定福庄医院蛋白尿导致进行性肾损害的机制

2021年2月23日发(作者：汗多是什么原因)










什么是尿蛋白？


尿中如有蛋白，可以通过酸化尿液加热后变混浊而 检出，称为蛋白尿。人体肾脏就象一个滤器，肾小球毛细血管
壁就好象布满网眼的筛子。正常情况下，< br>网眼只可以筛过小分子蛋白质，其中
98%
在肾小管被吸收回体内，
剩余的蛋白
质与肾小管及其它尿路上皮细胞分泌的少量粘蛋白一起排出，所以正常人尿中含有少量蛋白质，
24
小时尿中含量约为
40~80
毫克，最多不超过
150
毫克。由 于量少，常规定性检测为阴性，故临床上习惯称正常尿无蛋白质。如果超过正常
尿蛋白质的上限（即大于
150
毫克
/
日）时，用常规定性检查可测出来就称为蛋白尿。


肾脏超微结构（小网的超微结构）


肾小球由毛细血管丛 和肾球囊构成，是血浆滤过的器官。肾小球毛细血管壁分
3
层，中间为基底膜，内侧有内皮细胞覆盖，外侧为脏层上皮细胞。毛细血管基底膜厚约
320nm
，可分为三层，中间为致 密层，内侧和外侧各为内疏松层
和外疏松层。毛细血管基底膜内面由一层扁平的内皮细胞覆盖。内皮细胞 胞浆很薄，布满许多直径约
70
～
100nm
的小
孔。脏层上皮细胞 （又称足细胞）在基底膜外侧，胞浆丰富形成许多细长的分枝状突起称为足突。上皮细胞由这些足
突附着 于基底膜外疏松层。足突之间形成许多间隙，宽约
20
～
30nm
，称为滤过 隙。距基底膜表面约
60nm
，在相邻的足
突之间有一层薄膜称为滤过隙膜。毛细血管 壁包括内皮细胞、基底膜、上皮细胞，共同组成肾小球的滤过膜（如图）
,
它象一个布满微孔的 小网。肾小球的滤过除与毛细血管的结构和滤过物质的分子大小有关外，并与基底膜的生物化学
组成及其 电荷有关。肾小球的负电荷可阻止血液中带负电荷的分子如白蛋白滤过。当肾小球多聚阴离子减少时滤过的
蛋白质可增加。

Bm
基底膜；
En
内皮细胞；
Ep
上皮细胞；
L
毛细血管腔；
P
上皮细胞足突；
Rb< br>红细胞短箭头为滤过隙；长箭头为滤
过隙膜

×
14790
在肾小球毛细血管之间有少量组织支持毛细血管网，并将毛细血管联系在一起，称为肾小球系膜
（
mesangium
）
，由系膜细胞和系膜基质组成。系膜细胞可产生血管活性物质、细胞因 子（如
IL-1
，
IL-6
，
TNF
等）和
生长因 子（
PDGF
，
TGF
等）
，并可产生系膜基质和胶原纤维，对清除 肾小球滤过的物质以及与肾小球炎症和损伤时的增
生和修复都有重要关系。




什么是病理性蛋白尿？常见于哪些疾病？


病 理性蛋白尿是指全身或局部病变所引起的蛋白尿，在病变未痊愈前持久存在。常见的疾病分为两大类：

（
1
）全身性疾病：①发热期蛋白尿
:
可发生在任何发热情况下,
尿中有蛋白和管型
,
但红细胞不增多
,
热退后复原
.
②胶
原性疾病
:
红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病等
.
③ 心血管疾病
:
充血性心力衰竭、亚急性心内

膜炎等
.
④其 它
:
如糖
尿病、痛风、肝硬变、牛皮癣、多发性骨髓瘤、淀粉样变性
,
均可发生蛋白尿。

（
2
）
肾脏病变
:
①肾小球肾炎
;
②肾病综合征
;
③肾盂肾炎
;
④肾血管疾病
;
⑤肾小管疾病
;
⑥肾小管性酸中毒
;
⑦
低钾性肾病等。


只要有蛋白尿就一定是肾炎吗
?

这种说法不对
.
在临床上可以见到不少生理性蛋白尿
,生理性蛋白尿又称良性蛋白尿
.
常见的有
:
（
1
）肾血管一时性痉挛：由于寒冷、疼痛等因素皆可引起血管一时性痉挛


由于肾血管痉挛
,
至使微血管壁渗透性增加
,
而引起蛋白尿。

（
2
）姿位因素：肾静脉受压如先天肾异位
,
妊娠等情况有时可见蛋白尿
.
（< br>3
）缺氧因素：当剧烈运动致使酸性物质增加
,
因缺氧使酸性代谢产物不能

充分氧化
,
而刺激肾组织
,
使尿蛋白排出增多
.
（
4
）血液中蛋白有质与量的异常时
:
如静脉输蛋白质、进食过多的蛋白质< br>,

也常有暂时性的蛋白尿出现
,
但
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小时尿蛋白应小于
0.2
克
.

尿蛋白越多表示肾病越重吗？


蛋白尿是诊断肾炎的重要依据
,
也是评定肾炎治疗效果的重要指标之一
,
但蛋白尿的多少并不一定说明肾脏损害的
严重程度
.
例如微小病变型肾炎及轻度系膜增殖性肾炎
,
临床可表现 为大量蛋白尿
,
但肾组织病理改变较轻
,
预后相对较
好
,< br>而膜增殖性肾炎、
IgA
肾病、局灶节段硬化性肾炎患者
,
如有大量蛋 白尿
,
则提示肾组织病理改变严重
,
预后较差
.
所
以判断肾功能好坏
,
必须结合临床症状、肾功能检查
,
作全面分析
.

检查尿时蛋白
(PRO)
为
++
，说明什么？


尿蛋白检查分定性和定量检测
.
定性是用以粗略估计尿蛋白的量,
一般用
(
－
)
、
(+)
表示
.尿蛋白定量检测能更准确
反映体尿蛋白的排泄量
,
一般检测
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小时尿蛋白的量
.
定性与定量粗略估计见下表
:
尿蛋白定性与定量粗略估计表

尿蛋白定性与定量粗略估计表

尿蛋白定性


尿蛋白浓度估计