入耳式耳机危害突发性耳聋之中医药治疗

2021年2月23日发(作者：三九健康)
突发性耳聋的中医药治疗

湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士







突发性耳聋亦称特发性突聋，
是指突然发生的、
原因 不明的感音神经性聋，
一侧耳居多，
听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，
可 同时或先后伴有耳鸣及眩晕，
除第Ⅷ对脑
神经外，无其他脑神经症状。发病年龄以
4O
岁左右中年人居多，发病率每年约
5
～
20
／
10
万，有逐年增加的趋势。本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。少数患者
有自愈倾向， 则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。

《中华人民共和国中医药行业标准·
中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：
“
暴
聋是因邪犯耳窍、 起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）
”
。古代文献
中所谓风聋、 卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。

暴聋之名最早 见于《素问
·
厥论》：
“
少阳之厥，则暴聋，颊肿而热
……”
，可能是指流行性腮
腺炎所致耳聋。
“
暴聋多实
”
，
古代 文献中凡论暴聋而病机属实者，
可能与本病有关。
《内经》
中对暴聋实证病机论述颇多 。如《素问》
“
气交变大论
”
、
“
至真要大论
”< br>、
“
五常政大论
”
、
“
热
论
”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。

【中医病因病机】

耳属清窍，贵在清空通利。凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生 气不足，皆致耳窍窒
塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。然耳聋暴起多实，渐起多虚，故本病以 实证病
机居多，但亦有虚证病机者。其病程长者，与
“
感音神经性聋
”
辨治无异。

1
、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令耳聋。清
·
尤在泾《医学读书记》
说：
“
肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍 与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋
鸣不能闻音声也。
”
《温热经纬
·< br>外感温热篇》亦谓：
“
耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳
中，名曰笼葱，专主 乎听，金受火烁，则耳聋
”
。

2
、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火 ，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍
功能失司，听力障碍。《素问
·
脏气 法时论》说：
“
肝病者
……
气逆则头痛，耳聋不聪。
”
< br>3
、痰火郁结：脾胃蕴热，痰火内生，上壅清窍，功能失司，听力障碍。《丹溪心法
·< br>耳
聋》卷四说：
“
耳聋皆属于热，少阳厥阴热多，当用开痰散风热，通圣散、滚 痰丸之类。
”

4
、心脾亏虚：心主血脉，奉养于耳；脾为后天之本，主生化 气血，升发清阳，上奉于
耳。若心脾亏虚，气血不足，耳失所养，可突发耳鸣耳聋。

5
、肝肾亏虚：肝藏血，肾藏精，为元阴元阳之府。肝肾亏虚，阴血不足，甚则阴虚火
旺，上扰 清窍，致突发耳聋耳鸣。

6
、气滞血瘀：气机不利，气滞血瘀，痹阻耳窍，故令耳聋 。清
·
王清任《医林改错》谓
“
耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故 耳聋
”
。

【西医病因病理】

病因未明，目前主要倾向于 两种学说。（
1
）病毒感染学说。据临床观察，不少患者在
发病前曾有感冒史；
不少有关病毒的血清学检查报告和病毒分离结果也支持这一学说。
据分
析，许多病毒都可能与 本病有关，如腮腺炎病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒、水痘带状疱疹病
毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒 、腺病毒Ⅲ型、
EB
病毒、柯萨奇病毒等。支持这一学
说的的另一个资料是颞骨的病理 组织学研究结果，
Schuknecht
等（
1986
）研究了
12
例突
发性聋患者的死后颞骨组织病理，发现其病理变化与过去所见的病毒性迷路炎相似。
Yoon
等（
1990
）观察了
8
例
11
耳死后 的颞骨病理变化，发现内耳最普遍的病变为螺旋器萎缩和
耳蜗神经元缺失。
提示突发性聋的病因 可能为病毒所引起的急性耳蜗炎或急性耳蜗前庭迷路
炎。而
Schuknecht
认为 ，除
Ramsay-Hunt
综合征外，病毒性耳蜗神经炎是很少见的。
（
2
）
内耳供血障碍学说。内耳的血液供应来自迷路动脉。迷路动脉从椎
-
基底动 脉的分支
—
－小
脑下后动脉或小脑下前动脉或直接从基底动脉分出。
迷路动脉 虽然可以通过鼓岬和骨半规管
上的裂隙与颈内、
颈外动脉的分支相交通，
但是这些吻合 支均甚纤细，
所以迷路动脉基本上
是供应内耳血液的唯一动脉。由于椎
-
基底 动脉
-
迷路动脉系统常常出现解剖变异，加之内耳
微循环的调控机制目前尚未完全阐明 ，
它除受自主神经系统及局部调控机制的影响外，
也受
血压、血流动力学的影响。这些 均增加了内耳供血系统的脆弱性。不少学者认为，中、老年
人，特别是合并动脉硬化、高血压、
血液粘滞度增高者，
可因迷路动脉的某一终末支出现血
栓或栓塞形成而导致突聋。年轻人于头颅 外伤后，
亦可因脂肪栓塞而引起突聋。此外，
各种
原因
（如受寒、
受 热、
焦虑等）
引起的自主神经功能紊乱，
可致血管痉挛、
组织缺氧、
水肿、
血管内膜肿胀、进一步导致局部血流减慢、淤滞，内耳终器终因缺血、缺氧而遭到损害。再
者，
病毒感染也可通过影响局部的的微循环而损害内耳：
如病毒与红细胞接触引起血球粘集；
内耳的血管内膜因感染而发生水肿，
造成管腔狭窄或闭塞；
病毒感染使血液处于高凝血 状态，
致血栓容易形成等。

【诊断要点】

1
、病因：病 因不明，但多数病人可能存在发病前有过度劳累、精神忧郁、焦虑、情绪
激动、受凉或感冒等病史。
2
、症状：

（
1
）耳聋：为首发症状，突然发生， 可在数分钟、数小时或
3
天以内听力损失达到最
低点。多为单侧耳发病，偶有双侧同时 或先后发生。

（
2
）可伴有同侧耳鸣、耳内阻塞感，病变早期或伴有眩晕、恶心、呕吐。

3
、检查

（
1
）一般检查：外耳道与鼓膜无明显病变。

（
2
）电测听检查：呈非波动性感音神经性听力损失曲线，可呈上升型、陡降型、平坦
型；轻者在相连的< br>3
个频率下降达
30dB
以上，多数为中度以上甚至全聋。

（
3
）其他检查：声阻抗检查正常；耳蜗电图及听性脑干诱发电位显示耳蜗损害；眩晕
症状缓解后，前庭功能正常或明显降低；内听道及颅脑
CT
检查正常。

【鉴别诊断要点】

1
、听神经瘤：可出现突发性聋症状，多伴有步态跚蹒。 听性脑干诱发电位（
ABR
）示
患侧Ⅴ波潜伏期及Ⅰ
-
Ⅴ波间期较健 侧明显延长，两耳Ⅴ波潜伏期差超过
0.4ms
以上，甚至
患侧Ⅴ波消失不能诱出。颅 脑
CT
、
MRI
检查有助于确诊。

2
、梅尼埃病 ：以发作性旋转性眩晕、听力下降、耳鸣、耳内胀满感四联征为其典型表
现，反复发作，但听力下降早期 以低频下降为主，听力波动，发作期听力下降，间歇期听力
可部分或完全恢复。
随着病情的发展 ，
听力损失逐渐加重，
间歇期亦无缓解。
耳蜗电图测试：
SP-AP
复合波增宽，
-SP/AP
比值异常增加（
>0.4
），甘油试验（
+
）。

3
、窗膜破裂：多数病例有头部、耳部外伤史、中耳手术史，或托举 重物、剧咳、用力
擤鼻、用力大便等使中耳或颅内压力突然升高的病史。
Tullio
试验（
+
）（即用高强度的低
频声刺激患耳时，可引起眩晕、恶心、呕吐，以及头位移 动和眼球振动等）。

4
、急性化脓性迷路炎：有急、慢性化脓性中耳炎（含胆脂瘤） 或岩锥炎病史，除眩晕、
眼震、听力明显下降外，还可伴有耳深部疼痛。

5
、大前庭水管综合征：诱发突聋的原因可以是头部轻微的外伤、感冒或周围环境压力
的急剧变化，
如乖坐飞行器、
潜水、
用力吹奏乐器、
摒气
（如举重、
大便）、用力擤鼻等等。
颞骨
CT
显示：在半规管总脚至前庭水管外口总长度的
1/2
处，其内径
≥1.5mm
。
MRI
内耳
水成像可清晰 显示扩大的内淋巴管和内淋巴囊。

6
、耳毒性药物中毒：有明显的耳毒性药物使用史 ，在用药期间或停药一段时间后突然
出现听力下降。
最常见的为氨基糖苷类抗生素、
抗 肿瘤药物、
袢利尿剂、
水杨酸盐、
奎宁等。

7
、脑血管意 外：突聋可能是部分脑梗塞患者的早期症状之一，尤其是老年人。
CT
、
M
R I
检查有利于明确诊断。

8
、分泌性中耳炎：少数分泌性中耳炎患者也可主 诉突聋，鼓膜像、声导抗和听力检查
结果可资鉴别。

【优势分析】

由于本病的发病机理不清，
西医对本病尚无标准的治疗方案，
所有治疗方法主要围绕两
种病因假说，
在很多情况下也倾向于采用
“
鸟枪疗法
”
，
即所有可能有利的治疗方法同时使用。
主要治疗方法有：（
1
）肾上腺皮质激素，主张 早期使用，主要是针对病毒感染。一般口服
给药或静脉给药，效果不佳者，可进行鼓室穿刺给药。（2
）改善微循环疗法。包括降低血
液粘滞度（如低分子右旋糖酐、阿司匹林，等）、血管扩 张剂（常用药物如尼莫地平、西比
灵、盐酸氟桂利嗪、倍他啶、敏使郞等，选择
1
～< br>2
种），中药活血化瘀药物制剂（如丹参
注射液、川芎嗪，等）、溶栓剂（如东菱克栓酶 、去纤酶、蝮蛇抗栓酶，等）、体外反搏、
星状神经节封闭等。（
3
）保护听神经与内 耳毛细胞。如能量合剂、维生素
B
族、神经生长
因子（如基因重组碱性纤维细胞生长因 子、小鼠耳蜗神经营养因子，鼠神经生长因子，
细胞
生长肽）
、
神经触突传递 促进剂
（如甲钴胺）
、
改善内耳代谢药物
（如奥勃兰）
、高压氧等。
（
4
）对症处理措施（如针对耳鸣、眩晕、呕吐等）。其中，特别是改善微循环与保护 听神
经和内耳毛细胞的治疗方法是最基本的治法。
（
5
）其他治法：如心理干 预、耳部脉冲微波、
耳部超短波、血液磁极化、自血光亮子治疗等。但由于本病病因不明，对相当一部分 患者，
尤其是没有及时治疗的患者疗效不很理想，最终成为永久性聋。

中医对突发性 聋以辨证论治为主，强调根据病机，灵活采用祛邪、泻实、补虚、化瘀、通窍
等法，不仅于病程短者有一 定疗效，对于部分病程较长者，也能收到一定效果。同时，针灸
疗法对本病的疗效也不容忽视。

根据中西医对本病各自的优势，
目前临床上大多采用中西医并举的治疗方法，
即西医疗
法与中医疗法同时使用，以及中药西用，如当前广泛应用的扩张血管、改善微循环的药物，
其中 越来越多地从中药原材料中提取，如丹参注射液、葛根素注射液、
银杏注射液、血栓通
注射液等 等，
这些药物不但临床应用具有一定疗效，
动物试验也证明确能增加耳蜗供血，
改善内耳微循环；还有研究表明，一些补肾、益气、聪耳的中药对内耳毛细胞、螺旋神经节细
胞等也有 一定的保护作用。

【辨证论治】

1
、风邪犯耳证
主证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，或伴耳鸣、头痛、耳胀闷，或伴身疼、恶寒、
发热、鼻塞、 流涕。舌质红，苔薄白，脉浮。

病机分析：风邪侵袭，循经入耳，损伤窍络，故发听闻之乱而 致耳聋、耳鸣；邪在表，
肺气不利，故见鼻塞、流涕等；全身及舌脉所见为风邪在表之证。

治法：疏风宣肺，散邪通窍。

方剂：三拗汤（《太平惠民和剂局方》）合通气散（《医林改错》）。

药物组成：麻 黄
6g
，杏仁
10g
，甘草
6g
，柴胡
10g，川芎
10g
，香附
10g
。

加减：酌加细辛、僵蚕 、石菖蒲。耳内闭闷如有物阻者，酌加枳壳、青皮行气通窍；若
属暑湿，酌减麻黄，加藿香、佩兰、厚朴 、滑石、木通，以解表化湿。若属风热者，酌减麻
黄，加金银花、连翘、蝉蜕、薄荷，以疏风清热。
临床上，若患者发病前有外感病史，突发耳聋，伴耳内胀闭、耳鸣，脉弦，亦可酌从少
阳 经脉痞塞辨治，治以和解少阳，用小柴胡汤（《伤寒论》：柴胡、法夏、党参、甘草、黄
芩、大枣）为主 ，酌情加减。

2
、肝火上扰证

主证：
耳聋暴发，
多继郁怒等情志波动而发，
或伴耳闷、
耳鸣，
鸣声宏而粗，
或有头痛、眩晕，或有烦躁易怒，胁痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数有力。

病机分析：
肝喜调达，
主疏泄。
若肝气郁结，
疏泄失调，
或暴怒伤肝，
致肝火上 扰清窍，
则容易引起突发耳鸣耳聋；
耳属少阳，
肝失疏泄，
少阳经气阻滞，< br>则耳闷；
全身及舌脉所见，
为肝气郁结，肝火上扰之证。

治法：清肝泄火，开郁通窍。

方剂：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：柴胡
6g
，黄芩
10g
，栀子
10g
， 生地黄
15g
，当归
10g
，泽泻
10g
，车前子
10g
，木通
10g
，甘草
6
。

加减：酌加郁金 、石菖蒲。肝郁证明显者，加香附、川芎、青皮之类行气疏肝；挟胃火
盛或大便秘结者，加大黄之类通便 泻火；伴眩晕、耳鸣者，酌加牡蛎、磁石之类潜阳，定晕
止鸣。

3
、痰火郁结证

主证：
耳聋暴发，
多因饮酒或过食炙煿厚 味诱发。
音感模糊，
甚则闭塞无闻，
多伴耳鸣，
鸣声宏而粗，持续不歇。并见 头昏头重，胸腹痞满，或有恶心，大便不爽，小便黄。舌质红
胖，苔或黄腻，脉滑数或弦滑。

病机分析：酒食厚味伤脾，则痰热内生，壅滞气机，易致升降失调，清窍不利，则突发
耳鸣耳聋 ；
痰火郁结，
闭阻清窍，
则听觉音感模糊，
甚则闭塞无闻，
鸣声宏而 粗，
持续不歇。
全身及舌脉所见，为痰火内郁，壅闭清窍之证。

治法：清火化痰，开郁通窍。

方剂：清气化痰丸（《医方考》）加减。
< br>药物组成：胆南星
10g
，瓜蒌仁
10g
，半夏
10g
，茯苓
15g
，黄芩
10g
，陈皮
10g
，枳
实
10g
，杏仁
10g
，天竺黄
10g
，甘草
6g< br>。

加减：酌加青皮、郁金、石菖蒲、路路通之类行气通窍。

4
、心脾亏虚证

主证：突发耳聋，多见于体质素差者，因于劳倦过度诱发， 或伴耳鸣、眩晕，耳内闭塞
感，并见面色萎黄不华，倦怠少力，失眠多梦，心悸不宁。舌淡，脉细或弦细 。

病机分析：耳为清窍，为清阳游行交会之所。心脾两亏，气血不足，复因劳累过度，致清窍失于奉养，功能失司，故突发耳聋、耳鸣、眩晕；气血不足，清阳不升，致气机不利，
故耳内闭 塞感；全身及舌脉所见为心脾两亏，气血不足之证。

治法：补益心脾，养血聪耳。

方剂：归脾汤（《校注妇人良方》）加减。

药物组成：白术
10g
，茯苓
15g
，黄芪
20g
，炙甘草
6g
，龙眼肉
10g
，酸枣仁
15g
，木香
6
g
，党参
10g< br>，当归
10g
，远志
10g
。

加减：酌加黄精、何 首乌益血聪耳，加丹参、石菖蒲、磁石之类开窍聪耳；若兼情志忧
郁，酌加柴胡、白芍、百合、枸杞之类 疏肝滋阴。

5
、肝肾亏虚证

主证：突发耳聋，多见于中老年患者 ，或伴耳鸣、耳内闭塞感，鸣声尖细，或伴头晕、
目眩，腰膝酸软。舌质偏红，少苔，脉弦细或细数无力 。

病机分析：肾开窍于耳，肝肾精血同源。肝虚肾亏，精血不足，耳失所养，可致突发耳聋、耳鸣。全身及舌脉所见，为肝肾亏虚之证。

治法：滋补肝肾，养精聪耳。

方剂：耳聋左慈丸（《重订广温热论》）加减。

药物组成：熟地黄
15g< br>，山药
15g
，山茱萸
10g
，牡丹皮
10g
，泽泻
10g
，茯苓
10g
，
磁石
30g
，石菖蒲
10g
，五味子
6g
。

加减：
酌加白芍、
桑椹 、
女贞、
旱莲草之类养血益阴；
午后潮热或舌根苔黄者，
加知母、
黄 柏坚阴降火。若兼耳鸣如潮，心烦失眠，夜寐多梦等症者，属心肾两亏，酌加清心、养心
安神之品如黄连 、柏子仁、酸枣仁、远志等。

若兼面色淡白，畏冷肢凉，小便清长或余沥，夜尿多，舌淡嫩， 脉沉迟弱者，多属肾阳
亏虚，宜温阳补肾，通窍聪耳，可用补骨脂丸（《中医内科学讲义》：磁石、熟地 黄、当归、
川芎、肉桂、菟丝子、川椒、白芷、刺蒺藜、胡芦巴、杜仲、石菖蒲、补骨脂）加减；若兼< br>纳差，
大便时溏，
或时结时溏者，
为脾肾两亏，
酌加黄芪、
白 术、
山药、
茯苓之类健脾益肾。
大便溏者，酌去磁石之沉降。

6
、气滞血瘀证

主证：
突发耳聋、
耳鸣，
症状持 续，
无明显波动，
或伴耳胀闷堵塞感、
耳痛，
或有眩晕。
外无表证， 内无里证，舌质或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

病机分析：瘀血阻滞清窍脉络，故突发耳聋、耳 鸣；瘀血阻络而不通畅，清窍失利，故
耳胀闷堵塞感、
耳痛、
眩晕。
病变不因 外感，
亦无明显里证可辨，
则可从血瘀证辨识。
如
《医
林改错
·
通窍活血汤所治之症目》说：
“
查外无表证，内无里症，所见之症皆是血瘀之症。
”
因瘀血久留不散，故聋鸣程度无明显波动；舌脉所见为气血瘀阻之象。

治法：行气活血，化瘀通窍。

方剂：通窍活血汤（《医宗金鉴》）加减。

药物组成：桃仁
10g
，红花
6g
，生地黄
15g
，当归
10g
，赤芍
10g
，川芎
10g
。
加减：酌加柴胡、石菖蒲、水蛭、丹参、路路通、丝瓜络之类，以助活血化瘀通窍。伴有气
虚者，酌 加黄芪、党参、白术之类，以助益气活血；伴有血虚者，酌加黄精、何首乌、桑椹
子、枸杞、丹参之类以 助养血活血。

【针灸治疗】

一、体针

取穴：主穴取听 会、听宫、耳门、翳风，每次轮流选用
1
～
2
穴；全身辨证取穴：疏风
解表配合谷、外关、风池、曲池；清肝泻火配太溪、太冲；化痰利湿配丰隆、水道；补益气
血配足三里 、血海；补益肝肾配三阴交、太溪；活血袪瘀配血海、膈海。

治法：实证用泻法，虚证用补法 。每天
1
次，每次
20
分钟。

二、耳针

取穴：外耳、内耳、肾、肝神门、内分泌等穴。

治法：用王不留行贴压。每日按压< br>3
～
5
次，每次
3
～
5min
。
3
天更换
1
次。

三、腹针

取穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都、气穴。

治法：每次
30
分钟，每日
1
次。

四、水针

取穴：听宫、翳风、完骨、瘈脉等穴，每次两侧各选
1
穴 （单耳聋只取患侧）。

治法：用
654-2
，丹参注射液、维生素
B
1
或
B
12
，任先一种，每穴
0.2
～
0.5mL
，每天
1
次。

【经验方】

1
、
小柴胡汤加味
（廖武孝
.
中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志
200 3
年第
11
卷第
6
期
P
298
）

药物组成：柴胡
15g
，生晒参
8g
，姜半夏
15g
，生甘草
6g
，大枣
10g
，黄芩
15g
，生
姜
6g
。

加减：肝胆有热者，加龙胆草
15g
，栀子
15g
，车前子
15g
；眩晕，耳鸣，呕吐者，加
白术
25g，茯苓
20g
，天麻
15g
，橘红
10g
，重用姜半夏 至
25g
；伴气血虚弱者，加黄芪
30
g
，当归
15g；脾胃虚弱者，加白术
15g
，砂仁
6g
，山药
15g
；肾虚者，加女贞子
15g
，巴
戟天
15g
，枸杞
15g< br>，淫羊藿
15g
。

煎服法：水煎服，每日
1
剂。

2
、天麻钩藤饮加减（谭智 敏，世界中西医结合杂志
2010
年第
5
卷第
3
期
P245
）