产科入院病历模板

2021年2月22日发(作者：抽脂减肥好不好)
山东省立医院

姓



名















主


诉：

现病史：









既往史



个人史：

月经史：

婚育史


1
2
3
4
5
家族史：


姓


名

性


别

年


龄

民


族

职


业



住院号









产

科

入

院

记

录

婚姻状况

出生地

入院日期







年




月




日




时



分





记录日期







年




月




日




时



分

病史陈述者

末次月经









年




月




日













预产期










年




月





日

妊娠反应时间





年




月




旬













胎动时间








年




月





旬

孕期经过及目前状况






孕期有害物质接触情况

一般健康状况









疾病史













传染病史
















输血史







预防接种












外伤及手术










不孕症











食物或药物过敏






备注

出生地







烟、酒嗜好：




程度：






冶游史









职业暴露史





天

月经量










痛经











白带



结婚年龄






丈夫年龄






丈夫健康情况


孕次






妊娠年龄






妊娠月份











妊娠经过及结局

遗传病










传染病











近亲结婚











父母兄弟姐妹健康状况