学校儿童少年卫生学讲义--0401

2021年2月22日发(作者：贵州白癜风医院)
学校
/
儿童少年卫生学

第四节

生长发育调查和评价

1.
生长发育
生长发育调查和
调查

评价

2.
生长发育
评价

（
1
）常用的调查指标和方法

（
2
）调查设计， 包括调查对象的选择和抽样、检测仪器、检测时间、年龄计算、
检查程序和资料检验

常用的评价方法







一、生长发育调查



（一）常用的调查指标和方法



1.
调查指标

常用的调查指标有以下几类：



（
1
）形态指标：最基本的形态指标有身高、体重、坐高和胸围。



身高表示立位时头、颈、躯干、下肢的总高度，是身体长度的重要指标，其内涵主要是骨骼， 能为准
确评价生长水平、发育特征、生长速度提供重要信息；未满
2
周岁的婴幼儿要卧 位测量，称“身长”。



体重是身体各部分、各种组织的重量总和，在一 定程度上说明骨骼、肌肉、体脂肪和内脏重量增长的
综合情况，是
最易变化和最活跃的指标，它和身高的比例还可辅助说明儿童的营养状况。



坐高表示头、颈 、躯干的总高度，反映躯干发育。胸围表示胸廓的围长，间接反映胸廓的容积及胸部
骨骼、肌肉和脂肪层 的发育情况，在一定程度上说明身体形态和呼吸器官的发育，能反映体育锻炼的效果。



臀围、腿围和各部位皮褶厚度可用于评价营养状况。婴幼儿头部发育变化大，应考虑对
6
岁以下（尤
其
3
岁以下）小儿测量头围。要了解青春期体态变化特征应测 量肩宽、骨盆宽和上、下肢长度；要观察青
春期性发育情况可询问女孩月经初潮和男孩首次遗精发生年龄 ，并检查第二性征，如乳房、阴毛、腋毛、
胡须及喉结等的发育状况。



有些指标的测定需要特殊设备和技术，应根据人力物力条件及特殊调查目的选用，如要了解骨骼发育状况，常用手腕部
X
线摄片，通过观察骨化中心的出现、形态变化、钙化程度和干骺融合情 况确定骨龄；
利用水下称重法、双能
X
线吸收法等测定人体成分的变化，可较精确地判 定营养状况及肥胖程度。



（
2
）功能指标：儿童少年 的生理功能发育与形态发育有所不同，生理功能发育变化迅速，对外环境的
影响更敏感，受体育和劳动锻 炼的影响大。常用生理功能指标有：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等；
反映呼吸功能的呼吸频率、 呼吸差、肺活量、肺通气量等；反映心血管功能的脉搏、心率、血压等。各种
联合功能试验和最大耗氧量 测定则可反映运动时心肺功能状况和训练水平。



常用生化功能指标有： 反映肌肉代谢水平的尿肌酐、三甲基组氨酸；反映骨代谢水平的尿羟脯氨酸和
总体钙。前两类指标可在一 定程度上反映机体的蛋白质营养状况。此外还有血红蛋白、红细胞、血清铁、
机体免疫功能指标等。各种 内分泌激素如生长激素、生长介素、甲状腺素、雄激素、雌激素、促卵泡成熟
素和促黄体生成素，
以及尿
17-
酮类固醇等的测定，
不仅有助了解生长发育内在规律，对诊治各种生长 发育
异常也有实际意义。



（
3
）素质指标： 身体素质包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力等，每种指标
可用一种或几种特定 运动项目表现。常用指标有：短距离快跑、中距离耐力跑、投掷、仰卧起坐、引体向
上、立体位前屈、反 复横跳等。



（
4
）心理指标：心理发展包括感知觉、 言语、记忆、思维、想象、动机、兴趣、情感、性格、行为及
社会适应力等。根据测验目的可分为智力测 验、特殊能力测验、记忆测验、成就测验、人格测验、神经心
理学测验等。指标通常是多项的，通过一些 专门设计的测试量表或问卷调查获得。这些量表、问卷应得到
国内外公认，采用本国的标准化常模，由专 业人员操作；尽可能消除内外环境影响，以保证结果的可靠性
和有效性。



2.
调查方法

根据不同调查目的，可选择以下方法之一进行生长发育调查：



（
1
）
横断面调查
：是在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对 象，对某几种指标进行的

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一次性大样本调查。可在短期内获得大量资 料。主要目的是在一个较大地区范围内通过调查得出某项指标
的正常值，建立该地区儿童少年生长发育的 “标准”。也可将本地区本人群的调查结果与其他地区、人群
的结果作比较，以了解本地区儿童少年的生 长发育水平，并作为评价本地区儿童少年卫生保健工作效果的
依据。


< br>横断面调查规模大、时间短，需集中较多测试人员，故调查前应有周详的计划，严格的人员分工和测
试程序，调查项目不宜过多。根据调查目的确定调查对象，除具有较好的代表性外，对对象所处的内外环
境属性，如民族、地域、城市、农村、家庭经济状况等应有明确规定。



（
2
）
追踪性调查
：追踪调查是一种动态观察。通过选择一定数量的对象， 在较长一段时间内进行的定
期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。目的是制定生长速度正 常值；通过对某一生长发育
全过程的连续观察，揭示生长发育的规律性；系统深入地观察分析某些内外因 素对生长发育的长期影响。
追踪调查的测试对象自始至终是同一组人群，故所反映的生长发育规律较横断 面调查更准确，更能确切反
映人群或个体的生长速度。



追踪性 调查费时长，调查过程中人员和对象都容易流失，所以从调查设计开始即应采取措施保证其稳
定性，最大 限度减少样本流失。在长期测试过程中，应尽量使用同一型号的测试器材，技术标准保持一致，
使前后结 果有可比性。



（
3
）
半纵向调查
： 半纵向调查是将横断面和追踪调查两种方法混合，克服追踪调查所需年限太长、研
究样本易流失的缺点。 例如，可对
6
、
9
、
12
、
15
岁四组学 生同时进行三年追踪调查。
6
岁组追踪到
9
岁，
9
岁组追踪 到
12
岁??由此，可在
3
年内获得
6
～
18岁期间的生长发育资料，节约时间和工作量。但该方法
只具有部分的追踪性质，获得的生长发育速度 是近似的；在
6
、
9
、
12
、
15
岁这几 个年龄组将出现两组不同
对象的重叠，产生差异，需利用适当的统计方法来修匀。



（二）调查设计



调查设计包括
调查对象 的选择和抽样、检测仪器、检测时间、年龄计算、检查程序和资料检验。



1.
调查对象的选择和抽样

根据调查的目的选择调查对象。若需通过调查获 得某地区儿童少年的生长发
育正常值，应注意在该地区内选择具有代表性、社会经济状况处于中等水平的 普通中小学校学生为对象。
对象应是健康、正常的学生。



抽样 调查，是从总体中抽取一定数量的观察单位（人）组成样本，然后用样本信息来推断总体。抽样
方法很多 ，如：单纯随机抽样（以个体为单位随机抽取）；系统抽样（机械地间隔一定数量抽取）；分层
抽样（按 城乡、年龄、性别等分类再随机抽取）；整群抽样（随机抽取某人群全部调查）等。



考虑样本代表性时，除需严格遵守随机抽样原则、使样本构成能充分反映总体外，样本数量也 是重要
因素。不同性别
-
年龄组的调查人数都应有足够数量。根据儿童少年的生长发育 特点，兼顾人力、物力资源
和时间、调查范围等因素。



2.
检测仪器和方法

为保证检测数据准确可靠，要求测量仪器要精确，测量 方法应统一。正式检测前应
按规定的精确度、灵敏度对所有仪器进行检修和校准。为减小和消除人为因素 导致的偏差，应严格要求现
场测试人员按统一方法操作，测试前应对所有测试人员进行严格培训，经考核 达到规范要求后方可参加正
式检测，追踪调查时，应自始至终使用同一方法、同一型号仪器进行。



3.
检测时间和季节

许多生长发育指标即使在同 一天内也有一定变化。如
身高早晨最高
，经过一天活
动，因椎间盘受重力性压缩、脊柱 弯曲加大、足弓变平等因素影响，傍晚时身高可降低
1
～
2cm
。体重则会< br>因进食、饮水、排便、出汗、运动消耗等原因而发生不规则变化。一日内功能指标变化也较大，如清晨血< br>压较低，心率、脉搏较慢；午后则有明显升高现象；运动后、情绪紧张时功能指标都会出现变化。



因此，追踪调查时个体的前后测量时间应相对固定，如限定为上午或下午。横断面 调查样本量大，需
全天测试。应合理安排各年龄组检测时间，尽可能将同一年龄组样本均匀分配在上、下 午，减小不同年龄
组因检测时间不同而造成的人为误差。安排检测时间时还应考虑季节和生活制度对生长 发育的影响。考试
前后、假期前后身高、体重的增长都不同。我国地域辽阔，各地的地理气候、生活条件 相差悬殊，一般应

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统一在
5
～
6< br>月、
9
～
10
月内最适宜。此时天气较暖，便于测试，而且避开了考试 、假期等生活制度变化的
影响。



4.
年龄计算

年龄是生长发育统计中的重要指标，须严格统一，否则所得结 果难以比较。各国的年龄算
法不完全一致。我国按实足年龄，根据测试时的年月日和出生年月日之差计算 年龄。如：满
8
岁到差一天
满
9
岁一律计为
8
岁。 国外有按
7
岁半到
8
岁半的前一天为
8
岁的计算方法。进行 国与国资料比较时，要
注意各国间年龄计算方法的差异。



5.
检测程序

安排周密合理的现场检测程序是顺利完成调查的重要条件。测 试现场的检查室要合理配
置，有明显标志；各检查项目按规定顺序实行流水作业，以免漏测。血压、脉搏 及心肺听诊等检查项目须
安排在安静条件下进行，检测前应有足够的安静休息时间。素质测试通常应安排 在最后进行。



正式调查前应有小规模的预调查。通过预调查一方面可检 验调查设计的合理性，发现问题及时纠正。
另一方面可使全体调查人员掌握、熟悉检测程序和步骤，进一 步明确自身的职责，以提高检测的准确性。



6.
资料检验

调查资料的检验分现场检验和运算前逻辑检验两部分，是整个 调查中实行质量控制的重要
环节，应由业务能力较强的专业人员专门负责实施。现场检验的主要任务是逐 一核对调查表，认真检查项
目填写结果，发现缺、误、疑数据后要令测试者补填、补测、重测。检验所有 的体检项目是否按规定方法
进行，书写是否符合规范，字迹是否清楚。



为提高测试质量，检验人员应每日抽取
5
～
10
张卡片，对生理变异 较小的指标（如形态指标）进行复
测，计算复测卡片检测误差的发生率，公式为：






式中：
P
表示检测指标误差发生率；∑< br>n
为复测卡片中检测误差超过允许范围的项次数之和；
A
为检测
指标数 的总和；
N
为复测卡片数。



若
P
＞
5%
时要及时研究原因，提出改进办法；对超过允许误差范围的指标进行复测、复检，对错误检 测
值加以改正。若
P
＞
20%
，提示检测质量很差，当天全部数据无 效，必须重测。



运算前要进行逻辑检验，按调查设计要求逐项检验，剔 除那些不符合条件（如年龄、民族、健康状况
不符合，缺项、字迹无法辨认或有明显逻辑错误）的调查表 ，直到全部符合要求，再进行统计运算。使用
计算机逻辑检验可显著减少错误率，提高工作效率。



二、生长发育评价



（一）常用的评价方法



生长发育评价在儿少卫生工作中应用广泛，主要用于：



①评价个体、群体儿童少年现时的生长发育水平，处于什么等级。



②筛查、诊断生长发育障碍、评价营养和生活环境因素对生长发育的影响，提供保健咨询建议。



③列入社区健康水平的指标体系，通过观察指标变化，评价各项学校卫生措施的实 效，作为实施学校
卫生监督的依据。根据这些需要，生长发育评价的基本内容包括生长发育水平、生长发 育速度、各指标相
关关系等三个方面。



选择合理的评价方法， 是进行正确评价的关键。迄今没有一种方法能完全满足对个体、群体儿童的发
育进行全面评价的要求。因 此，应根据评价目的选择适当的方法，力求简单易行，直观而不需要附加计算；
可结合体格检查、生活环 境条件、健康和疾病状况进行综合分析，以得出较全面、准确的评价结果。



（二）指数法



指数法利用数学公式，根据身体各部分的比例关 系，将两项或多项指标相关联，转化成指数进行评价。
本方法计算方便，便于普及，所得结果直观，应用 广泛。常用指数有：



（
1
）
身高体重指数
＝


（
2
）身高胸围指数＝
，表示单位身高的体重，体现人体充实度，也反映营养状况。

，反映胸廓发育状况，借以反映体型。


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（
3
）身高坐高指数＝
，通过坐高和身高比值，反映人体躯干和下肢的比例关系，反
映体型特点。 可根据该指数大小，将个体的体型分为长躯型、中躯型和短躯型。



（
4
）
体质指数
（
body
mass
index
，
BMI
）
=
体重（
kg
）
/ [
身高（
m
）
]
。近年来受国内外学者高度重视，
认为它不 仅能较敏感地反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高的影响较小，与皮脂厚度、上臂围等反映
体脂累积 程度指标的相关性也高。我国已建立的“学龄儿童青少年
BMI
超重
/
肥胖筛 查标准”，是
BMI
在儿
童生长发育领域的具体应用。
18
岁时该指 数≥
24
和≥
28
，可分别筛查为超重和肥胖。

2


（
5
）握力指数＝
和背肌力指数＝
均利用肌力与体重的密切关
系，借助单位体重的握力和背肌力校正体重的影响，分别显示上臂和腰背部的 肌肉力量，比原指标更具可
比性。





< br>（
6
）肺活量指数＝
分别利用肺活量和体重、身高的密切相关，利用单
位体重或身高校正肺活量，以更确切反映机体肺通气能力的大小。



由于 身体指数存在显著的种族、城乡、性别、年龄和身高等差异，应结合专业知识应用，注意克服指
数的机械 性弱点。制定和应用评价标准时应注意以下问题：①不能忽视身高因素。同性别、年龄而身高不
同的儿童 ，身材高大而粗壮者和身材矮小而瘦弱者可同样被评价为“体型匀称”。克服方法是利用年龄别
身高标准 ，先筛出那些生长发育迟滞者。



②充分注意指数（尤其源自体格指标者）鲜明的种族、地区差异。


③大多数指数呈非正态分布。因此，最好依据百分位数法先将指数分若干等级，确定其等级含义。



（三）等级评价法



等级评价法
是离差法（用于评价个体、群体儿童少年生长发育现状的常用方法）中最常用的一种。它
利用标准差与均 值的位置远近，划分等级。评价时将个体该发育指标的实测值与同年龄、同性别相应指标
的发育标准比较 ，以确定发育等级。国内最常用五等级评价标准见下表。



生长发育五等级评价标准表

等级

上等

中上等

中等

中下等

下等

＜
＞
标准

＋
2S
以上

＋
S
～
±
S
－
S
～
－
2S
＋
2S
占总体百分数（
%
）

2.3%
13.55%
68.3%
13.55%
2.3%
－
2S
以下




一般生长发育评价中 ，身高和体重是最常用的。个体的身高、
体重值在判定标准均值±
2
个标准差范围内（约占儿童总数的
95%
）均可视为正常。但在均值±
2
个标准差外的 儿童少年，不能据此定为异常；需定
期连续观察，结合其他检查，慎重做出结论。个体的体重有升有降， 易受内外环境影响。若儿童体重连续
数月下降，则应先排除疾病再评价营养状况。



等级评价法亦可用于集体儿童的发育评价，称“等级百分数法”。评价时先将两个班或两所学 校所有
学生的测量资料，分别按不同发育指标，采用统一标准，对照相应的等级评价标准，确定各个体的 等级。
然后，分别统计每项指标中各发育等级的人数占各班、各校整体的百分数（
%
） 。由此，可通过分析两班间、
两校间在该指标上发育“好”或“差”的等级百分数的高低，比较其发育状 况。



等级评价法的优点是方法简单，易掌握，可较准确、直观地了解个 体儿童的发育水平高低。评价集体

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