．试验方法和结果判断在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素

0.1
毫升，形成一个直径约
6
～
8
毫米的白色隆起，以后观察
反应结果。 早期反应：注射后
48
小时观察判断结果，注射
处有浸润性红斑直径大于
20
毫米者为强阳性（卅）
，
15
～
20
毫米者为中等阳性（廿）
，
10
～
15
毫米者为弱阳性
（＋）
，
5
～
10
毫米者为可疑（
±
）
，
5
毫米以下或无反应者为阴性
（
-
）
；
晚期反应：注射< br>21
天观察判断结果，
注射处发生红色
浸润性结节并有破溃者为强阳性
（卅）
，
结节浸润直径大于
5
毫米者为中等阳性，结节浸润直径
3< br>～
5
毫米者为弱阳性
（＋）
，轻度结节浸润或在
3
毫 米以下者为可疑（
±
）
，
局部无反应者为阴性
（
-
）
。
2
．
临床意义早期反应表示机体对
麻风杆菌的敏感性 。晚期反应阳性表示机体对麻风杆菌的特
异性细胞免疫反应的能力强，具有免疫力；晚期反应阴性说明机体对麻风杆菌的细胞免疫反应受到抑制，缺乏免疫力。
麻风菌素晚期反应的强度与机体对麻风菌 抵抗力的强度成
正比。因此，麻风菌素试验对麻风病的分型，判断预后或机
体抵抗力具有实际应 用的价值。


麻风病
-
病因学







麻风杆菌

病原菌是麻风杆菌。在光学显 微镜下完整的杆菌为直棒状或
稍有弯曲，长约
2
～
6
微米，长约0.2
～
0.6
微米，无鞭毛、
芽孢或荚膜。非完整者可见短棒状、双球 状、念珠状、颗粒
状等形状。数量较多时有聚簇的特点，可形成球团状或束刷
状。在电子显微镜 下可观察麻风杆菌新的结构。麻风杆菌抗
酸染色为红色，革兰氏染色为阳性。离体后的麻风杆菌，在夏季日光照射
2
～
3
小时即丧失其繁殖力，在
60
℃处 理一小
时或紫外线照射两小时，可丧失其活力。一般应用煮沸、高
压蒸气、紫外线照射等处理即 可杀死。麻风病人是麻风杆菌
的天然宿主。麻风杆菌在病人体内分布（以瘤型一端病人为
例）比 较广泛，主要见于皮肤、粘膜、周围神经、淋巴结、
肝脾等网状内皮系统某些细胞内。在皮肤主要分布于 神经末
梢、巨噬细胞、平滑肌、毛带及血管壁等处。在粘膜以甚为
常见。此外骨髓、睾丸、肾上 腺、眼前半部等处也是麻风杆
菌容易侵犯和存在的部位，周围血液及横纹肌中也能发现少
量的麻 风杆菌。麻风杆菌主要通过破溃的皮肤和粘膜（主要
是鼻粘膜）排出体外，其它在乳汁、泪液、精液及阴 道分泌
物中，
也有麻风杆菌，
但菌量很少。
麻风杆菌动物接种：
19 60
年
Shepard
在小鼠足垫中，初步接种成功，得到有限的局部
繁殖， 建立了小鼠足垫感染模型。
1066
年在
Ress
应用免疫
抑制法， 造成严重的系统性感染，使麻风杆菌的动物接种前
进了一大步。
1971
年
K irchheimer
与

Storrs
应用犰狳接种麻
风杆菌成 功，
建立犰狳感染模型。
1976
年高板健二等报告应
用裸鼠（先天性无胸腺 小鼠）接种麻风杆菌获得成功。麻风
杆菌的人工培养，到目前还未获得公认的成功。因此，上工
培养仍是今后研究的重点。


麻风病
-
传染方式








主要是直接接触传染，其次是间接接触传染。麻风病

1
、直接接触传染这种 方式是健康者与传染性麻风病人的直
接接触，传染是通过含有麻风杆菌的皮肤或粘膜损害与有破
损的健康人皮肤或粘膜的接触所致。这种传染情况最多见于
和患者密切接触的家属。虽然接触的密切程度 与感染发病有
关，但这并不排除偶尔接触而传染的可能性。
2
、间接接触
传染 这种方式是健康者与传染性麻风患者经过一定的传播
媒介而受到传染。例如接触传染患者用过的衣物、被 褥、手
巾、食具等。间接接触传染的可能性要比直接接触传染的可
能性小，但也不可能忽视。< br>3
、其它传染方式从理论上说，
麻风菌无论通过皮肤、呼吸道、消化道等都有可能侵入人 体
而致成感染。近来有人强调呼吸道的传染方式，认为鼻粘膜
是麻风菌的主要排出途径，鼻分泌 物中的麻风菌在离体后仍
能存活相当的时间，带菌的尘埃或飞沫可以进入健康人的呼
吸道而致感 染。也有人指出，以吮血虫为媒介可能造成麻风
的传染。然而，对这些看法尚有争论。而且在麻风的流行 病
学方面还未能得到证实。必须指出，尽管目前尚无足够的证
据肯定什么是主要的传染途径，但 要机体的抵抗无疑是在传
染过程中起主导作用的因素。一个传染性患者的周围人群受
到感染的机 会虽然相似，但发生麻风的毕竟是少数。麻风院
（村）附近的地区，麻风发病率也并不高，即使是麻风患 者
的配偶，
患病率一般不超过
5%
。
此外约有
2/3
的麻风病人并
问不出麻风接触史。这些都表明，多数长期密切接触者并不
发病。麻风杆菌进入 人体后是否发病以及发病后的过程和表
现，
主要取决于被感染者的抵抗力、
也就是机体 的免疫状态。
近年来不少人认为，麻风病也和其他许多传染病一样，存在
有亚临床感染（
Subcllinical nfection
）
，借以说明麻风病的感
染率要比发 病率高得多，绝大多数接触者在感染后建立了对
麻风菌特异性免疫力，以亚临床感染的方式而终止感染。


麻风病
-
发病机理







麻风病

麻风病的免疫：麻风病是一慢性传染病模型 ，也是一个免疫
病慢性疾病模型。长期以来，人们就观察到，在临床上存在
有结核样型和瘤型两 种不同的极型，各型麻风在组织病理学
上和组织内含菌量的多少都表现明显差异。这些差异并非麻
风杆菌有不同的菌株，而是由于机体对麻风杆菌的免疫反应
不同所致。近年来根据临床、细菌、病理、 免疫等方面表现