中医妇科学.病案

2021年2月20日发(作者：鼻子胀)
陈某，女，
28
岁。带下量多，伴小腹疼痛
2
日余。现带下量多，色 黄，粘稠，有臭气。小腹及右侧少腹坠胀隐痛，不喜
揉按。胸闷心烦，口苦咽千，小便短赤，大便干结。 唇舌红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：带下过多；湿热下注型。

病机要点：湿 热蕴积于下，损伤任带二脉，使任脉不固，带脉失约而致带下量多，色黄粘稠，有臭气。

治法：清热利湿止带。


方药：止带方。

猪苓

茯苓

车前子

泽泻

茵陈


赤芍

丹皮

黄柏


栀子

牛膝

董某，女，
34
岁。带下量多两年余。经抗炎及中药治疗无明 显疗效故来应诊。现带下量多，常需垫纸，色白清冷，稀薄
如水，淋漓不断，伴畏寒肢冷，腰痛如折，小 腹凉，小便频数。舌淡胖润，边有齿痕，脉沉细而迟。

要求：诊断、病机要点、治法、方药。

诊断：带下过多；肾阳虚型。
病机要点：久病及肾，使肾阳不足，气化失常，寒湿内盛，引起带脉失约，任脉不固，故带下量多。

治法：温肾助阳，涩精止带。




方药：内补丸加减。

鹿茸

菟丝子

潼蒺藜

黄芪


紫菀茸

肉桂

桑螵蛸


肉苁蓉


制附子


芡实


白果


金樱子

王某 ，女，
26
岁。带下量多，伴外阴、阴道瘙痒
3
天。患者于
20天前在某医院行人工流产术。术中顺利，术后阴道出血
近两周。
经服抗生素及中药血净，< br>术后半月盆浴。
3
天前出现带下量增多，
色黄如脓，
臭秽难闻，
伴外阴、
阴道瘙痒不适，
心烦不安，口干，小便短赤，大便燥结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：带下过多；湿毒蕴结型。

病机要点：患者因人工流产术损伤冲任， 又值血室正开之时盆浴，令湿毒内侵，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故
带下量多。

治法：清热解毒除湿。



方药：五味消毒饮加味。

蒲公英

金银花

野菊花

天葵子


紫花地丁

土茯苓

薏苡仁

红藤


败酱草

李某，女，
27
岁，干 部，
1987
年
10
月
3
日就诊。主诉：第一胎孕足月，胎 死腹中
10
天。患者素患慢性肾炎，于近预产
期前
10
天，
行产前检查，
发现胎死，
现小腹坠痛不适，
疲倦无力，
心悸气短，
阴 道有少量淡红色血，
面色苍白。
舌淡黯，
苔白，脉细弱。

诊断：子死腹中；气血虚弱型。

病机要点：久病体虚，气血虚弱，胎失所养，无力养 胎促儿外出，故临产前胎死腹中，不能产出。

治法：益气养血，活血下胎。


方药：救母丹加味。

人参


当归


益母草


川芎

荆芥


穗（炒黑）


赤石脂

王某，女，
30
岁，已婚。初诊日期：
1996
年
7
月
10
日。主因产后十 余天，身微热，自汗，小腹绵绵作痛就诊。患者分
娩时失血过多，产后小腹绵绵作痛，喜按，恶露量少色 淡，至今腹痛不止。近五天来，身有微热，自汗，伴头晕耳鸣，
目眩，心悸少寐，手足麻木，大便干燥。 检查：面色萎黄，舌淡红，苔薄，脉虚细微数。腹软，喜按。

诊断：产后发热，产后腹痛；血虚型。

病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚。营 血亏虚，胞脉失养，或气随血耗，气虚运血无力，血行迟滞，故令小腹痛。
阴血骤虚，阳无所附，虚阳浮 越于外，则引起发热。

治法：养血益气，和营退热



方药：八珍汤加味。

熟地


白芍


当归


川芎


党参


白术

茯苓


甘草


黄芪


地骨皮

丁某，女，
29
岁，已 婚。主因产后恶露量多二十余日来诊。现恶露量较多，色深红，质稠粘，其气臭秽，伴口燥咽干，
大便干 燥，小便短赤。舌红苔少，脉细数无力。

诊断：恶露不绝；血热型。

病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热。热扰冲任，迫血妄行，故恶露量多，过期不止。

治法：养阴清热，凉血止血。



方药：保阴煎加味。

生地

熟地


白芍


山药

续断



黄芩

黄柏


甘草

煅牡蛎

炒地榆

李某，女，
25
岁，已婚。初诊日期：
1994
年
11月
10


。主诉：产后
10
天，怕冷发热
2
天。患者于产后
7
天时，因未
及时添加衣物感寒。初觉形寒不适，体温不高， 翌日即恶寒发热，体温
38.8
℃，无汗身楚，头痛眩晕，鼻塞流涕，心悸
少寐，恶露 量不多，小腹不痛。舌淡红，苔薄白，脉浮。

诊断：产后发热；外感型。

病机要点：产后元气亏虚，卫阳失固，腠理疏松，不慎感受风寒之邪。风寒袭表，正邪交争则发热。

治法：养血祛风，散寒解表。



方药：荆防四物汤加味。

荆芥

防风


川芎


当归


白芍


地黄

苏叶

陈某，女，
26
岁。初诊日期：1995
年
10
月
31
。主诉：产后半月，遍身肢体关节疼痛< br>2
天。患者于
2
天前夜间给婴儿喂
奶后，因疲劳过度，未盖好衣被即入 睡。翌日晨起即觉肢体关节疼痛，屈伸不利，现遍身疼痛，项背不舒，关节不利，
疼痛较剧，恶风寒，食 欲尚可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

诊断：产后身痛；外感型。

病机要点：产后元气耗伤，腠理不密，百骸空虚，由于摄生不慎，感受风寒之邪。风寒内侵，稽留于肌肤、经络、 关节之
间，痹阻气血之运行，则产后身痛。

治法：养血祛风，散寒通络。




方药：独活寄生汤。

独活

桑寄生

秦艽

防风


细辛


当归


川芎


白芍

干地黄

桂心


茯苓

杜仲

人参


牛膝

甘草

赵某，女，
30
岁。初诊日期：
1998
年
5
月
12
。主诉 ：产后
2
天小便不通。患者因难产致产程过长，产后虽有便意，但欲
解不能，至今小便 不通。现小腹胀满刺痛，坐卧不安，乍寒乍热。舌质黯，苔薄白，脉沉涩。

诊断：产后小便不通；血瘀型。

病机要点：患者因难产、产程过长，膀胱受压过久， 气血循行受阻，瘀血阻滞，气机不畅，则膀胱气化不利，小便不通。

治法：养血活血，祛瘀利尿。




方药：加味四物汤。

熟地

白芍


当归


川芎


蒲黄


瞿麦

桃仁

牛膝

滑石

甘草梢


木香


木通

张某 ，女，
29
岁，已婚。初诊日期：
1997
年
12
月
21
。主诉：产后二十余天，乳汁甚少
2
天。产后患者乳汁量一直较充
足，
2
天前因情志所伤致乳汁骤减。
现乳汁甚少，
不够喂养婴儿，
乳房胀 满疼痛，
情志抑郁，
胸胁胀闷，
食欲不振。
检查：
乳汁浓稠，乳房胀 硬。舌淡红，苔薄白，脉弦细。

诊断：缺乳；肝气郁结型。

病机要点：患者因情志所伤，肝气郁结，气机不畅，乳脉淤滞，故乳汁因不得出而骤减。

治法：疏肝解郁，活络通乳。方




药：下乳涌泉散。

当归

川芎

天花粉


白芍药


生地黄

柴胡

青皮

漏芦

桔梗


通草


白芷

穿山甲

王不留行

甘草

刘某，女，
32
岁，已婚。初诊日期：
1998年
4
月
12
日。主诉：结婚六年不孕。患者
16
岁初潮 ，月经周期错后，经量少，
色红，近年来形体消瘦，腰腿酸软，头晕眼花。眠差多梦，五心烦热。舌质红 ，脉细数。男方精液化验正常，妇检子宫
偏小，后倾，附件（一）。

诊断：不孕症； 肾阴虚型。病机要点：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，故月经后期，量少，婚久不孕。

治法：滋肾养血，调补冲任。



方药：养精种玉汤加味。

大熟地


当归


白芍


山萸肉


枸杞子


紫河车


何首乌


龟板

黄某，女，
26
岁，已婚。初诊日期：
1997
年
10月
16
日。主诉：结婚三年未孕。患者月经
144
－
5/28~ 30
天，规律，婚后
随着体重不断增加，月经周期渐渐延后，经量减少，色淡，质粘，末次月经
1997
年
3
月
20
日。现形体肥胖，带下量多，
色白质粘，无臭气，头晕心悸，面色咣白，胸闷泛恶。舌苔白腻，脉滑。妇检：阴毛浓密，子宫附件未见异常。男 方生
殖功能检查未见异常。

诊断：不孕症，闭经；痰湿型。

病机 要点：随着形体肥胖，痰湿逐渐壅盛，冲任被阻，则周期延后，经量减少，色淡，质粘，终至胞脉壅闭而闭经；痰 湿
脂膜阻滞冲任，壅塞胞脉，不能摄精成孕而致不孕。

治法：燥湿化痰，理气调经




方药：启宫丸加味。

制半夏

苍术

香附

茯苓

神曲


陈皮

川芎


远志


当归


鸡血藤

吴某，女，
32
岁，已婚。初诊日期：
1997< br>年
3
月
2
日。主诉：结婚
8
年，
3
年未孕。患者
15
岁月经初潮，既往月经
5
－
6/30
天， 量中，色深红，无血块。婚后一年顺产一男婴。不幸小孩于
3
岁时患病夭折。使患者精神受到强 烈刺激，月经
周期开始紊乱，或提前，或错后。翌年起至今，未采用任何避孕措施而不孕。现月经愆期， 经量多少不定，经前乳房胀
痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，不思饮食，倦怠嗜卧。舌苔 薄白，脉弦。妇检：子宫附件未见明显异
常。输卵管通液术提示输卵管通畅。

诊断：不孕症；肝郁型。

病机要点：情志所伤，肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故致多年不孕。

治法：疏肝解郁，理血调经。




方药：百灵调肝汤加味。

当归

赤芍

牛膝

通草

川楝子


瓜蒌

皂刺


枳实

青皮

甘草


王不留行

李某，女，
25
岁，已婚。初诊日期：
1996
年
7
月
28
日。主诉：小腹疼痛两月余。患者既往体健。 于
5
月
10
日经血未净
时不节房事，翌日即感小腹疼痛不适。未引起 患者注意。三天后腹痛加剧，发热，在单位卫生所就诊，给予
“
抗生素
”
治