妇科-痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病)诊疗方案(试行版)

2021年2月22日发(作者：眼皮吸脂价格)
痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划 教材《中医妇科临床研究》
（肖承悰主编，人民卫生出版社，
2009
年）
。

（
1
）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹疼痛，呈现继发性、渐进性 痛经的
特点。

（
2
）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生 在经前
1-2
天，行经第
1
天达
高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下 坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内
侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象 。

（
3
）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或
/
和子宫 增大、压痛。

2
．西医诊断标准：参照《临床诊疗指南
-
妇产科学 分册》
（中华医学会编著，人民
卫生出版社，
2009
年）
。

（
1
）子宫内膜异位症

①症状：痛经、不孕。
②妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔
CT
及
MRI
）发现内异症病灶，血清
CA
125
水平轻、中度升高。

③腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病
理所述典型病 灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。

（
2
）子宫腺肌病

①症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则出血）
；

②妇科及辅助检查：
子宫增大、
压痛等；
影像学检查
（盆腔
B
超）
、
血清
CA
125
等提示。

（二）疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（
VAS
评分）

轻度疼 痛：
1
～
3
分；中度疼痛：
4
～
6
分；重 度疼痛：
7
～
10
分。

（三）证候诊断

1
．寒凝血瘀证

主症：①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷。

次症：①经色紫黯有块；② 月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大便溏泄；⑤带
下量多
,
色白。

舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、涩或沉紧。

精选

2
．气滞血瘀证

主症：①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒。

次症：①经色黯红有 块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛门坠胀；④月
经先后不定期；⑤经量或多或少。

舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。

3
．肾虚血瘀证

主症：①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。

次症：①经色淡黯或夹块；②月经量少或错后；③头晕耳鸣；④夜尿频多；⑤性欲
减退。

舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。

4
．湿热瘀阻证

主症：①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多，色黄质稠。

次症：
①经 色暗红或酱红，
质稠或夹粘液；
②月经量多或经期延长；
③口腻或纳呆；
④大 便溏而不爽或干结；⑤小便色黄或短赤。

舌脉：舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。

主症必备，次症具备
2
项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.
寒凝血瘀证

治法：温经散寒，化瘀止痛。

推荐方药 ：
少腹逐瘀汤
《医林改错》
加减。
小茴香、
干姜、
延胡索、
五灵脂、
没药、
川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。

中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

2.
气滞血瘀证

治法：疏肝行气，化瘀止痛。

推荐方 药：
膈下逐瘀汤
《医林改错》
加减。
枳壳、
乌药、
香附、< br>当归、
川芎、
赤芍、
桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。

中成药：丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。

3.
肾虚血瘀证

治法：补肾益气，化瘀止痛。

推荐方药：仙灵化瘀汤（经验方）加减。仙灵脾、肉苁 蓉、菟丝子、首乌、牛膝、
丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。

精选

4.
湿热瘀阻证

治法：清利湿热，化瘀止痛。

推荐方药：清热调血汤《古今医鉴》加减。生地黄、黄 连、牡丹皮、当归、川芎、
红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁。

（二）针灸治疗

1
．体针：根据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交 、阴陵泉、隐白等穴位，
采用平补平泻法手法进行治疗。经前或经行期治疗。或选用火针疗法

2
．耳针：根据病情，辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、
庭中 。毫针捻转中强刺激，或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。

3
．灸法：根据病情，可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。

（三）外治法

1
．中药保留灌肠

推荐方药：三棱、莪术 、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、红藤、牛膝。根据病
情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌 肠，经期停用。

2
．中药外敷

可选用活血化瘀止痛中药研末，随证加减，进行穴位贴敷、脐疗等疗法。

三、疗效评价

（一）评价标准

1
．痛经疗效评定

痊愈：治疗后经行腹痛消失，痛经程度评价评分积分减少 ≥
90%
；停药后
3
个月经
周期未复发。

显效： 治疗后经行腹痛明显减轻，痛经程度评价评分积分减少≥
70%
，＜
90%
。

有效：治疗后经行腹痛减轻，痛经程度评价评分积分减少≥
30%
，＜70%
。

无效：治疗后经行腹痛无改善或加重，痛经程度评价评分积分减少＜
30%
。

2
．中医证候疗效评定

痊愈：治疗后经行腹痛消失，证候积分减少≥
90%
。

显效：治疗 后经行腹痛明显减轻，证候积分减少≥
70%
，＜
90%
。

有效：治疗后经行腹痛减轻，证候积分减少≥
30%
，＜
70%
。

无效：治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重，证候积分减少＜
30%
。

（二）评价方法

1
．疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法（
VAS
评分）
。

2
．证候疗效评价方法：参照《中医病证诊断疗效标准》
（国家中医药管理局
1995
精选