妇产科临床路径单

2021年2月20日发(作者：燕麦片减肥)
计划性剖宫产临床路径

（
2009
版）


一、计划性剖宫产临床路径标准住院流程

（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：

子宫下段剖宫产术
ICD-9-CM-3
：
74.1
手术编码者

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1.

骨盆及软产道异常；

2.

胎儿因素；

3.

羊水过少；

4.

头盆不称；

5.

高龄初产妇；

6.

慢性胎儿窘迫；

7.

有影响阴道分娩的各种合并症；

8.

孕妇及家属要求。

（四）标准住院日为
9
天。

（五）进入路径标准。

1.

第一诊断为首选治疗方案符合：
ICD-9-CM-3
：74.1
子宫下段剖
宫产术手术编码者；

2.

孕妇 患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响
第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）
0-2
天，所必须的检查项目。

1.

血、尿常规；









2.

凝血功能；

3.

感染性疾病筛查（孕期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

4.

其他根据病情需要而定。

（七）选择用药。
1
．按《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕
2 85
号）执行；

2
．抗菌药物选择第一代头孢类；

3
．预防性用药时间为断脐后使用。

（八）手术日为入院第
2
天。

1.

麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；

2.

手术方式：子宫下段剖宫产术；

3.

术中用药：缩宫素
10-20
μ，抗菌药物；

4.

输血：必要时输血；

5.

新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。

（九）术后住院恢复≤
7
天。

1.

必须复查的检查项目：血常规，尿常规；

2.

术后用药：抗菌药物，缩宫药物；


2
3.

预防性抗菌药物：第一代头孢类，术后
72
小时内停止使用。

（十）出院标准。

1.
一般状况良好，体温正常；

2.
血、尿常规基本正常；

3.
切口愈合良好；

4.
少量阴道出血。

（十一）有无变异及原因分析。

1.

孕妇原因延期手术；

2.

子宫复旧不良，并发阴道流血过多；

3.

并发产褥感染；

4.

切口延期愈合。


3
二、计划性剖宫产临床路径表单

适用对象：
第一诊断为首选治 疗方案符合：
子宫下段剖宫产术者（手术编码
ICD-9-CM-3
：
74. 1
）

患者姓名：















性别：




年龄：




门诊号：




住院号：












住院日期：



年


月


日





出院日期：



年



月


日





标准住院日：

≤
9
天


时间

住院第
1
天

住院第
2
天（手术日）

□

询问孕期情况、既往病史与体格检查

□

手术（剖宫产术）

□

完成产科入院记录

□

完成手术记录

□

常规辅助检查

□

上级医师查房

主

□

上级医师查房与分娩方式评估

□

完成手术日病程记录和上级医师查房

要

□

确定诊断和手术时间

□

向孕妇及家属交代术后注意事项

诊

□

完成上级医师查房记录、术前小结

□

确定有无手术并发症

疗

□

签署“手术知情同意书”

□

确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）


工

□

签署“输血知情同意书”

作

□

完成麻醉科“麻醉知情同意书”

□

完成“术前准备”

□

向孕妇及家属交代术前注意事项

长期医嘱：

长期医嘱：

□

产科常规护理

□

剖宫产术后常规护理

□

Ⅱ级护理

□

Ⅰ级护理

□

普食


□

禁食水
12
小时后流食

□

听胎心
1
次
/4-6
小时

□

测血压：
1
次
/15
分钟，
2
小时血压平稳后，
□

胎心监护
1-2
次
/
日

改为每日两次。观察宫底及阴道出血情况

临时医嘱：

□

尿管引流接无菌袋

□

血常规、尿常规

□

会阴擦洗
2/
日

重

□

凝血功能

□

乳房护理

点

□

孕期未查的乙肝、
丙肝、
艾滋病、
梅
□

静脉输液
1
次
/
日

医

毒等感染性疾病筛查

□

抗菌药物

嘱

□

胎儿超声及脐带血流检查

□

缩宫素

□

拟明日上午时在硬膜外或腰硬联合
□

剖宫产新生儿护理常规：

麻醉下行子宫下段剖宫产术

□

新生儿抚触

1/
日

□

明晨禁食水

□

新生儿油浴

1/
日

□

明晨留置尿管

□

脐部护理

□

常规备皮

临时医嘱
:
□

抗菌药物皮试

□

低流量吸氧（术后）

□

必要时配血、备血

□

维生素
K
1
5mg im
□

注射卡介苗及乙肝疫苗

□

入
院
介
绍
（
介
绍
病
房
环
境
、
设
施
和
设
备
）

□

为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗

□

入院护理评估

□

随时观察产妇情况

主

□

静脉取血

□

帮助产妇早开奶、早吸吮

要

□

指导孕妇到相关科室行超声等检查

□

术后心理护理及生活护理

护

□

术前患者准备（术前沐浴、更衣、备
□

健康教育包括饮食等指导产妇术后活动

理

皮）

□

夜间巡视

工

□

术前物品准备

作

□

术前心理护理

□

提醒孕妇明晨禁食水

病情

□无


□有，原因：

□无

□有，原因：

变异

1.
1.
记录

2.
2.
白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

护士

签名













医师



签名


4


时间

主

要

诊

疗

工

作

重

点

医

嘱

住院第
3
天（术后第
1
日）

住院第
4
日（术后第
2
日）

□

医师查房，
进行手术及手术切口评估，
□

医师查房，进行手术及手术切口评估，确
确定有无手术并发症及手术切口感染

定有无手术并发症及手术切口感染

□

儿科医师查房

□

完成日常病程记录和上级医师查房记录

□

完成日常病程记录

□

腹部切口换药（必要时）

□

完成上级医师查房记录

□

腹部切口换药（必要时）

长期医嘱：

□

剖宫产术后常规护理

□

Ⅰ级护理

□

排气后半流食

□

测血压
1
次
/
日

□

观察宫底及阴道出血情况

□

乳房护理

□

静脉输液
1
次
/
日

□

抗菌药物

□

缩宫药物

□

剖宫产新生儿护理常规

□

新生儿抚触

1/
日

□

新生儿洗浴
1/
日

□

脐部护理

临时医嘱：

拔除留置导尿管

□

随时观察产妇情况

□

指导产妇喂母乳

□

术后心理护理及生活护理

□

指导产妇术后活动

□

夜间巡视

长期医嘱：

□

剖宫产术后常规护理

□

Ⅱ级护理

□

半流食或普食

□

乳房护理

□

抗菌药物

□

剖宫产新生儿护理常规

□

新生儿抚触

1/
日

□

新生儿洗浴
1/
日

□



脐部护理

主

要

护

理

工

作

□

随时观察产妇情况

□

指导产妇喂母乳

□

术后心理护理及生活护理

□

指导产妇术后活动

□

夜间巡视


□无

□有，原因：

1.
2.
大夜班

白班







小夜班



大夜班

病情

□无


□有，原因：

变异

1.
记录

2.
白班

护士

签名



医师



签名


小夜班






5

时间

主

要

诊

疗

工

作

住院第
5
日（术后第
3
日）

□

上级医师查房，
进行手术及手
术切口评估，
确定有无手术并
发症及手术切口 感染

□

完成日常病程记录和上级医
师查房记录

□

腹部切口换药（必要时）

长期医嘱：

□

剖宫产术后常规护理

□

Ⅱ级护理

□

半流食或普食

□



乳房护理

□

抗菌药物

□

剖宫产新生儿护理常规

□

新生儿抚触

1/
日

□

新生儿洗浴
1/
日

□

脐部护理

□

随时观察产妇情况

□

指导产妇喂母乳

□

术后心理护理及生活护理

□

指导产妇术后活动

□

新生儿母乳喂养后< br>72
小时取
足跟血筛查或听力筛查
（有条
件实施）

□

夜间巡视

□无

□有，原因：

1.
2.
白班





小夜班



大夜班



住院第
6-9
日（术后第
4-7
日）

□

上级医师查房，
进行手术及手术切
口评估，
确定有无手术并发症及手
术切口感染

□

完成日常病程记录和上级医师查
房记录

□

腹部切口换药（必要时）

长期医嘱：

□

剖宫产术后常规护理

□

Ⅱ级护理

□

普食


□

乳房护理

□

剖宫产新生儿护理常规

□

新生儿抚触

1/
日

□

新生儿洗浴
1/
日

□



脐部护理

□

随时观察产妇情况

□

指导产妇喂母乳

□

术后心理护理及生活护理

□

指导产妇术后活动

□

夜间巡视


重

点

医

嘱

主

要

护

理

工

作

病情

变异

记录

护士

签名

医师

签名











□无


□有，原因：

1.
2.
白班





小夜班





大夜班


6
胎膜早破行阴道分娩临床路径

（
2009
年版）


一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破
（足月）
行阴道分娩
（
ICD-10
：
O42
伴
Z37
）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》
（中华医学会编< br>著，人民卫生出版社，
2009
年）

1.
主诉有阴道流液。

2.
阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.
石蕊试纸测
pH
值
>7
。

4.
显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》
（中华医学 会编
著，人民卫生出版社，
2009
年）

1.
观察临产征象。

2.
引产。

3.
剖宫产。

（四）标准住院日
4-5
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
O42
伴
Z37
胎膜早破（足

7
月）疾病编码。

2.
无阴道分娩禁忌症。

3.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可 以进入
路径。

（六）入院后第
1
天。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规；

（
2
）凝血功能；

（
3
）血型、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、
梅毒等）
（孕期未做者）
。

2.
根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、
C
反
应蛋白，心电图、
B< br>超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.
预防性抗菌药物 ：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）执行，并结合患者的病情决定抗
菌药物的选择，用药时间为阴道流液
12
小时后。

2.
宫缩诱导药物：
胎膜早破
12-24
小时内未自然临产者，
应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.
无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.
有剖宫产指征者行剖宫产。


8
（九）产后住院恢复
1-3
天。

1.
必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.
产后用药：预防 性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应
用指导原则》
（卫医发〔
2004
〕285
号）执行。

（十）出院标准。

1.
一般状况良好。

2.
无感染征象。

（十一）变异及原因分析。

1.
本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入
剖宫产临床路径。

2.
实施本路径时，若产程中、引产中及治疗过程中出现
剖宫产指征（如胎儿窘迫、难 产等）
，即退出路径。

3.
有感染者退出路径。

4.
引产至阴道分娩结束时间不确定，跨度可为
1-3
天，
故标准住院天数存在变 异









9
二、胎膜早破行阴道分娩临床路径表单

适用对象：
第一诊断为
胎膜早破（足月）
（
ICD-10
：
O42
伴
Z3 7
）

拟
12-24
小时内临产

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日

标准住院日：
4-5
天

住院第
3-4
天

产后第
3
天

住院第
1-2
天

（产后第
1-2
天）

（出院日）

□

询问病史、查体、完成初步诊断

□

医师查房（体温、脉搏、
□

医师查房，确定子宫复
□

完善检查

血压、
乳房、子宫收缩、
旧及会阴切口、哺乳等
□

完成病历书写

宫底高度、阴道出血量
情况

□

上级医师查房与分娩方式评估

及性状、会阴等改变）
，
□

完成日常病程记录、上
□

向孕妇及家属交代阴道分娩注意事
确定有无感染

级医师查房记录及出院
项、签署相关医疗文书

□

完成日常病程记录和上
记录

□

观察临产征兆及产程进展

级医师查房记录

□

开出院医嘱

□

胎儿监护

□

通知产妇及家属，交待
□

破膜
12-24
小时未临产者引产

出院后注意事项

□

入院时破膜超过
24
小时未临产者立即
引产

□

接生

长期医嘱
:
出院医嘱
:
长期医嘱
:
□

阴道分娩后常规护理

□

出院带药

□

产前常规护理

□

普食

□

门诊随诊

□

胎膜早破护理常规

□

观察宫底及阴道出血情

□

一～二级护理

况

□

普食

□

会阴清洁
2
次
/
日

□

抗生素治疗（必要时）

□

乳房护理

临时医嘱
:
□

抗生素治疗（必要时）

□

血常规、尿常规

□

促子宫收缩药物（必要
□

凝血功能

时）

□

血型、
感染性疾病筛查（孕期未查者）

□

心电图、
B
超、肝肾功能、电解质、
C
反应蛋白（必要时）

□

胎心监护

□

会阴部清洁并备皮

□

会阴清洁
2
次
/
日

□

出院指导

□

阴道分娩心理护理

□

会阴切口护理

□

新生儿护理指导

□

测体温、脉搏
4
次
/
日

□

观察产妇情况

□

出院手续指导及出院教
□

指导产妇哺乳

育

□

产后心理、生活护理

□

健康教育

□

测体温
2
次
/
日

□

观察子宫收缩、宫底高
度、阴道出血量及性状

□

新生儿护理

□无

□有，

原因：

□无

□有，

原因：

□无

□有，

原因：

1.
1.
1.
2.
2.
2.







时间

主

要

诊

疗

工

作

重


点


医


嘱

主

要

护

理

工

作

病情

变异

记录

护士

签名

医师



签名


10
自然临产阴道分娩临床路径

（
2009
年版）


一、自然临产阴道分娩临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）
（
ICD-10
：
O8 0.0
伴
Z37
）

（二）诊断依据。

根据《妇产科学》
（高等医学院校统编教材，第七版，
人民卫生出版社）

1.
孕龄≥
37
周。

2.
规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降。

3.
临床检查除外臀位和横位。

（三）分娩方式的选择。

阴道分娩（包括阴道手术助产）
。

（四）标准住院日
2-4
天。

（五）进入路径标准。
< br>1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
O80.0
伴
Z37
孕足月头位
自然临产编码。

2.
无阴道分娩禁忌症。

3.
当患者同时具有其他疾病诊断，但在 住院期间不需特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。


11
（六）入院后第
1
天。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、凝血功能；

（
2
）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、
梅毒等）
（孕期未做者）
；

2.
根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质，心电
图、
B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.
宫缩诱导药物：用于宫缩乏力时造成的产程延长。

2.
镇静药：根据产妇状态酌情。

3.
分娩镇痛：酌情。

（八）产后住院恢复
1-3
天。

1.
复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.
产后用药：酌情使用促进子宫复旧药物。

（九）出院标准。

1.
产后恢复良好。

2.
会阴伤口愈合良好。

（十）变异及原因分析。

1.
产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位 难产
等）
，转入剖宫产临床路径，退出本路径。

2.
阴道手术助产者，可适当延长住院时间。

3.
产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。

12

二、自然临产阴道分娩临床路径表单

适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无 阴道分娩禁忌症）
ICD-10
：
O80.0
伴
Z37
患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：


住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日



标准住院日：
2-4
天

日期

住院第
2-3
天

住院第
4
天

（产后
1-2
天）

（出院日）

□

询问病史、查体、完成初步诊
□

医师查房（体温、脉搏、血压、
□

医师查房，进行产后子宫复
乳房、子宫收缩、宫底高度、阴
断

旧、恶露、会阴切口、乳房
道出血量及性状、会阴等改变）

□

完善检查

评估，确定子宫复旧及会阴
□

完成日常病程记录和上级医师
主

□

完成病历书写

切口、哺乳等情况

查房记录

要

□

上级医师查房与分娩方式评估

□

完成日常病程记录、上级医
诊

□

向孕妇及家属交代阴道分娩注
师查房记录及出院记录

疗

意事项、签署相关医疗文书

□

检查会阴伤口，适时拆线

工

□

观察产程进展（包括产程图）

□

开出院医嘱

作

□

产程处理

□

通知产妇及家属

□

胎心监测

□

向产妇交待出院后注意事项

□

接生

□

产后观察

长期医嘱
:
长期医嘱
:

出院医嘱
:

□

产时常规护理

□

阴道分娩后常规护理

□

出院带药

□

一级护理

□

普食

□

门诊随诊

重

□

普食

□

观察宫底及阴道出血情况



临时医嘱
:
□

会阴清洁
2
次
/
日

点

□

血常规、尿常规

、凝血功能

□

乳房护理


□

血型、感染性疾病筛查（孕期
□

促子宫收缩药物（必要时）

医

未查者）

临时医嘱
:

嘱

□

心电图、
B
超、肝肾功能、电
□

复查血常规、尿常规（必要时）

解质（必要时）

□

胎心监护


住院第
1
天

□

会阴部清洁并备皮

□

会阴清洁
2
次
/
日

□

阴道分娩心理护理

□

会阴伤口护理

□

产程中监测体温、脉搏、血压

□

观察产妇情况

□

产后护理
（体温、
脉搏、
血压、
□

指导产妇哺乳

排尿、阴道出血等）

□

产后心理、生活护理

□

新生儿护理

□

健康教育

□

测体温
2
次
/
日

□

观察子宫收缩、宫底高度、阴道
出血量及性状

□

新生儿护理


□无

□有，

原因：

□无

□有，

原因：

1.
1.
2.

2.







13
主要

护

理

工

作

□

出院指导

□

新生儿护理指导

□

出院手续指导及出院教育


病情

变异

记录

护士

签名

□无

□有，

原因：

1.
2.




医师



签名

卵巢良性肿瘤临床路径

（
2009
年版）


一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢良性肿瘤（
ICD-10
：
D27
）
行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（
ICD-9-CM-3
：
65.22/65.2 4
/65.25/65.29/65.4/65.6
）

（二）诊断依据。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
妇科检查提示。

2.
盆腔超声提示。

（三）治疗方案的选择。

根据
《临床诊疗指南
-
妇产科学 分册》
（中华医学会编著，
人民卫生出版社）

1.
手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。

2.
手术途径：经腹腔镜或开腹。

（四）标准住院日为≤
10
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断符合
ICD-10:D27
卵巢良性肿瘤疾病编码。

2.
符合手术适应证，无手术禁忌证。


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3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施 时，可以进
入路径。

（六）术前准备（术前评估）
2
天。

1.
所必须的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规；

（
2
）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；

（
3
）血清肿瘤标记物；

（
4
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；

（
5
）宫颈细胞学筛查：
TCT
或巴氏涂片；

（
6
）盆腔超声、心电图、胸部
X
片。

2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔
CT
或
MRI
检查，肠道、 泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫
医发〔
2 004
〕
285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药
物的选择与使用时间 。

（八）手术日为入院第
3-5
天。

1.
麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

2.
术中用药：
麻醉常规用药、
止血药物和其他必需用药。

3.
输血：视术中情况而定。

4.
病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。


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