飞鹤奶粉出过问题吗介入超声(友谊进修总结)

2021年2月22日发(作者：怎样治早泄)
肝肾囊肿硬化（钱林学操作）

1.
用的
19G
针，
（
21G
针更安全，慢一些）
。

2.
囊肿表浅时，易划 破囊壁，酒精易漏到腹腔产生严重并发症，一是穿刺时尽量通
过一部分肝组织；二是注射酒精量一定要小 ，压力小防漏。

?

3.
肾囊肿
硬化前必须做
C TA
，
硬化前囊液做蛋白实验
（几滴囊液滴入无水酒精，
变白
色为含 蛋白阳性）阳性说明不与肾盂相连，再硬化。

?

4.
冲洗法：囊 液不抽干净，针尖更易显示；反复冲洗能保证酒精的浓度在
90%
以上。
如计算为50ml
的囊肿，抽出
30ml
后剩余
20ml,
注入利多卡因 冲洗后抽出相同的量，
注入
20ml
无水酒精，抽出
20ml
，再注 入
20ml
无水酒精，再抽出
20ml
，这样反复
4
次，酒 精浓度为
93%
，不用保留即刻全部抽出一滴不留，结束手术。
（反复
3次浓度
为
87%
，也可以。
）抽液过程中，囊肿逐渐变小，要保证针尖在 囊肿的中央，上下稍
微摆动探头，保证针尖也没有贴上下壁，
否则趁囊液没有抽净时再次穿刺到 囊肿的
中央
。

?

5.
钱林学观点
—
--
也可以先置管，后注入、抽出酒精。

?

肝血管瘤硬化治疗（钱林学操作）

?

1.
用的是
21G
PTC
针（也可用
21G
带侧孔的酒精注射针）
。

?

2.
平阳霉素，每 支
8mg
，每次最多注射两只
，多了易产生恶心反应，大肿瘤
间隔两
周
再注射一次。
一定要先做
CTA
，证明确是血管瘤，有一次打了
2
次平阳霉素无效，
结果是炎性假瘤。边注射边退针。

介入手术前的物品准备

?

一
·
穿刺物品准备

?

1·
穿刺包：手 套一只（用于装探头）
、套袖（套住探头导线）

滤纸（附着穿刺标本）
等穿刺 物品。

?

2·
其他物品：穿刺针
(18
G×
150mm
)
、标本瓶、利多卡因、络合碘、创可贴等、一次性
（抗感 染）中心静脉导管盒。

?

二
·
探头引导支架的消毒与处理

?

1·
穿刺前消毒：
戊二醛消毒液
侵泡
20
分钟以上；

?

三
·
预备药品

?

常规抢救药品、
抗过敏药品
、
止血药物（生物胶）
等

术前准备：

?

1·
查出、凝血时间、血凝、肝肾功能、心电图

?

2·
术前谈话

?

3·
家属或本人同意并签字

甲状旁腺射频消融（上海长征医院陈主任）

1
、

不用探 头支架，一人操作，局麻后，超声直视下用普通注射器向甲状腺被膜内甲状
腺与颈总动脉之间注射生理盐 水，隔离颈总动脉，清楚显示颈总动脉与甲状腺之间
的液性暗区，再在直视下经甲状腺后缘向甲状腺被膜 内后方注射生理盐水，隔离后
方的喉返神经。
（能清晰看到普通注射器针头双边征）

2
、

超声直视下，不用引导线，将引导针置入甲状旁腺（引导针好似留置针 ，外是塑料
的，内有金属针芯）
，退出针芯在塑料引导管置入射频天线
，
5- 8
瓦功率，间断射频
消融，造影甲状旁腺无血流灌注，成功。射频后透析大夫负责补充
VD3
，检测血钙
水平。

3
、

甲状腺腺瘤治疗用微波

35W
手术刀破皮后，通过破皮点多方向进行微波治疗。

操作流程

?

?

?

1·
超声扫查确定穿刺路径。

2.
局部皮肤清洁，
摆好体 位，
充分暴露穿刺部位，
询问药物过敏史
（
包括酒精过敏史
）
；

3.
打开手术包，络合碘消毒，铺洞巾；

4.
术者 撑开无菌手套（放入
5
毫升生理盐水）
，超声操作者将探头放入其中并提着手


套边缘，防止污染，术者将无菌套袖套住探头导线，放在洞巾上。

?

5.
超声操作者戴无菌手套，取
戊二醛
浸泡消毒完成的 探头支架；用无菌包内的皮筋

固定探头上的无菌手套紧贴探头匹配层，再套上探头支架。

?

6.
再次寻找穿刺目标，使引导线通过；

?

7.
术者在支架下进针处注射局麻药（探头和支架不动）
，屏幕上实时监控针头的部位

和深度，能清晰的看到利多卡因的注入，如针头足够长，最好麻醉胸腹膜，减少
进针时的疼痛。用
5ml

0.1g/
支的
2%
利多卡因，半支，加
2. 5ml
生理盐水稀释至
1% 5ml
局麻。

?

8.
退出局麻针，
用穿刺针在引导线的引导下，
屏幕的监控下刺入目标；
（活 检、
置管）
。



或屏幕监视下，在引导线引导下，刺入 “乳腺引导鱼钩穿刺针”
，达到目标后，退
出针套，鱼钩和尾丝便留了下来，皮肤外的尾丝部分 ，穿过一层纱布盘整齐，再
盖上一层纱布，固定，以备手术时引导所用。








9.
用
21G
穿刺针 （
PTC
针）时，由于针太细且软，穿刺时容易改变方向，所以首先
在
18G
探头引导架的引导下刺入
18G
诱导针（引导针）
至皮下，抽出针芯，再刺< br>入
21G
穿刺针，再抽出
21G
穿刺针的针芯，接延长管，抽液。
?

9.
将取出的组织，抹在手术包内准备好的滤纸上，连同滤纸放入装有福尔马林的标

本瓶内。

301
医院学习有感

穿刺一人完成，避免了针 与引导线的不一致，探头定位选好进针路径后，移开
探头，引导者自己在穿刺部位注射局麻，后将
PTC
针
放入
支架针道，再将探头置于
定位处，另一手
轻松
将
PTC
针置入目标，与引导线基本一致。常用双引导线。

穿刺一人完成 ，避免了针与引导线的不一致，探头定位选好进针路径后，移开
探头，引导者自己在穿刺部位注射局麻， 用手术刀刺破皮肤并用止血钳扩张（防
用
力
穿刺后目标移位）
，后助手持活检 枪，引导者自己将活检针
放入
支架针道，再将
探头置于定位处，另一手将活检针刺入目 标前方，刺入后由于用力，
目标变形，再
退一下针
，
保证目标的形态和图像清 晰
(
浅表目标，
穿刺针破皮后不一定屏幕显示针
尖
，方向正确，打枪 即可
)
，保证针尖位于目标前方，助手按动开关并撤回活检枪。


?

?

置管（腹腔、胸腔、心包、锁骨下静脉、颈内静脉、腘经脉）

1.
拔出穿刺针针芯，屏幕监视下置入引导钢丝达目标，退出穿刺针，移去超声探头，

钢丝套上扩皮管扩皮，退出扩皮管，超声操作者按住导丝出皮处防液体流出，置
入置管
（卡封密闭）
，
抽吸液体
（如静脉置管向静脉内注入生理盐水或肝素封管）
，
缝合固定，蝴蝶贴固定，接引流袋。

活检

1.
屏幕监视下，自动活检枪在针尖刺入目标前方并紧贴目标时打开保险，确认针尖




后方能按动开关；根据情况选择自动穿刺枪的深度
15mm< br>或
22mm
，避免穿到重
要组织。

2·
稍改变探头方向，重复穿刺一次；

3.
避免在一个针点反复穿刺，以免穿刺不出组织，并减少并发症的发生。

4·
取材成功后，装入标本瓶

?

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