健康直通车临床执业医师考试儿科学知识点汇总

2021年2月22日发(作者：硫酸依替米星)
临床执业医师考试儿科学知识点汇总



为了帮助报考临床执业医 师的考生顺利备考，
医学教育网特别整理了
临床执业医师考试儿科学知识点，希望大家收藏备用 。


胎儿期：
受精卵形成至出生共
40
周。新生儿期：胎 儿娩出至
28
天。婴儿期：出生至
1
岁。幼儿期：
1
岁至满
3
岁。学龄前期：
3
岁至
6
～
7
岁。学龄 期：
6
～
7
岁至青春期。青春期：
10
～
20岁。


生长发育规律：
连续有阶段性（两个高峰：婴儿期
+< br>青春期），各
系统器官不平衡（神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格
发育快慢快 ，
淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平）
，
存在个体差异，一定规律（由 上到下、由近到远、由粗到细、由
低级到高级、由简单到复杂）。


出生时 ：
3kg
，
50cm
，
4000g
。


早产儿：
皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身
1/3
，头发细
乱 ，
耳壳软、
缺乏软骨、
耳舟不清楚，
乳腺无结节或
4mm
平 均
7mm
，
睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指（趾）甲达超指（趾）端，
足纹遍及整个足底。


1/3
肺液由口鼻排出，
2/3
由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。


呼吸频率足月儿
1h
内达
60
～
80
次
/
分，
1h
后降至
40
～
50
次
/
分，
以后安静时
40
次
/
分。

足月儿：
心率
90
～
160
次
/
分，
血压
70/50mmHg.
早产儿：
心率
120
～
140< br>次
/
分，血压较低。


足月儿需钠量
1
～
2mmol/
（
kg
·
d
）。


中性温度：
出生体重
1.0kg
：
10
天内
35
℃，
10
天后
34
℃，
3
周后
33
℃，< br>5
周后
32
℃。


1.5kg
：
10
天内
34
℃，
10
天后
33
℃，
4< br>周后
32
℃。


2.0kg
：
2
天内
34
℃，
2
天后
33
℃，
3
周后32
℃。


>2.5kg
：
2
天内
33
℃，
2
天后
32
℃。


新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。


宫内窒息：
早期胎动增加（频率），晚期胎动减少、羊水粪染。


复苏方案：
A
清理呼吸道（基本），
B
建立呼吸（关键），
C
维持
正常循环，
D
药物治疗，
E
动态评价（贯穿）。呼吸、心率和 皮肤
颜色是窒息复苏评估的三大指标。


新生儿缺氧缺血性脑病
H IE
：
轻度：意识兴奋，肌张力正常，原
始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大， 症状
72h
内消失，
预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，< br>瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状
14
天内消失，可有后遗症。重
度：昏迷，肌 张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称
或扩大，
症状维持数周，
病死率高。
控制惊厥首选苯巴比妥静滴。


新生儿胆红素代谢：
胆红素生成相 对过多（
RBC
数量过剩、寿命
较短，旁路胆红素来源较多），血浆白蛋白联结胆红素 能力差，
肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红
素，多种因素加重黄疸 。


生理性黄疸：
足月儿：
2
～
3
天出 现，
4
～
5
天高峰，
5
～
7
天消退
（最迟
2
周），血清胆红素
2
周，
>221
μ
m mol/L
，
>85
μ
mmol/L.
早产儿：
>4
周，
>257
μ
mmol/L
，
>85
μ
mmo l/L.
黄疸退而复现，结
合胆红素
>34
μ
mmol/L.

核黄疸（胆红素脑病）：
高未结合胆红素血症患儿可发生，生后
4
～
7
天，足月儿
>342
μ
mmol/L
，早产儿
>257
μ
mmol/L.
四联征：
手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙 釉质发育不良。


ABO
溶血病：
最常见，
2
～
3
天出现黄疸医学
|
教育网整理。
Rh
溶
血病：< br>24h
内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期（嗜睡、反应
低下、吸吮无力、拥抱反射减 弱、肌张力减低，
12
～
24h
），痉挛
期（抽搐、角弓反张、发热 ，
12
～
48h
），恢复期（
2
周），后遗
症期（ 最严重并发症胆红素脑病）。首选检查血型，改良
Coombs
试验、抗体释放试验可确诊。药 物、产前治疗可用苯巴比妥。光
照疗法：总胆红素
>205
μ
mmol/L.
换血疗法：总胆红素≥
342
μ
mmol/L
，
Rh
同母亲
ABO
同患儿，换血量为患儿血量
2
倍。

新生儿败血症：
葡萄球菌最常见。出生前（宫内）感染：胎盘
+
生殖道上行；出生 时感染：产道；出生后感染：母子亲密接触。
临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克（皮肤大理 石样
花纹），五不一低下（不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、
反应低下）。血培养确诊 。


新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：
体温调节中枢不成熟，体表面
积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热（棕色脂肪少），
皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。


新生儿寒冷损伤综合征：
低体温（
50%
），五不一低下。复温为 治
疗关键。


21-
三体（唐氏）综合征：
贯穿手，无皮 肤粗糙，智能落后，特殊
面容（眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬
腭窄小 ，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽），生长发育迟
缓医学
|
教育网整理，畸形。 染色体核型分析确诊。


标准型：
47
，
XX
（ 或
XY
），
+21.
易位型：
D/G
易位：
46< br>，
XY
（或
XX
），
-14
，
+t
（
14q21q
）。平衡易位染色体携带者：
45
，
XY
（ 或
XX
），
-14
，
-21
，
+t
（14q21q
）。
G/G
易位：
46
，
XY
（ 或
XX
），
-21
，
+t
（
21q21q
）或
46
，
XY
（或
XX
），
-22
，< br>+t
（
21q22q
）。


嵌合体型。


苯丙酮尿症
PKU
：
常隐遗传，经典型（苯丙氨酸羟化酶缺乏），
非经典型（四氢生物蝶呤缺乏）。临表：智能发育落后（神经系
统最突出），癫痫小发作，头发 黄皮肤白（黑色素合成不足），
鼠尿臭味（特有体征）。低苯丙氨酸饮食。


确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：
Guthrie
细菌生长抑
制试验。较大 儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿
2
，
4-
二硝基苯肼
试验。生化诊断 ：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型
PKU
：尿蝶
呤图谱分析。产前诊断：
D NA
分析。


中性粒细胞与淋巴细胞在
4
～
6< br>天、
4
～
6
岁时相等。吞噬功能暂
时性低下。


B
细胞发育迟缓，略高于正常。
2
岁后扁桃体增大。


3
～
6
个月补体达成人水平，
3
岁以后
IFN-r
、
IL-4
达成人水平。


IgG
唯 一通过胎盘。
胎儿期即可产生
IgM.
三个月后产生有效抗体，
5
～
6
个月后从母体获得抗体开始消失。


风湿热：
链球菌感 染，Ⅲ型变态反应，发病前有
1
～
5
周有链球菌
咽峡炎病史。临表： 发热（最常见，但是次要表现），心肌炎，
心内膜炎（二尖瓣受累最常见，二闭、主闭），心包炎，关节 炎
（游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形），
舞蹈病，环形红斑，皮下结节 （关节伸面）。次要表现：发热，
关节痛，血沉增快，
CRP
阳性，
PR间期延长。感染证据：咽拭子
培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。


首选卧床休息（急性期
2
周，心脏炎无心衰
4
周，伴 心衰
8
周，
伴严重心衰
8
～
12
周）。清除链球菌 感染：青霉素。抗风湿：有
心脏炎用泼尼松
8
～
12
周，无心脏炎用 阿司匹林
4
～
8
周医学
|
教
育网整理。预防：肌注 长效青霉素
120U
至少
5
年。


麻疹：
麻疹病毒。潜伏期（
6
～
18
天，平均
10
天），前驱期 （
3
～
4
天，
卡他症状，
下磨牙相对的颊黏膜上
K oplik
斑）
，
出疹期
（
3
～
4
天）， 恢复期（
7
～
10
天）。发热后
3
～
4
天 出疹，先上后下（耳
后发际→额面颈→躯干四肢→手掌足底）、先小后大（小的斑丘
疹→片状融 合）、先红后暗（红色→颜色加深→暗红）。疹退后
色素沉着伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白 被动免疫。
隔离至出疹后
5
天，合并肺炎至出疹后
10
天。


水痘：
水痘
-
带状疱疹病毒。潜伏期
10
～21
天，平均
14
天。发热
后
1
天出疹，头面躯干→四 肢→四肢末端稀少，向心性分布。红
色斑丘疹→水疱→清亮变浑浊→结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿
昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结 痂，检疫
3
周。


风疹：
风疹病毒。发热第
2< br>天出疹，
1
天内出齐，面部→颈部→
躯干→四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻 ，枕后、耳后、颈后
淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后
5
天。

幼儿急疹：
人类疱疹病毒
6
型。持续性高热
3
～
5天体温骤退，热
退出疹，见于躯干、颈部、上肢。


猩红热：
A
组
β
型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、
腹痛，白草莓舌、红草 莓舌。发病
24h
出疹，先为颈部、腋下、
腹股沟，
24h
内遍及全 身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀
的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤
褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。


中毒性菌痢 ：
福氏最常见，多见于
2
～
7
岁健壮儿童，夏秋季节。
潜伏 期
1
～
2
天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型
（感染 性休克），脑型（反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭），肺型（呼
吸窘迫综合征），混合型。粪便镜检确诊。头 孢菌素类抗菌。


结核杆菌：
需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初 次感染
后
4
～
8
周结核菌素试验阳性。
PPD0.1ml< br>（
5
个结核菌素单位）于
左前臂掌侧面中下
1/3
处注射，< br>48
～
72h
观察硬结直径。
10mm
且
增幅
>6mm
→新近有感染。
重症结核、
急性传染病、
糖皮质治疗时、
免疫缺陷病可假阴性反应。


原发性肺结核：
小儿最常见结核病。有原发综 合征和支气管淋巴
结结核。
X
片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处→类似百日
咳样痉挛性咳嗽。
压迫阻塞 支气管→喘鸣。
压迫喉返神经→声嘶。
压迫颈静脉→怒张。


结核 性脑膜炎：
小儿最严重结核病。
脑神经损害：
面
（最常见）
、
舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，
脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁 。脑脊液检查确诊。强化治
疗：
INH+RFP+PZA+SM
；巩固治疗：
INH
、
RFP
或
EMB.

儿童脑脊液正常值：
压力：
0.69
～
1.96kPa.
细胞数：
（
0
～
10
）×
10^6/L.
蛋白质：
0.2
～
0 .4g/L.
糖：
2.8
～
4.5mmol/L.
氯化物：
117
～
127mmol/L.

化脓性脑膜炎：
米汤样，
压力↑↑↑，
蛋白质↑↑↑，
糖↓↓↓，
氯化物↓，
WBC>1000×
10^6/L
，多为中性粒。