早泄延时喷剂肥胖儿童专案表格

2021年2月22日发(作者：联苯双脂滴丸)
肥胖儿童专案管理记录


姓名＿＿＿＿＿性别＿＿＿＿＿











干预方案
:

年龄＿＿＿＿出生年月＿＿＿＿



父亲

身高＿＿＿＿体重＿＿＿

母亲

身高＿＿＿＿体重＿＿＿



家庭其他肥胖成员＿＿＿＿＿＿









肥胖监测

首次检查结果
:
体重＿＿＿＿＿＿身高＿＿＿＿＿＿肥胖程度＿＿＿＿＿＿
















开始管理时间＿＿＿＿＿＿


日


期








体重


(
公斤
)







身高


(
厘米
)







评


价







饮食习惯

食

进
夜

量

食
食

速
度

大

快
有


中

中

小

慢

无


大

快
有


中

中

小

慢

无


喜爱食品

甜
油
肉
洋

饮
炸
食

快
料

食
餐

品

多
多
多
多

中
中
中
中
少

少

少

少

多
多
多
多

中
中
中
中
少

少

少

少


生活习惯

贪
户
睡

外
活
动

有

多

中
无

少

有

多

中
无

少


运
动
方
式


运
动
强
度

运动

时

间

(
分
／
次

频

率

(
次／

周
)
≥
5
4

≤
3
≥
5
4

≤
3



高
≤
15
中
30

低

≥
45
高
≤
15
中
30

低

≥
45