妇科肿瘤化疗方案

2021年2月20日发(作者：藿香正气水多少钱)
妇科肿瘤化疗总论

一、化疗适应症

1
、对化疗极度敏感的实体肿瘤；

2
、先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量；

3
、妇科肿瘤术后辅助化疗可推迟或减少复发，提高生存率；

4
、宫颈癌的放化疗；

5
、特殊给药途径局部化疗的肿瘤；

二、化疗禁忌症

1
、恶液质；

2
、
PS
评分
≤
3
分，
KPS<70
分；

3
、活动性感染或出血；

4
、重要脏器的严重功能异常，如心肺功能不全；

5
、完全肠梗阻；

6
、血象及肝肾功能不符合化疗要求；

7
、没有控制的精神疾病；

8
、妊娠或哺乳妇女（妊娠前
3
个月和哺乳期禁用，妊娠后期可视情况而定）。

三、化疗期间的监测

1
、全血细胞计数及分类，
2
次
/
周；

2
、肝肾功能，每疗程前复查；

3
、血清肿瘤标志物检测，每疗程前复查；

4
、尿常规或
24h
尿肌酐检查，每疗程前复查；

5
、心电图，每疗程前复查；

6
、影像学检查，通常
B< br>超每疗程前检查，
CT
或
MRI
需化疗前和完全结束各检查一次，中间 为了评估疗效
必要时每三个疗程进行
1
次；

7
、以上监测项目必要时可以增加频率；

四、化疗药物剂量调整原则

1
、剂量调整幅度一般
20-25%< br>，不超过
30%
；

2
、应根据上一疗程的毒性决定下一疗程的剂量；

3
、血液学毒性 减量原则，
4
度骨髓抑制或发热性粒细胞减少或
4
度的血小板减少；

4
、非血液学毒性减量原则，
3
度以上的非血液学毒性（恶心、呕吐、脱发除 外）；

五、化疗中的合并用药

?

止吐药

（
1
）推荐使用
5-HT3
受体拮抗剂；

（
2
）使用高致吐药物顺铂，推荐联合皮质激素；

（
3
）对于反射性呕吐，推荐联合皮质激素；

（
4
）对于迟发性呕吐，考虑使用多巴胺抑制剂如甲氧氯普胺、多潘立酮；

?

G-CSF
（
1
）避免在化疗前后
24h< br>内用药，最好间隔
48h
；

（
2
）对于严重的粒细胞缺乏特别是伴发热者，应加大剂量；

（< br>3
）有条件者应在用药后粒细胞升高至
10000
以上停药；

（
4
）对于某些强调剂量强度的化疗方案，应预防性用药（如
TC
、
GC
）；

?

促红细胞生成素

（
1
）针对化疗引起的贫血；

（
2
）当
HGB<10g/dl
时，开始用药，用药后不超过
12g/dl
；

（
3
）推荐剂量：
150ug/kg TIW
或
4000uf QW
，必要时提高剂量；

?

抗生素

（
1
）发热性粒细胞缺乏者，推荐使用光谱三代头孢菌素；

（
2
）使用铂类药物者，应避免使用氨基糖苷类抗生素；

（
3
）抗生素使用维持
5-7
天，根据细菌培养及结果调整用药；


卵巢癌常用化疗方案

一、
TC
（紫杉醇
/
卡铂）三周方案

药物

Taxol
CARBO
剂量

175mg/m2
（
GFR+25
）
*AUC

途径

iv drip

iv drip
时间

D1
（滴注
3h
）

D1
（滴注
>1h
）

具体用法

预处理：

紫杉醇前
12h
及
6h
地塞米松
20mg po
紫杉醇前
30min
苯海拉明
50mg im

西咪替丁
300mg iv
入壶

卡铂前
30min
昂丹司琼
8mg iv
入壶

化疗方法：

?

紫杉醇

紫杉醇余量
+NS 500ml
，
iv drip
，
3h
；

?

卡铂

卡铂（伯定尔、进口）（
AUC=5-7.5
）
+5% GS
或
NS 1000ml
，
iv drip
，
>1h
；

卡铂（国产）：（
AUC=5-7.5
）
+5% GS 500ml
，
iv drip
，
>1h
；

?

5% GS
或
NS 500ml
，
iv drip
；（
AUC
一般取
5
）。


紫杉醇
30mg+NS 100ml
，
iv drip
，
30min
（试验量）；

监测：

?

化疗开始
1h
内每
15min
测血压、
脉搏
1
次，
此后至用药结束
2h
每
30min
测 血压、
脉搏
1
次。

注意事项：

?

?

?

?

?

?


酒精过敏者禁用紫杉醇；


先紫杉醇再卡铂；


如果用了
2
个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗 激素用量较大，可将激素
减至用药前
30min
地塞米松
10-20mg入壶；


紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量；


应用紫杉醇时出现轻微输液反应，可以在严密监测下减慢输液速度，多数可以继续用药，甚至可以
将余 下的药物稀释，在
24h
内用完；如果出现严重过敏反应，应立即停药；


卡铂剂量通常选用
AUC=5
，计算卡铂用量时主要根据
GFR
来计 算，如果没有
GFR
，可以使用血肌酐
或肌酐清除率推算；卡铂最大剂量
=< br>目标
AUC*150
，但是如果患者肾功不好，需调整卡铂剂量，如
Ccr=4 1-59ml/min
，卡铂剂量调整为
250mg/m2
；如
Ccr=16 -40ml/min
，卡铂剂量调整为
200mg/m2
；

?


卡铂过敏反应通常校严重，需积极处理，一旦出现胸闷、憋气、面色 潮红、瘙痒等适时，应立即抢
救，最好不要进行卡铂脱敏疗法（主要看条件是否具备）。


二、
TC
（紫杉醇
/
卡铂）周疗方案


Taxol
CARBO
第一周

+
+
第二周

+

第三周

+

第四周

+
+
第五周

+

第六周

+

具体用法

预处理：

紫杉醇前
12h
及
6h
地塞米松
10-20mg po
紫杉醇前
30min
苯海拉明
50mg im

西咪替丁
300mg iv
入壶

卡铂前
30min
昂丹司琼
8mg iv
入壶

化疗方法：

?

?

?



紫杉醇
60-90mg/m2+NS 250ml,iv drip,1h

卡铂（伯定尔、进口）（
AUC=5
）
+5% GS
或
NS 1000ml
，
iv drip
，
>1h
；

卡铂（国产）：（
AUC=5
）
+5%GS 500ml
，
iv drip
，
>1h
；

5%GS
或
NS 500ml
，
iv drip
；

监测：

?

化疗开始
1h
内每
15mi n
测血压
1
次，此后至用药结束
2h
每
30min
测血压
1
次。

注意事项：

?

?

?

?

?

?

?

?

?


酒精过敏者禁用紫杉醇；


先紫杉醇再卡铂；

< br>如果用了
2
个疗程紫杉醇还没有发生过敏反应，则基本不再会发生。周疗激素用量较大， 可将激素
减至用药前
30min
地塞米松
10-20mg
入壶，此后 可渐减至
5mg
（注意同三周方案比较）；


紫杉醇昂贵，一定先试验量再余量；


化疗期间患者有反应时，可以在严密监测下减慢化疗速度，情况好转则继续使用；


既往多疗程使用卡铂再次用仍可以发生过敏反应，一旦出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等时，应
立即按照药物过敏反应流程进行抢救；

6
周
1
疗程，完成后休息
1
周再开始下一疗程；


第
1
、
4
周为联合化疗，之前要留
24h
尿肌酐和 抽血查血常规、肝肾功和
CA125
；


此方案与
TC
三周方案比，作为一线方案疗效相当，但不良反应较轻；作为二线化疗疗效更佳，但
不良反应相 当。

三、
TP
（紫杉醇
/
顺铂）三周方案


Taxol
CARBO
剂量

135mg/m2
70mg/m2
途径

iv
iv
时间

D1
（滴注
24h
）

D1
具体用法

预处理：

紫杉醇前
12h
及
6h
（第一次使用）

地塞米松
20mg po

紫杉醇前
30min
苯海拉明
50mg im

西咪替丁
300mg iv
入壶

化疗方法：

?

10% GS 1000ml
15%
氯化钾
20ml
25%
硫酸镁
4ml iv drip
，
D1-D2
；

Vit C 1g
Vit B6 200mg
?

当尿量
>100ml/h
，用
DDP
，
iv drip
（
30-40
分钟）；

昂丹司琼
8mg
，
iv
入壶，顺铂前
30
分钟；

DDP 70mg/m2
NS 500ml iv drip,D1
?

紫杉醇

紫杉醇
30mg+NS 100ml iv drip 30min
；

紫杉醇余量
+NS 500ml iv drip 3h
?

?

昂丹司琼
8mg
，
iv< br>入壶，
Bid
，
D1-D2
5% GS 500ml
林格液
1000ml
Vit C 1g iv drip
，
D1-D2
Vit B6 200mg


?

地西泮
10mg
甲氧氯普胺（灭吐灵）
10mg iv drip
，
8PM
NS 100ml
监测：

?

化疗开始
1h
内每
15min
测血压、脉搏
1
次，此后至用药结束< br>2h
每
30min
测
1
次。

注意事项：

?

?

?


酒精过敏者禁用紫杉醇；



第一次应用或一年以上没有应用紫杉 醇前一定要预处理，如果没有过敏反应，为减少激素用量，可
以改为用药前
30min
地塞米松
20mg
入壶；


如果化疗期间患者有反应，可以先减缓输液速度；


化疗期间需大量补液 （饮水及输液效果相当），以保证尿量
>100ml/h
。

?

四、
TP
（紫杉醇
/
顺铂）每周疗法（周疗）

药物

Taxol
DDP
第一周

+
+
第二周

+

第三周

+

第四周

+
+
第五周

+

第六周

+

具体用法

预处理：

紫杉醇前
12
小时及
6
小时

第一次使用

地塞米松
20mg po
紫杉醇前
30min
（以后使用）

地塞米松
5mg iv
入壶

紫杉醇前
30min
苯海拉明
50mg im

西咪替丁
300mg iv
入壶

化疗方法：

?

10% GS 1000ml
15%
氯化钾
20ml
25%
硫酸镁
4ml iv drip
，
D1-D2
Vit C 1g
Vit B6 200mg
?

当尿量
>100ml/h
，用
DDP
，
iv drip
（
30-40
分钟）；

昂丹司琼
8mg
，
iv
入壶，顺铂前
30
分钟；

DDP 70mg/m2
NS 500ml iv drip,D1
?

?

紫杉醇
80mg/m2+NS 100ml
，
iv drip
，
60min
；

昂丹司琼
8mg
，iv
入壶，
Bid
，
D1-D2
5% GS 500ml

林格液
1000ml
Vit C 1g iv drip
，
D1-D2
Vit B6 200mg
?

（地西泮
10mg+
甲氧氯普胺
10mg+NS 100ml
）
iv drip
，
8PM

监测：

?

化疗开 始
1h
内每
15min
测血压、脉搏
1
次，此后至用药结束
2h
每
30min
测
1
次。

注意事项：

?

?

?

?

?

?

?


酒精过敏者禁用紫杉醇；


如果使用紫杉醇
1-2
次未 发生过敏反应，基本可以认为不会再发生过敏反应；周疗激素用量较大，
可将激素减量为用药前
30min
地塞米松
20mg
入壶，以后可以渐减量至每次
5mg
；


化疗期间患者有反应时，可在严密监测下减慢输液速度；

6
周
1
疗程，完成后休息
1
周；


每 次联合化疗前要留
24h
尿肌酐和抽血查血常规、肝肾功、
CA125
；

因要使用顺铂，所以建议化疗开始前以及每
3
个疗程后均应进行肾 血流图检查；


目前肾功能检测手段不能反映肾脏早期由于顺铂受损的情况。

五、
DC
（脂质体阿霉素
/
卡铂）

药物

脂质体阿霉素

卡铂

剂量

30mg/m2
AUC=5
途径

iv drip
iv drip
时间

D1
D1
具体用法：

?

?

5%GS 500ml, iv drip
PLD 30mg/m2
5%GS 250ml iv drip
?

CARBO AUC=5
5%GS
或
NS 1000ml iv drip
注意事项：

?

?

?

?

?



主要用于铂敏 感性复发卵巢癌，化疗效果不亚于
TC
，每
28
天
1
疗程；


输液时避免静脉入壶及使用输液滤器，静滴初始速度要缓，控制为
1m g/min
，如没有输液反应，其
余药量可以控制到超过
1h
；


化疗时使用
Vit B6
，可减少或减轻手足综合征的发生；


禁止肌注、皮下注射，输液时如出现混浊，应停止使用；

PLD< br>有心脏毒性，需要检查超声心动图，若左室射血分数
<60%
或与前次相比下降超过20%
应该停药；
但是当剂量
>500mg/m2
，心脏毒性的发生机会 明显增加；而对于纵膈接受过放疗或其他有心脏毒性的
药物，其剂量最好不要超过
400mg/ m2
；而对于年龄
>70
岁者，累积剂量最好小于
300mg/m2
；

?


PLD
应避免外渗，如果发生需要紧急处理，发 生外渗，需要更换输液的血管，同时局部防治冰袋会减
轻局部反应；

卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案

一、
BEP
或
PEB
方案（经典方案）

药物及剂量

DDP
（
20mg/m2
）

VP-16
（
100mg/m2
）

博莱霉素
/
平阳霉素（
30U
）

D1
+
+

D2
+
+

D3
+
+

D4
+
+

D5
+
+

具体用法：

?

10%GS 500ml
林格液
500ml
Vit C 2g
Vit B6 200mg
15%
氯化钾
20ml iv drip
，
D1-D5
25%
硫酸镁
4ml
5%GS 1000ml
NS 500ml
昂丹司琼
8mg
，
iv
入壶，顺铂前
30min
；

?

?

?

?

DDP 20mg/
（
m2 d
）

NS 250ml iv drip
，
D1-D5
VP-16 100mg/m2
NS 250ml iv drip
，
D1-D5
；

博莱或平阳霉素
30U
（
mg
）

灭菌注射用水
6ml im
（深部肌注）

对乙酰氨基酚
650mg
，
po
，
Q8h
（用博来或平阳霉素）；

地西泮
10mg
甲氧氯普胺
10mg iv drip
，
Qd
（
8PM
）

NS 100ml