面部过敏的症状尿管留置和膀胱造瘘的护理

2021年2月23日发(作者：美尼尔)
大家好，
我是外二科护士长边莲，
今天很荣幸跟大家一起学习
“留置尿管和膀 胱
造瘘的护理”


今天的内容大概分两个部分：

一、留置尿管的护理

二、膀胱造瘘的护理


这两个内容是息息相关的。导尿术是通过尿道置管引流出尿液。

而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。




说 道留置尿管，
想必大家都很熟悉。
它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀
胱内引流 尿液的方法，
广泛应用于麻醉、
手术后及危重患者，
是临床上常用的侵
入性护 理操作。


那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：

减少痛苦、减少损伤、促进健康。


（
1
）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。


（
2
）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。


（
3
）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。


（
4
）协助临床诊断。


（
5
）麻醉术后、危重病人记录
24
小时尿量，协助治疗。

（
6
）进行尿道或膀胱造影。



既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。


首先，

评估：（
1
）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要 ）、心理反应（举例
子说，
由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，
故导尿前护 理人员应做好
充分的思想准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，
操 作者应介绍留置导尿的目的、
重要性，
操作过程和配合方法以及缓解不适的方
法如张口 呼吸、
放松局部肌肉等，
鼓励和安慰患者，
以避免紧张情绪导致尿道括
约肌收 缩，引起插管困难）。评估合作程度。


（
2
）排尿状态、腹部触 诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部
皮肤粘膜情况。

（
3
）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。



用物准备：一次性导尿包。

1
、选择合适的型号
（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人
选择气囊导尿管以
16
～
18F
为宜。
导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出
入：
1 2F
尿管（
13
～
20
岁），
14F
和
1 6F
（
21
～
45
岁），
18F
以上规格（
46
岁以
上）
。
尿管型号的选择应根据患者年龄、
尿道情况及病情 而定。
但对于年老体弱、
长期卧床的患者
,
特别是女性
,
由 于会阴部肌肉弹性较差
,
尿道括约肌松弛
,
导尿

1 时应选择型号较大
,
管腔较粗的导尿管
,
既可以防止漏尿
,又能保证引流通畅。对
患有冠心病的患者
,
也应选取小型号的导尿管
,< br>把患者的不适降到最低
,
提高患者
的舒适度。对前列腺肥大的患者
,< br>由于尿道黏膜弹性差
,
比较薄脆
,
稍有不慎就容
易引起尿道黏 膜破裂
,
此时应选择相对较小型号的导尿管为佳。


2
、检查包装是否完好，有效期。

3
、操作前检查，包装内每个物品的质量，特别是尿管、气囊、引流袋。


护士准备：
1
、知识内涵：熟悉男女泌尿系统的解剖生理知识。

2
、技术要求
:
熟悉并熟练掌握留置导尿这项技术操作。

3
、无菌观念深深的在思想中扎根。



其次：就是需要正确操作。如何正确操作大概总结了五点：

一、正确消毒
;
（
1
）女病人导尿时初步消毒外阴的顺序是：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口；
再次消毒的顺序是双侧小阴唇→尿道口
2
次。

（
2
）男 病人导尿时初步消毒外阴的顺序是阴阜→阴茎→阴囊→尿道口、龟头、
冠状沟向外旋转擦拭；再次消毒外 阴顺序是尿道口→龟头→冠状沟。

二、合理选用润滑剂：在操作过程中石蜡油起到润滑剂的作 用
,
可减少尿管插入
时的阻力
,
而利多卡因能起到麻醉作用
,
解除病人由插管时引起的疼痛
,
并松弛尿
道前列腺平滑肌
,
消除局部肿胀引起的阻力
,
减轻病人的痛苦。

插管动作轻柔熟练。
对于因病理因素插入困难者必要时采用导丝引入。
必要时使
用利多卡因凝胶局部麻醉。

三、男女性患者插入正确的深度：

1
、女病人导尿时用止血钳将润滑的 导尿管插入
4
～
6cm
，见尿后再插入
1
～
2cm
；
2
、男病人导尿时插入
20
～
22cm
，见尿后 再插入
1
～
2cm
。

操作前选择合粗细合适的尿管，并充分润滑，
男性病人一定要将阴茎提起与腹壁
呈
60
°角，使耻骨前弯 消失方可插入，做好解释工作，消除病人紧张情绪。

3
、如果女性患者误插入阴道，需更换导尿管。

四、气囊里合理的量

向球囊内注多少水，有不同的标准，现代护理学中提出固定用水
5
～
10
ml
为宜。
一些文献报道为
10
～
15
ml
或
10
～
20
ml
不等，行临床观察，发现
12
～
14F
尿管
气囊注水量
10
～
13
ml,16
～
18F
尿管气囊注水量
15
～
20
ml
后漏尿减少。
（注意：

由于导尿管插入的深度不够，
气囊未完全进入膀胱，
冲液的气囊将尿道，
膜部扩
裂导致出血。）

五、合理固定，安全固定，方便固定。

1
、引流袋放置不高于膀胱水平。

2
、引流袋连接完好。

3
、嘱患者翻身时注意尿管位置。



最后就是评估和宣教。

（
1
）病人痛苦减轻，感觉舒适，安全。


2
（
2
）操作方法正确，符合无菌技术原则和操作规程，达到导尿的目的。

（
3
）护患沟通有效，保护病人自尊，满足病人的生理需要。




好了，
刚才的留置导尿的操作知识我跟大家一起温习了一遍，
它 即是今天所将内
容“留置导尿的护理”的一个铺垫。又是一个非常重要的前提条件，没有正确的
将尿管留置到患者体内，
何来咱们去护理尿管留置护理。
接下来跟大家一起学习
留置导 尿的护理。

留置尿管最基本的护理常规


注意观察尿的颜色、量、性质，反应病情变化。

（
1
）正常：
1500
－
2000ml /24h

多尿
>2500ml/24h

少尿
<400ml/24h

无尿
<50ml/24h
（
2
）色

：正常无色透明或淡黄色

（
3
）异常：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿

乳糜尿


以下从这几个方面来诠释留置尿管的潜在危险和用护理措施来预防。

一、 导管性尿路感染，既然留置尿管是侵入性操作，所以就会存在感染的几率。
据研究发现：留置导尿是发生 尿路感染的高危因素，约有
20.8%-31.7%
的院内感
染为尿路感染，约
80%
的尿路感染因留置导尿引起。



事态严重，我们应该用护理的方法降低这个“晦气”的数值。

1
、正确的无菌操作，从根源切断感染的几率。

2
、密闭环境：（
1
）采用无菌、连续密闭的尿液引流系统。

（
2
）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，除非要进行膀胱冲洗。

（
3
）如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换。

（
4
）任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平。

3
、引流袋要每日更换，引流管每周更换

4
、尿道口每日用
0.2%
碘伏擦洗两次消毒，
Bid
。


必要时才膀胱冲洗。

5
、病人常更换体位，利于排尿，无禁食禁饮患者鼓 励病人饮水，每日不少于
2000-2500
毫升。

6
、合理固定，防止逆行感染。

7
、严格掌握导尿适应症绝对需要 时才使用，并尽量可能缩短留置导尿的时间，
做到合理使用抗菌药物，避免二重感染。



第二问题就是尿道损伤出血

1
、熟练掌握男女病人解 剖生理特点，合理插入深度。最常见的原因是由于导尿
管插入的深度不够，
气囊未完全进入膀胱 ，
冲液的气囊将尿道，
膜部扩裂导致出
血。


3
2
、充分润滑，动作轻柔。操作时插管动作粗暴、插管速度过快、润滑度不够或
者尿道梗阻插 管困难时均可造成尿道损伤，引起血尿或者拔管后血尿。

3
、合理固定，防止病人用 力牵拉。尿袋未固定，拉力过大；尿袋固定太紧，患
者翻身时将气囊拉出。

4
、多观察，多巡视，患者烦躁时，防止病人强行拔管。

另外，首次放尿不 得超过
1000ml
，以防止虚脱和血尿，一旦发生虚脱立即给予
温开水或糖水饮用， 针刺人中、内关等穴位。必要时建立静脉通路，配合医生抢
救。





三、留置后出现尿液渗漏

1
、合理选择尿管型号。

2
、球囊注水量

3< br>、嘱患者不作自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿发生。留置尿管期间，要
保持尿管通畅，腹内 压增加时，立即开放引流袋，并消除使腹内压增高的因素，
如保持大便通畅及情绪平稳，找出咳嗽原因， 对症处理。

4
、腹内压高时，适当缩短闭管时间。严格消毒外露的导尿管及尿道口， 用注射
器抽出气囊固定液后，
再次消毒尿道口及导尿管，
将导尿管送入膀胱，
用注射器
将气囊固定液反复注入再回抽，
使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，
阻 断
渗尿的发生。

5
、要严防导尿管脱出，
避免多次插管给患者带来 痛苦，
增加发生渗尿的可能性。




四、拔出尿管后排尿困难

1
、拔管前训练膀胱功能，间断开放。尿管要定时 开放，一般
2
～
3
小时开放
1
次，要在膀胱充盈的状态下才 能进行拔管。可进行诱导排尿，腹部热敷按摩

，
局部理疗，

针刺疗法，这些方法都行不通的情况下可考虑再次插管。

2
、热敷腹部、流水声等诱导排尿。

3
、鼓励病人多饮水。

4
、拔管结束，检查尿管是否完好。













4