上海皮肤科专科医院2019幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(实践版)

2021年2月23日发(作者：阴道保健)

2019
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版）


一、定义

幽门螺杆菌（
Helicobacter pylori
，
Hp
）是一种革兰染色阴性螺
旋状细菌，主要通过口
-
口途径在人 与人之间传播。
Hp
从口腔进
入人体后特异地定植于胃型上皮（
gastri c
type
epithelium
），
定植后机体难以自发清除，从而造 成持久或终生感染。
Hp
感染几
乎均可引起胃黏膜活动性炎症，
在慢性炎症活 动的基础上，
部分患
者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。

Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内
Hp
感染率超过
50%[1]
。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）
报告指出，
Hp
感染是一种 感染性疾病，几乎所有的
Hp
感染患者
均有慢性活动性胃炎
[2]
。
Hp
感染者中，
约
15%~20%
发生消化性
溃疡，
5%~10%
发生
Hp
相关消化不良，约
1%
发生胃癌和胃黏膜< br>相关淋巴组织（
MALT
）淋巴瘤
[3]
。


二、病理生理过程

Hp
感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生 感染，即
长期存在慢性活动性胃炎。
慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消
化不良症状 ；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在
Hp
毒力因素、
遗传因素和环境因素 共同作用下，
部分患者可发生胃黏
膜萎缩
/
肠化生，此基础上，少部分患者发 生胃溃疡，极少部分


（
<1%
）患者发生胃癌
[4]< br>。此外，感染者中极少部分患者还会发
生胃
MALT
淋巴瘤。


Hp
胃炎的胃内分布部位
（胃窦为主胃炎、
胃体为主胃炎和全胃炎 ）
在很大程度上决定了
Hp
感染后胃酸分泌的变化，
胃酸分泌的高低
则影响了
Hp
胃炎的结局。
例如，
胃窦感染为主者多数胃酸分泌增
加 ，
这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加
（十二指肠溃疡表型胃
炎），而胃癌发生风险 则降低。而胃体感染为主者多数胃酸分泌降
低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生 十二
指肠溃疡的风险则降低。
多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变
（单纯慢性胃炎 表型）。


三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断
1
．临床表现：
Hp
感染是人类最常见的慢性感染，可
导致不同结局，
从无症状 的慢性活动性胃炎、
消化不良
（约
10%
）
、
消化性溃疡（ 约
10%~15%
）直至胃恶性肿瘤（约
1%
）
[3,5]
，并
产生相应临床表现。

Hp
感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，
如不明原因缺铁性贫血、
特发性血小板减少性紫癜等
[3,6,7]
。
< br>2
．诊断方法
[3,6,7]
：（
1
）侵入性方法：包括组织 学检测、快速
尿素酶试验（
RUT
）、
Hp
培养和聚合酶链反应（< br>PCR
）检测。胃
镜检查如需活检，若患者无活检禁忌，临床上推荐
RUT检测
Hp
，


病理组织学检测可作为备选。

（
2
）非侵入性方法：包括尿素呼气试验（
UBT
）、
Hp
粪便抗原
检测和血清学检测。其中
UBT
是推荐的方法，具有检测准确性相
对较高、操作方便和不受
Hp
在胃内灶性分布的限制等优点。

常规血清学试 验检测
Hp
抗体
IgG
，阳性不一定是现症感染，不能
用于根除治疗 后复查，
因此其临床应用受限，
通常用于流行病学调
查。如被检测者既往未接受抗Hp
治疗，
Hp
抗体阳性可视为现症
感染。消化性溃疡出血、胃
MALT
淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾
病的患者存在
Hp
检测干扰因素或胃黏 膜
Hp
菌量少，
此时用其他
方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受 这些因素影响，
Hp
抗体阳性亦可视为现症感染。

Hp
检测前必须 停用质子泵抑制剂（
PPI
）至少
2
周，停用抗菌药
物、
铋 剂和某些具有抗菌作用的中药至少
4
周。
PPI
抑制胃酸分泌，
显著 提高胃内
pH
值水平，从而抑制
Hp
尿素酶活性。抗菌药物、
铋剂和 某些具有抗菌作用的中药可以抑制
Hp
生长，降低其活性。
Hp
检测前服用这 些药物可显著影响基于尿素酶活性
（
RUT
、
UBT
）
试验 的
Hp
检出，造成假阴性。血清学试验检测
Hp
抗体，分子生
物学方 法检测
Hp
基因，不受这些药物的影响。

3
．诊断标准与诊断流程
[3,6]
：（
1
）诊断标准：符合下述
3
项之
一 者可判断为
Hp
现症感染：①胃黏膜组织
RUT
、组织切片染色
或细 菌培养
3
项中任一项阳性。②
13C
或
14C-UBT
阳性 。③粪便
Hp
抗原（
HpSA
）检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。血


清
Hp
抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经 感
染，从未治疗者可视为现症感染。

（
2
）诊断流程：见图
1
。图
1
幽门螺杆菌（
Hp
）感染的诊断流程
图

（二）鉴别诊断< br>1
．功能性消化不良：功能性消化不良是指具有上
腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振 、恶心、呕吐等不适症状，
经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。
慢性胃< br>炎与功能性消化不良在临床表现和精神心理状态上无明显差异。

京都共识指出
Hp
相关消化不良是一种独立的疾病，根除
Hp
是
Hp
胃炎伴消化不 良患者的一线治疗，
Hp
胃炎伴消化不良症状患
者根除
Hp
后消化不 良的变化可分成
3
类：①症状得到长期（
>6
个月）缓解；②症状无改善；③ 症状短时间改善后又复发。

目前认为第
1
类患者属于
Hp
相关消化不良。后
2
类患者虽然有
Hp
感染，但根除
Hp
后 症状无改善或仅有短时间改善（后者不排
除根除方案中
PPI
的作用），仍可作为功能 性消化不良。

2
．有上消化道症状的胆胰疾病：消化不良症状不一定由胃部疾病引起，
按常规处理后症状改善不明显时，
需要考虑其他疾病如胆囊
疾病、胰腺疾病 等，可通过
B
超、
CT
检查或生化检查等排除。


四、治疗

（一）
根除指征根除
Hp
可促进消化性溃疡愈合 和降低溃疡并发症
发生率，预防溃疡复发，根除
Hp
可使约
80%
早 期胃
MALT
淋巴