练瑜伽的好处-忘不了3a脑营养
怎样预防会阴撕裂？指南来帮忙
为了更好的预防及处理女性经阴分娩中的会阴撕裂，美
国妇产科医师学会总结了大量的临床研究与综 述，在近期的
OBSTETRICS & GYNECOLOGY
上发布了最新的 指南。
简
介女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前
庭和会阴体，这些 外生殖器都有可能在分娩时受到损伤，而
会阴体则是会阴撕裂最常见的位置。会阴体是由一组致密的结缔组织构成，双侧会阴浅横肌、球海绵体肌等在此汇合。
会阴体下方是肛门括约肌复合体，包括远 端肛门的内括约肌
和外括约肌。肛门外括约肌由骨骼肌构成，能给肛门一个挤
压力并能随意运动 。肛门内括约肌是直肠壁横肌纤维延续到
肛管部增厚变宽而成，属于平滑肌，受自主神经支配并提供
80%
的肛门管静息压力。
内外括约肌大约有
1
～
2 cm
的交
叉，整个肛门括约肌复合体从肛管向外大约延伸
4 cm
。
（图
1
）
会阴撕裂的发生与孕妇、新生儿以及围产中心的水平都有关
系，但据统计，约有
53%~79%
的经阴分娩产妇会有不同
程度的会阴撕裂，绝大部分都是
I
度或者
II
度撕裂。外生
殖器裂伤与会阴裂伤不同 ，不需要专门的处理除非撕裂处出
血过多或者影响了解剖功能。严重的会阴撕裂会延长到肛门
括 约肌复合体，造成产科肛门括约肌损伤。产科肛门括约肌
损伤的症状取决于其损伤的严重程度，但目前并 有一个工人
的严重程度分级。
目前比较公认的是
2012
年美国 妇产科学
会的分级
（表一）
。
根据美国的统计数据显示，
1998< br>～
2010
年
间，在经阴分娩的女性中美国
Ⅲ
度会阴撕裂的发生率约为
3.3%
，Ⅴ度发生率约为
1.1%
。
会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴扩大阴道的手
术方法。
根据
2012
年美国医院出院数据显示，
有大约
12%
的 经阴分娩产妇进行了会阴切开。会阴切开的方式在不同的
地区是有差异的，在美国最常用的是正中切开， 而在欧洲，
侧切则更为常见。但目前并没有充分的证据认为进行会阴切
开对产妇有利，尤其是对 经阴分娩产妇普遍进行会阴切开。
危险因素一项包含了
22
项研究的
meta
分析显示，
产科肛
门括约肌损伤的最 强的危险因素包括产钳助产、真空吸引助
产、会阴正中切开以及胎儿体重过大。会阴正中切开加上产钳助产能增加
Ⅲ
度、Ⅴ度撕裂的风险。其他的危险因素包
括初产妇、 亚裔、引产、催产、硬膜外麻醉以及持续枕后位
等。孕妇年龄、胎龄、孕妇
BMI
以及第二产程时长则认为
与产科肛门括约肌损伤并没有关系。另外有研究认为遗传因
素 也对此有影响，如果产妇的母亲或者姐妹分娩时发生过肛
门括约肌损伤，那么该产妇分娩时的风险就会增 加。如何预
防那么，如何预防会阴撕裂呢？会阴按摩、人工会阴保护、
热敷、改变分娩体位以及 减轻挤压都能对会阴撕裂起到预防
作用。分娩前或第二产程对产妇进行会阴按摩能够减少会阴
肌 肉阻力并减少分娩中撕裂的风险。有临床研究显示，对于
首次经阴分娩的产妇，
从孕
34
周开始用手指进行会阴按摩
能减少需要缝合的会阴损伤发生的几率并能减少会阴 切开
的几率。
并有
meta
分析显示在第二产程中进行会阴按摩能
降低
Ⅲ
度、Ⅴ
度会阴撕裂的风险。分娩中进行人工会阴保
护已经在全球广泛应用。但由于这项技术比较依赖实施者的< br>水平以及目前并没有规范来详细描述这项技术，所以其有效
性在不同的文献中有不同的描述。所以 目前并没有证据推荐
其作为一种特异性的会阴撕裂保护手段。
一项
meta
分析显
示第二产程中对会阴进行热敷能明显降低发生Ⅲ度、Ⅴ度会
阴撕裂的风险，但并 不能增加分娩后会阴的完整率。同时由
于产妇对热敷的耐受性普遍较高，因此建议妇产科医生及助
产士应用此项技术来预防严重会阴撕裂的发生。一项最近的
随机试验表明，侧位分娩、延迟推挤与截石 位分娩、宫颈完
全扩张就开始推挤相比，更有可能保持会阴的完整性。现代
医学认为目前并没有 充分的证据显示进行会阴切开对产妇
有利，尤其是对经阴分娩产妇普遍进行会阴切开。曾经认为
会阴切开能加快第二产程进程，尤其是遇到肩难产等情况时。
但目前，最新的医学研究并没有发现会阴切 开对肩难产等特
殊分娩情况是否有利或有害，需要更大规模更精心设计的试
验来对这个问题进行 进一步研究。目前，更推荐限制性对有
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本文更新与2021-02-22 22:33，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/454485.html
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