湿热下注-
乳母的膳食营养分析
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孕妇和乳母的营养与膳食材料
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孕妇的营养与膳食
妊娠期和哺乳期妇女的 营养,不仅要提供满足胎儿生长发育和乳
汁分泌所必需的各种营养素,
而且要满足自身的营养素 需求,
从而达
到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某些并发症的目的。因此,
保证 妊娠期的合理营养对母体健康和下一代的正常身心发育有重大
的意义。
孕妇
(一)
妊娠期的生理特征
妊娠期间,为适应和满足胎体 在宫内生长发育的需求,母体自身
会发生一系列的生理性变化,主要表现在以下几个方面。
1.
内分泌
妊娠期内分泌的主要改变是妊娠相关激素水平的变化。
< br>(
1
)人绒毛膜促性腺激素(
HCG
):受精卵着床后
HCG
水平开始
升高,在妊娠第
8~9
周分泌达到顶峰,第
10
周 后开始下降。其主要
生理作用,
一是刺激母体黄体孕酮分泌;
二是通过降低淋巴细胞的 活
力,防止母体对胎体的排斥反应。
(
2
)
人绒毛膜生长素(
HCS
):
H CS
是胎盘产生的一种糖蛋白,
它的主要生理作用包括降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给 胎
儿;促进脂肪分解,使血中游离脂肪酸增多;促进蛋白质和
DNA
的合
成。
(
3
)雌激素:胎盘分泌的雌激素包括 雌酮、雌二醇和雌三醇。雌
二醇刺激母体垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞,
为分泌乳汁做准
备;此外,它还调节碳水化合物和脂类代谢,增加母体骨骼更新。雌
三醇的主要生理作用是通过 促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘
之间的血流量,并可促进母体乳房发育。
(
4
)孕酮:孕酮能松弛胃肠道平滑肌细胞,导致妊娠胃肠功能改变;还使子宫的平滑肌细胞松弛,以便于胎盘在子宫内着床,此外,
孕酮还促进乳腺发育并抑制妊娠 期乳汁分泌。
2.
血液
(
1
)血容量:妊娠第
6~8
周时,妊娠期妇女血容 量开始增加,妊
娠第
32~34
周时达到顶峰,血容量比妊娠前约增加
35% ~40%
,并一直
维持至分娩。
血容量的增加包括血浆容积和红细胞数量的增加,其中
血浆容积的增加大于红细胞数量的增加。
与非妊娠妇女相比,
血浆容
积
增加为
45%~50%
,红细胞数量 增加为
15%~20%
,使血液相对稀释,
容易导致生理性贫血。
(
2
)血浆总蛋白:由于血液稀释,妊娠早期血浆总 蛋白就开始下
降,至妊娠晚期血浆总蛋白水平由约
70g/L
降至
60g/L ,
主要是因为
白蛋白水平从
40g/L
降至
25g/L
所致 。
3.
肾脏
妊娠期间,
由于 不断排出母体和胎儿代谢所产生的含氮或
其他废物,使肾脏负担加重。肾小球滤过率增加约
50 %
,肾血浆流量
增加约
75%
。尿中的蛋白质代谢产物尿素、尿酸、肌酸、肌 酐等排泄
增多。
由于肾小球滤过率的增加,
而肾小管的吸收能力又不能相应的
增高,可导致部分妊娠期妇女尿中的葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素
的排出量增加。
例如尿中叶 酸排出量增加一倍,
葡萄糖排出量可增加
十倍以上,
所以在餐后
15min< br>可出现尿糖。
故尿中葡萄糖排出量的增
加与血糖浓度无关。
4.
消化
妊娠期妇女受高水平雌激素的影响,
牙龈肥厚,< br>易患牙龈
炎和牙龈出血。
孕酮分泌增加可引起胃肠平滑肌张力下降、
贲门括约< br>肌松弛、消化液分泌量减少、胃排空时间延长、肠蠕动减弱等,易出
现恶心、呕吐、反酸、消化不 良、便秘等妊娠反应。此外,由于胆囊
排空时间延长,
胆道平滑肌松弛,
胆汁变粘稠、
淤积,
易诱发胆结石。
另一方面,
消化系统功能的上述改变,
延长了 食物在肠道内停留时间,
使一些营养素如钙、铁、叶酸、维生素
B12
等的吸收都有所 增加。
5.
体重
妊娠期母体的体重发 生明显变化,平均增重约
12kg
。妊
娠期体重增加包括两方面:一是妊娠的产物,如 胎儿、羊水和胎盘;
二是母体组织的增长,
如血液和细胞外液的增加,
子宫和乳腺的增 大
以及为泌乳而准备的脂肪和其他营养物质。
体 重增加是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标。若
以
BMI
作为指标,妊娠期适宜增加的体重应有所不同。
不同的
BMI
妇
女妊娠期适宜增重范 围见下表。
BMI
推荐体重增长范围(
kg)
低
正常
19.8~26.0 11.5~16.0
超重
>36.0~29.0 7.0~11.5
肥胖
>29.0 6.0~6.8
摘自《中国营养科学全书》葛可佑主编,人民卫生出版社,
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(二)妊娠期的营养需要
1.
能量
< br>适宜的能量对孕妇机体及正在发育的胎儿都很重要。
孕妇
除了维持自身所需能量外,还要负担胎儿的生长发育以及胎盘和母体
组织增长所需要的能量。孕早期孕妇基础代谢
并无明显变化,
孕中期开始逐渐升高,
至孕晚期约增 加
15%~20%
。
中国营养学会建议妊娠中、晚期妇女膳食能量
RNI < br>应在非孕妇女能
量
RNI
的基础上每日增加
0.83MJ
。由 于不同地区,不同民族以及气
候、生活习惯、
劳动强度等的不同,对能量的供给可主要根据体重 增
减来调整。
2.
蛋白质
孕 妇必需摄入足够数量的蛋白质以满足自身和胎儿生
长发育的需要,足月胎儿体内含蛋白质
400 ~800g,
加上胎盘及孕妇自
身有关组织增长的需要,共需蛋白质约
900g
,这些蛋白质均需孕妇
在妊娠期间不断从食物中获得。中国营养学会建议妊娠早、中、晚期
妇 女蛋白质
RNI
分别增加
5g
、
15g
、
20g< br>;膳食中优质蛋白质至少占
蛋白质总量的
1/3
以上。
3.
脂类
妊娠期妇女平均需储存
2~4KG
脂肪,
胎儿储存的脂肪占体
重的
5%~15%
。
脂类是胎儿神经系统的重要 组成部分,
脑细胞在增殖、
生长过程中需要一定的必须脂肪酸。
孕妇膳食中应有适量的脂肪,包括饱和脂肪酸、
n-3
和
n- 6
多不
饱和脂肪酸以保证胎儿和自身的需要。但孕妇血脂水平较平时升高,
脂肪摄入总 量不宜过多。
中国营养学会推荐妊娠期妇女膳食脂肪提供
的能量占总能量的
20%~3 0%.
4.
矿物质
(
1
)钙:妊娠期妇女对钙的需要量显著增加,胎儿从母体摄取大
量的钙以供 生长发育的需要。
当妊娠妇女钙摄入量轻度或暂性不足时,
母体血清钙浓度降低,
继而 甲状旁腺激素的合成和分泌增加,
加速母
体骨骼和牙齿中钙盐的溶出,
维持正常的血钙 浓度,
满足胎儿对钙的
需要量;当缺钙严重或长期缺钙时,血钙浓度下降,母亲可发生小腿抽筋或手足抽搐,
严重时导致骨质软化症,
胎儿也可发生先天性佝偻
病。胎儿体内 约需储留
30g
钙,以满足骨骼和牙齿生长发育的需要。
孕早期胎儿储钙较少,平均每 日仅为
7mg
;孕中期开始增加至每日
110mg
;孕晚期钙储留量大大增加 ,平均每日可储留
350mg
。
除胎儿
需要外,母体尚需储存部分 钙以备泌乳需要。因此,孕妇应增加含钙
丰富的食物,
膳食中摄入不足时亦可适当补充一些钙制 剂。
中国营养
学会建议妊娠期妇女膳食每日适宜摄入量(
AI
)为:孕早期< br>800mg
,
孕中期
1000mg
,孕晚期
1200mg。
1
妊娠期母体生理性贫血,需(
2
)铁:妊娠期妇女对铁的需要量
显著增加,主要是由于:○
2
母体还要储存相当数量的铁,
3
胎儿额外补充铁;
○以补偿分娩
时 由于失血造成的铁损失;○
肝脏内也需要储存一部分铁, 以供出生后
6
个月之内婴儿对铁的
需要。
因此,
妊娠期膳食铁摄入量 不足,
除易导致孕妇缺铁性贫血外,
还可减少胎儿铁的储备,
使婴儿较早出现缺铁。< br>孕早期缺铁还与早产
及低出生体重有关。妊娠期妇女应该注意摄入一定量动物肝、血、瘦
肉等食物,
必要时可在医生指导下加服铁剂。
中国营养学会建议妊娠
期妇女膳食铁的< br>AI
为
;
:
孕早期15mg/d
,孕中期
25mg/d
,孕晚期
35mg/d
。< br>
(
3
)
锌:
妊娠期妇女 摄入充足的锌有利于胎儿发育和预防先天性
缺陷。
胎儿对锌的需要在妊娠末期最高。
此 时胎盘主动运转锌量每日
为
0.6~0.8mg
。血浆锌水平一般在妊娠早期就开始下 降,直至妊娠结
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