口腔黏膜常见病

2021年2月22日发(作者：韩式注射隆鼻)
培训资料（第一部分）

一、口腔黏膜常见病



(
一）
、疱疹性口炎


单纯疱疹病毒
(herpes simplex virus
，
HSV)感染口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统
等部位，世界上
1
／
3
以 上的人群曾患复发性疱疹性口炎。









[
病因
]

单纯疱疹病毒感染的患者及带病 毒者为传染源，主要通过飞沫、唾液及
疱疹液接触传染，
胎儿还可经产道感染。
HSV -1
可能与口腔黏膜癌前损害的发生发展
有关。






[
临床表现
]



< br>1
．原发性疱疹性口炎：由
1
型单纯疱疹病毒引起，以
6
岁以 下儿童较多见，尤其
是
6
个月至
2
岁更多；成人亦常发病。

原发性单纯疱疹感染，发病前常有疱疹病损患
者接触史。

①前驱期：有4-7
天潜伏期，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌疼痛，甚至咽
喉肿痛等急性症状 ，下颌下和颈深上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不
安。经过
1
～
2
天后，口腔黏膜、附着龈和缘龈广泛充血水肿。

②水疱期：口腔黏膜呈现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明。

③糜烂期：水疱溃破后可引起大面积糜烂，上覆黄色假膜。

④愈合期：糜烂面逐渐缩 小、愈合，整个病程约需
7
—
10
天。







2
．复发性疱疹性口炎：

原发 性疱疹性口炎中
30
％～
50
％的病例可能发生复发性损
害。一般复 发感染的部位在口唇处，故又称为复发性唇疱疹。复发的口唇损害常为
多个成簇的疱，并在原先发作过的 位置或附近发作。诱使复发的刺激因素包括阳光、
局部机械损伤、感冒等；情绪因素也能促使复发。患者 开始可感到轻微的疲乏与不
适，很快在将要发生复发损害部位出现刺痛、灼痛、痒、张力增加等症状。约 在
10
多小时以内，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续
24
小时，随后
破裂、糜烂、结痂。病程约
10
天，但继发感染常延缓愈合，愈合后不留 瘢痕。







[
诊断
]

原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口 腔黏膜出现成簇
的小水疱。破溃后形成浅溃疡，在口周皮肤形成痂壳。复发性感染多见于成人，全
身反应轻。口角、唇缘及皮肤出现成簇小水疱。






1



1
．通过涂片查找包涵体，电镜检查受 损细胞中是否含有不成熟的病毒颗粒进行形
态学诊断。














2
．通过抗原抗体检测，进行免疫学检查。






[
治疗
]






1
．抗病毒药物：阿昔洛韦

、利巴韦林（病毒唑）
、干扰素和聚肌胞

、疫苗和免疫
球蛋白（疫 苗是预防病毒感染最有效的方法，但
HSV
疫苗尚在研究中。注射免疫球
蛋白可使机体 获得短暂的抗病毒能力
(
即被动免疫
)
，在
HSV
感染流行 时，在一定的
人群中使用，有预防和治疗的效果）



2
．免疫调节剂：
(1)
胸腺素、转移因子、左旋咪唑

；
(2)
环氧合酶抑制剂；


3
．
局部 用药：
(1)
含漱：
0.1
％
-0.2
％葡萄糖酸氯己定< br>(
洗必泰
)
溶液，
复方硼酸溶液
(
多
贝尔漱 口液
)
，
0.1
％依沙吖啶
(
利凡诺
)
溶 液漱口。
(2)
局部涂搽：
5
％金霉素甘油糊剂，
或
5< br>％四环素甘油糊剂局部涂搽。
0.5
％达克罗宁糊剂局部涂搽可止痛。

(3)
锡类散、
养阴生肌散、西瓜霜粉剂局部使用。
4)
葡萄糖酸氯己定片
(5mg)
、溶菌酶片
(20mg)
、
华素片等含化。

(5)5
％磺甙的二甲基亚砜液皮肤局部涂搽。

(6)5
％阿昔洛 韦软膏、
酞丁胺
(
增光素
)
软膏或人白细胞干扰素软膏局部涂搽。< br>
(7)
温生理盐水、
0.1
％—
0.2
％
氯己定液或
0.01
％硫酸锌液湿敷。





4
．物理疗法



5
．对症和支持疗法。




（二）
、口腔念珠菌病










口腔念珠菌病是真菌——念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾 病。近年来，由于抗
生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用，造成菌群失调或免疫力降低，口腔黏膜念< br>珠菌病的发生率相应增高。







[
病因
]

念珠菌为单细胞真菌，
25
％—50
％的健康人可带有念珠菌，但并不发病；
当宿主防御功能降低时，这种非致病性念珠菌 转化为致病性菌。白色念珠菌和热带
念珠菌致病力最强，也是念珠菌病最常见的病原菌。白色念珠菌感染 所引起的雪口
病是最常见的口腔念珠菌病。


[
临床表现
]
：
1
．念珠菌性口炎；
(1)
急性假膜型
(
雪口 病
)
：急性假膜型念珠菌口
炎，可发生于任何年龄，但以新生儿最多见，发生率为4
％，又称新生儿鹅口疮或雪

2

口病。新生儿鹅口疮多在出 生后
2
—
8
天内发生，好发部位为颊、舌、软腭及唇，损
害区黏膜充 血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，并可相互融合为白色或蓝白色丝
绒状斑片，严重者蔓延扁桃体、咽 部、牙龈，早期黏膜充血较明显，斑片附着不十
分紧密，稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血 。患儿烦躁不安、啼哭、
哺乳困难，有时有轻度发热，但少数病例可引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病， 并
发幼儿泛发性皮肤念珠菌病、慢性黏膜皮肤念珠菌病。


(2)
急性红斑型：急性红斑型念珠菌性口炎，又称为萎缩型者，多见于成年人，
常由于广谱抗生素长期应用而 致，且大多数患者原患有消耗性疾病，如白血病、营
养不良、内分泌紊乱、肿瘤化疗后等。某些皮肤病在 大量应用青霉素、链霉素的过
程中，电可发生念珠菌性口炎，因此，本型又被称为抗生素口炎。主要表现 为黏膜
充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉
丧失， 口腔干燥，黏膜灼痛。


(3)
慢性肥厚型：本型或称增殖型念珠菌口炎， 可见于颊黏膜、舌背及腭部。本
型的颊黏膜病损，常对称地位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生 ；或为固
着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由义齿性口炎发展而来，
黏膜 呈乳头状增生。






(4)
慢性 红斑型：本型又称义齿性口炎，损害部位常在上
颌—义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏 膜呈亮红色水肿，或有黄
白色的条索状或斑点状假膜。


2
．念珠 菌性唇炎多发于高年
(50
岁以上
)
患者。一般发生于下唇，可同时有念珠< br>菌口炎或口角炎。糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面，周围有过角
化现象，表面脱 屑。颗粒型者表现为下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出的小
颗粒。镜检念珠菌唇炎糜烂部位边缘的 鳞屑和小颗粒状组织，可发现芽生孢子和假
菌丝。


3
．念珠菌口 角炎双侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，常有糜烂和渗出物，或结
有薄痂，张口时疼痛或溢血，邻近的皮 肤与黏膜充血。多发生于儿童、身体衰弱患
者和血液病患者，儿童唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴 有不同程度的瘙痒感。




[
诊断
]

根据病史和临床特征诊断，
实验室检查包括涂片检查病原菌、
分离培养、< br>免疫学和生化检验、组织病理学检查和基因诊断等。






[
治疗
]1
．局部药物治疗：

(1)1
％～
4
％碳酸氢钠
(
小苏打
)
溶液：用于哺乳前后

3