脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程

2021年2月22日发(作者：艾滋病咨询)
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程


一、动、静脉溶栓总适应症

1
、

急性脑梗死；
2
、

发病
4.5
ｈ内（选择全 身静脉内溶栓）
,
发病在
4.5h-6h
以内者
（如怀疑为进展性卒 中可延至
12
ｈ
,
基底动脉血栓可延至
48
ｈ）选择动脉 内局部介入
溶栓；
3
、

年龄
18-80
岁；
4
、

脑功能损害的体征 持续在一个小时以上，且比较严重
（美国国立卫生研究院卒中量表
NIHSS
在7~22
分）；如有明显瘫痪等神经定位体征
者肌力低于
IV
级。
5
、

无明显意识障碍
,
神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血 栓形成
有意识障碍者
,
也可采用溶栓治

疗。
6
、

脑ＣＴ无脑出血
,
未见明显的与神经功能缺损
相对应 的低密度病灶。或血管造影证实颅内血

栓及部位。
7
、

家属同意。且患者或
家属签署知情同意书。

二、动、静脉溶栓总禁忌症
: 1
、

年龄
>80
岁；
2
、

血压
>200 /120
ｍｍＨｇ
;
经治疗
后，血压能降低到
160/90mmHg
左右者除外。
2
、

活动性内出血、颅内肿瘤、脑动
脉 瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动

性出血或外伤（如骨折）的
证据，近两周进行过大的外科手术。
3
、

神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）
或病后症状体征明显改善者
(
如
TIA)
；
4
、

口服抗凝药或出 血素质者（
INR>1.5
，血小
板计数
<100
，
000 /mm3
）；
5
、

严重心、肝、肾等实质脏器疾病。


三、动、静脉溶栓总体流程

有局灶定位体征患者

生化检查

（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）

头部
CT
低密度影或正常

高密度影

（缺血性卒中）

（出血性卒中）

4.5h
以内
4.5h
以内
6h
以内

静脉溶栓

常规治
疗

动脉溶栓

（无禁忌症）

（有禁忌症）

（无禁忌
症）

动脉介入溶栓流程

术前处理

签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通
立）、通知介入室相关人员到位

术前准备

术前备药

术前用药

（备腹股沟区皮肤

（尼莫通
NS250ml+
胞二磷胆碱
0.5
套尿套或停留
尿管

介入室已备有尿激酶
NS20ml+
地塞米松
5mg
碘试、左下肢留置

如
rtPA
则需取药）

针、静脉推注泵）

立即通知介入室、尽快送介入室

术后处理

术后处理：密切观 察生命体征，血压控制在
160/90mmHg
或患者发病前水
平为宜
24
小时内

绝对卧床
24h
，
24h
后复查
CT
不用抗凝、抗血
小板药

测颅规、
NIHSS
评分
q1hX6 24
小时后

观察足
背动脉
q1hX6
阿司匹林
300mg/d
，共
10
天

观察穿刺口有无活动性出血

以后
改为维持量
50
～
150mg/d
。

右下肢制动
6h
常规用药

穿刺部
位沙袋压迫

四、动脉介入溶栓注意事项
1.
对经过严格选择的发病
3h
内的脑梗死
者应积极采用静脉溶栓治疗首选
rtPA
（≤
0.85mg/kg
），无条件采用
rtPA
时，可 用尿
激酶（
50
－
80
万
U
）替代。
2 .
出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进
行头颅
CT
检查。< br>
3.
血压的监测：如果收缩压≥
185mmHg
或者舒张压≥105mmHg
，可酌情选用β
-
受体阻
滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。 若收缩压
>230mmHg
或舒张压
>140mmHg
，可微泵
推注 尼莫通。

五、动脉介入溶栓

适应症
1.
年龄
18
～
80
岁
2.
发病在
6h
以内
3.
脑
功能损害的体征持续存在超 过
1
小时，且比较严重（
NIHSS 7
～
22
分）

4.
脑
CT
已排除颅脑 内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。

5.
患者或家属签署知情同意书。

6.
血管造影证实颅内血栓及部位。

7.
家属同意。

六、动脉介入溶栓


禁忌症
1.
既往史有颅内出 血，包括可疑
SAH
；近
3
个月有脑梗死或心肌梗死史，但
陈旧小腔 隙未遗留神经功能体征者除外；

近
3
个月有头颅外伤史；

近
3
周内有胃肠
或泌尿系统出血；

近
2
周内进行过大的外科手术；

近
1
周内有不可压迫部位的动脉穿
刺
2.
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者
3.
体检发现有活动性出血或外伤（如骨
折）的证据
4.
已口服抗凝药， 且
INR>1.5
；
48
小时内接受过肝素治疗（
aPTT
超出正
常范围）
5.
血小板计数
<100
，
000/m m3
，血糖
<2.7mmol/L
（
50mg
）
6.
血压：收缩
压
>180mmHg
，或舒张压
>100mmHg 7.
妊娠
8.
不合作者





治疗肠梗阻新方法：专用肠梗阻导管置入

全网发布：
2016-06-08 13:44
发表者：靳勇
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什么是肠梗阻

肠梗阻
(intestinal obstruction
，
ileus)< br>指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，
可因多种因素引起。肠梗阻的表现：（
1
）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的
病史。（
2
）多数病人有腹腔手 术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。（
3
）临床症状
为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、 腹胀及停止排气排便等。起病初，梗阻肠段先有解剖
和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁 循环障碍、坏死和继发感染，最
后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转 病情的发
展，以致治愈。

肠梗阻治方法

肠梗阻的主要病理生理改 变为膨胀体液和电解质的丢失，以及感染和毒血症。这些改
变的严重程度视梗阻部位的高低、梗阻时间的 长短、以及肠壁有无血液供应障碍而不
同。因此，一旦确诊为肠梗阻，实施胃肠减压是针对肠梗阻所必要 的急救处置措施。


图示：肠梗阻患者，可见腹部肠管明显扩张，并伴有大量高低不 等的气液平面，这是
肠梗阻的典型表现。

普通的胃肠减压管由于长度较短，只在胃腔 内进行吸引，所以只能吸引胃内积存液体
和胃液，而对于小肠内潴留的液、气体，尤其是低位小肠内的潴 留物不能直接进行吸
引，因此位置稍低的小肠梗阻，单纯胃管减压，无法到达梗阻的部位，不能很好地吸
引出潴留的食物和气体，从而不能解决梗阻；也就无法进行有效地肠内减压，造成梗
阻近端的肠 管高度膨胀，梗阻近端的肠管粘膜充血、水肿，难以通畅。所以肠梗阻的
缓解率较低。同时高度膨胀的肠 管存在肠粘膜屏障的破坏，肠管壁呈现严重的缺血状
态，极易造成细菌移位，以至发生肠源性内毒素血症 等，造成不能阻断的恶性循环，
加重对机体的损害。

专用肠梗阻导管
库利艾特公司世界首创的硅胶材质的肠梗阻导管，因具有极好的亲水性、顺应性及组
织相容性，前导 子可顺利通过幽门引导导管前行进入梗阻部位，快速有效解除梗阻，
减轻肠壁水肿，恢复肠道功能，为肠 梗阻保守治疗创造了条件，已经成为日本急性肠
梗阻治疗指南的首选治疗方法，在中国也逐渐得到许多临 床医生的认可，目前在中国
市场上是唯一产品。