您好-
..
2018
年省高职护理技能大赛例
一、缺铁性贫血
患者,女,
25
岁,面色苍白、 乏力
1
年余,活动后加重伴头晕、心慌半月来诊。查体:
消瘦,毛发干枯,皮肤干燥, 指甲扁平、不光整,球结膜苍白,有月经过多史
1
年半。实验
室检查:
Hb
70g/L
,
RBC
3.0
×
10
/L
,
MCV
65fl
,
MCHC
28%
,
WBC
6.9< br>×
10
/L
,
血清铁:
50g/dl
,
总铁 结合力:
450ug/dL
,血涂片:红细胞体积变小,中央有淡染区。
12
9
二、胃溃疡
患者,男,
38
岁。反复间歇性上腹疼痛两年余,多在餐后
1/2
~
1
小时出 现腹痛,至下
次餐前自行消失。近一周来,疼痛发作频繁,程度加重而入院,无呕血、头晕。患病以来,
因惧痛而畏食,身高
176cm
,体重
55kg
。体格检查:
T
37.4
℃,
P
84
次
/
分,
R
20
次
/
分,
BP
120/80mmHg
;腹软 ,剑突下偏左轻度压痛。
X
线钡餐检查报告显示有龛影。
三、上消化道大出血
患者,男,
35
岁。慢性、周期性、节律性上 腹部疼痛
3
年余,多于餐前和夜间出现,进
食可缓解。
因大量饮酒,
1
天来腹痛加重,
排柏油样便
6
次,
半小时前呕血
1
次,
量约
1300ml,
呈暗红色,伴心慌、头晕、乏力、尿少。血压
70
∕
50mmHg
,心率
132
次∕分,面色苍白,四
肢湿冷 。
四、急性胰腺炎
患者王某,女性,
46
岁,持续性上腹剧痛伴恶心、呕吐
8
小时,
10
小时前曾进食较多油
腻食物,有胆结石史
14
年。体检:
T39.8
?
C
,< br>P128
次
/
分,
R34
次
/
分,
BP120/75mmHg
,腹
平软,左上腹深压痛,无反跳痛,肠鸣音减弱,血白细胞
12
×
10
/L
,血清淀粉酶
1240U/L
,
禁食水,行胃肠减压。
9
五、肝硬化
先生 ,
50
岁,
5
年前曾患急性肝炎,经
1
个月住院保肝治疗, 至
3
次肝功能检查正常后
出院。近半年来,常感全身乏力、食欲减退、腹胀。
3
周前因干农活劳累后腹胀明显,夜间
失眠。
2
天前上述症状加重,查体:移 动性浊音阳性。以“肝硬化失代偿期,腹水”收入院。
六、肝硬化
.
下载可编辑
.
..
患者,男,< br>48
岁,患肝硬化
10
余年,因进食不当突发呕血急诊入院。查体:四肢厥冷,
面色苍黄,脉搏细速;
T36.5
℃,
P112
次
/
分,
BP
80/50mmHg
。诊断为食管胃底静脉曲破裂出
血。
七、脑出血
患者,男,
65
岁,有高血压病史17
年。
2
小时前如厕时突然倒地,呼叫不应,右侧肢体
活动不灵。查体 :
T37
?
C,P109
次
/
分,
R26
次
/
分,
BP195/100mmHg
。双侧瞳孔等大正圆,对
光 反射迟钝,双眼球向右侧斜视,右侧肌力增高,巴宾斯基征
(
﹢
)
。急查头颅
CT
显示:左侧
基底节区有“高密度灶”
,
八、脑血栓形成
患者,
男,
76
岁,
高血压病 史
20
年。
4
小时前起床时发现右侧肢体活动不灵,
言语不清,症状进行性加重,无头痛、呕吐和意识障碍。查体:
T36
°
C,P84
次
/
分,
R21
次
/
分,
BP155
∕< br>92mmHg
,被动体位,神志清楚,表情焦虑。右上肢肌力
2
级,右下肢肌力
3
级,巴宾斯基
征(
+
)
,急诊头颅
CT
检查未见异常。
九、慢性支气管炎
患者, 男,
69
岁,吸烟
40
年,慢支病史
30
年,近
5
年开始出现呼吸困难。
2
天前开始
发热,咳黄粘痰,痰不易咳出,喘息加重。 体检:
T 38.6
℃,
P 102
次
/
分,
R26
次
/
分,
BP < br>130/70mmHg
。病人神志清楚,消瘦,口唇发绀,胸廓呈桶状,呼吸运动减弱,触觉语颤 减低,
叩诊过清音,呼吸音粗,双肺布满哮鸣音,两肺底散在湿啰音。血常规结果:白细胞
12 .2
×
9
10
/L
。
X
线胸片显示:两肺透亮度增 加。
初步诊断:慢性支气管炎(急性发作期)
,阻塞性肺气肿(急性加重期)
。
十、肺心病
患者
,
男,
65
岁。反复咳嗽、咳 痰
20
余年,并伴有进行性呼吸困难
11
年,反复发作伴下
肢水肿< br>2
年。因上呼吸道感染以上症状加重并出现躁动。查体:
T
36.6
℃,
P
112
次
/
分,
R28
次
/
分,
BP110/65mmHg,
口唇发绀,桶状胸,双肺可闻 及细湿啰音,双下肢凹陷性浮肿,血气
分析结果:
PaO
2
43mmHg,P aCO
2
70mmHg
,
FEV1<80%.
十一、肺炎
.
下载可编辑
.
..
患者,男,
36
岁,三天前淋雨后突发寒战、高热、 头疼、全身酸痛、右侧胸痛明显,第
二天出现剧烈咳嗽、咳痰,痰液为铁锈色,黏稠,不易咳出,以大叶 性肺炎收治入院。体检:
T39.5
℃,
P136
次/分,
R34
次/分,
BP122
/
76
mmHg
,
急 性病容,神志清楚,无紫绀,心
律规则,心搏有力。患者气管居中,右侧胸部呼吸运动减弱,右下肺语颤 增强,双侧呼吸音
粗糙,右侧肺可闻及少量细湿啰音。
十二、支气管哮喘
患者,女,
58
岁,十余年前于季节交换时反复 出现气喘,伴有咳嗽,咳白或黄痰、量较
多。此次因外出春游后出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息
1< br>小时入院。入院时患者
T36.8
℃,
P94
次
/
分 ,
R32
次
/
分,
BP110/80mmHg
。患者端坐呼 吸,呈喘息貌,大汗淋漓,口唇明显发绀,
肺部广泛闻及哮鸣音,精神紧,表情恐惧,诉濒死感。痰涂片 检查:嗜酸性粒细胞增多。
十三、腹泻
患儿,男,
11
个月,发热、腹泻
3
天,每天大便
10余次,为水样便,量多,无腥臭味。
皮肤弹性差,前囟、眼窝极度凹陷,一天来尿量极少,精神萎靡 ,四肢凉,脉细弱。血生化
检查:血清钠
125mmol/L
,血钾
3.1m mol/L
,
HCO3-15mmol/L
。
(上标)
十四、糖尿病酮症酸中毒
患者,女,
21
岁,患糖尿病
5
年,一直注射胰岛素治疗。近
2
日因劳累、情
绪不佳自行停用胰岛素;三天来纳差,恶心呕吐,多尿。查体:
T36
℃,
P11 0
次
/
分,
R40
次
/
分,
BP80/6 0mmHg
。
呼吸深大,
可闻及烂苹果味,
皮肤干燥,
双眼球下陷,
嗜睡。
实验室检查:
即时血糖
23.4mmol/L
,甘油三酯3.7 mmol/L
、胆固醇
6.8 mmol/L
。
PH 7.0
,尿酮(
+++
)
。
十五、急性肾盂肾炎
患者,女,
34
岁。劳累后突然发作腰痛、发 热,尿频、尿急、尿痛
2
天。查体:
T39
℃,
P128
次
/
分、
R32
次
/
分、
BP120/80mmHg ,
肋脊角压痛,肾区叩击痛。尿液检查:尿蛋白(
+
)
,
尿沉渣白细 胞
60
个
/HP
,红细胞(
+
)
,可见白细胞管型 。尿培养菌落计数
>105/ml
。
十六、肾病综合征
患者,男,
18
岁,两周来发现双下肢水肿、纳 差,近
3
天加重入院,经血、尿常规检查,
.
下载可编辑
.
..
确诊为肾病综合征。体检:
T36.3
℃ 、
P88
次
/
分、
R21
次
/
分、
BP120/80mmHg,
心、肺(
-
)
,
腹部膨隆、水肿, 移动性浊音(
+
)
,腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。血液生化检查:白蛋
白
25g/L
,胆固醇
7.8mmol/L
,
2.96mmol/L< br>。尿液检查:尿蛋白(
++++
)
,
24
小时尿蛋白定量8.4g
。
十七、急性左心衰竭
患者,
男性,
33
岁,
近一个月来患者经常出现夜间阵发性呼吸困难,
昨晚症状突然 加剧,
不能平卧,伴咳嗽,咳粉红色泡沫样痰。体格检查:
T37.3
℃、
P 126
次
/
分、
BP125/80mmHg
,
R28
次
/
分
,
神志清楚,口唇明显发绀,端坐呼吸,大汗,颈静脉怒,双肺布 满中小水泡音及
哮鸣音,心界扩大,心率
126
次
/
分,律不齐,心 尖区可闻及舒期奔马律。
十八、心肌梗死
患者,男 ,
57
岁,既往有长期吸烟、饮酒、高脂饮食史。有心绞痛史
3
年,近
2
周来发
作频繁,每次发作疼痛程度较前加重。昨晚
8
点饱餐后看足球比赛 ,突感左胸部剧烈压榨样
疼痛,并向左肩、左上肢侧放射,舌下含服硝酸甘油
3
片,疼 痛持续约
1
小时无缓解,急诊
入院。心电图检查示:
V
1
~
V
5
导联可见病理性
Q
波,
ST
段弓背向上抬高,
T
波倒置。初步诊
断:急性广泛前壁心肌梗死。
十九、高血压
患者,男,
65
岁,因头痛、头晕
3
小时入院。高血压病史
10
年,平时服用降压药物(名
称和剂量不详),血压控制在
130/70mmHg
,近来未再服用药物。
1
月前病人频繁出现头痛、头晕,加重
3
小时,为进一步治疗收入院。查体:
T 36
℃,
,P72
次
/
分,律不整,有早搏,
心音低钝。
BP172/96m mHg
,入院诊断:高血压。
二十、肝性脑病
患者,男,
60
岁,乙肝病史多年,双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤黏膜出血
1
年有余,
一周前出现夜间失眠,白天昏睡。昨天饮用豆浆后出现言语不清、答非所问、胡言乱 语。体
检:
T36
℃,
P80
次
/
分,
R 18
次
/
分,
BP100/70mmHg
,体质消瘦,慢性肝病面容 ,巩膜轻度黄
染,双手扑翼样震颤(
+
),腹壁可见静脉曲,脾肋下
2cm< br>,腹部移动性浊音(
+
)
,双下肢可
见瘀斑。肝功能检查:总胆红素< br>548.4umol/L,
白蛋白
31.9g/L
,谷丙转氨酶
281 u/L
,谷草转
氨酶
548u/L
。
.
下载可编辑
.
..
二十一、肺结核
患者,男,
26
岁。因反复咳嗽、咳痰
6
个月、咯血
1
天入院。患者
6
月前无明显诱因出
现咳嗽,多 为干咳,咯少许白色泡沫痰,偶有黄痰,易咳出,伴活动后气促、夜间盗汗。在
当地医院治疗效果不佳, 且近期消瘦明显,体重下降
5kg
左右,于
1
天前咯血,为鲜红色,
量约
80ml
左右。入院时自行步入病房,体质消瘦,神志清楚,呼吸规则。查体:
T 36.6
℃,
P88
次∕分,
R20
次∕分,
BP134< br>∕
85mmHg
。口唇轻度发绀,两肺呼吸音粗,痰结核杆菌涂片
(
+
)
。
二十二、白血病
患者 ,男,
18
岁,以发热待查入院。
1
月前患者无明显诱因出现乏力、纳差、无 发热、
恶心、呕吐。
7
天前患者受凉后出现咳嗽、咽喉肿痛、流涕,涕中带血丝,未测 体温,无咳
嗽。
3
天前患者发现左侧颈部有肿块,有轻度压痛,伴发热,
T3 9
℃。患者发病以来精神、食
欲欠佳,睡眠、大小便均正常,体重下降
15
公 斤。查体:自主体位,贫血面容,全身皮肤黏
膜有红色针尖大小出血点,双侧颈部淋巴结肿大,右侧13
×
11mm
,左侧
13
×
11mm
,质硬 ,活
动度差,伴轻度压痛。
T38.5
℃,
P96
次
/分,
R24
次
/
分,
BP106/64mmHg
。急查 血象结果:白
9
9
细胞
160.8
×
10
/L,
血红蛋白
76g/L
,
血小板
10
×
10< br>/L
,
中性粒细胞
5.4%
,
淋巴细胞
89.7%< br>。
二十三、糖尿病
患者,男,
51
岁 。自觉右足背疼痛,行走不便一个月,昨日来院就诊。有“糖尿病”史
10
余年,偶尔自行服用 降糖药,未定期检测血糖。查体:
T36.6
℃,
P76
次
/
分,
R18
次
/
分,
BP120/70mmHg
;右足背 轻度红肿,疼痛明显,无法下地行走,皮温升高,双侧足背动脉搏动
减弱。实验室检查:尿糖(
+++
)
,尿酮体
15mmol/L
,空腹血糖
9.8mmol/L
,餐后两小时血糖
18.6mmol/L
。初步诊断:糖尿病足。
二十四、一氧化碳中毒
患者,女性,
48
岁 ,农民。室生煤火取暖,晨起感到头晕、头痛、视物模糊而摔倒,被
他人发现后送至医院。急查血液碳氧 血红蛋白浓度增高,诊断为一氧化碳中毒。
二十五、甲亢
患者,女,
18
岁。怕热,多汗,心慌,手抖伴多食 、易饥,自觉乏力两年,加重一月入
.
下载可编辑
.
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