妇科学新进展

2021年2月20日发(作者：阴到炎的症状)






妇科学新进展报告

安笑言

201551318

抗苗勒管激素的妇科临床应用新进展


抗苗勒管激素（
anti-M
ü
llerian hormone
，
AMH
）可调节生殖细胞
生长和分化。
AMH < br>是评估卵巢储备的理想标志物，对预测女性绝经
年龄、
指导生育力保护具有重要的临床价 值；
是预测控制性超促排卵
结局的良好指标，有助于识别辅助生殖技术（
ART
）中卵巢反应异常
的女性；
可作为卵巢颗粒细胞瘤的可靠随访指标，
也可能用于上皮 性
卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌的辅助治疗；
AMH
不仅与多囊卵巢综
合征
（
PCOS
）
患者的不孕、
胰岛素抵抗等临床症状有关，
也 能帮助不
孕症患者制定促排卵治疗方案及其他治疗策略；
还有助于辨别不同的
性分化发 育异常。

人类抗苗勒管激素

（
anti -M
ü
llerian hormone
，

AMH
）

是由

2
个
相同的

70
kb
亚基组成的二聚体糖蛋白，属转化生长因子

β
（
transforming growth factor-
β
，
TGF-
β
）

超家族成员，
可调节生长
和分化。
男性

AMH
由睾丸支持细胞产生，
胚胎形成期开始分泌，

青
春期后期缓慢下降 至最低水平，
可促使雄性胚胎苗勒管退化，
形成男
性生殖系统正常结构，并参与精子生 成。女性于孕

36
周，由胎儿的
卵巢颗粒细胞开始分泌

AMH
，
主要由卵巢中的初级卵泡、
窦前卵泡、
窦状卵泡等生长卵泡产生， 绝经后可能检测不出。

AMH
有Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ

3
种受 体，主要通过Ⅱ型受体调控基因的
转录与表达，进而产生生物学效应。现从卵巢功能、卵巢反应性、妇< br>科肿瘤等方面重点阐述
AMH
在妇科的临床应用。

1
AMH
与卵泡发育

卵泡发育包括原始卵泡开始成熟的初始募集和小窦卵泡 簇发育
选择为优势卵泡的周期性募集。
Durlinger
等的研究证实了

AMH
参
与卵泡发育的

2
个过程：抑制始基卵泡募集 ，阻止其由静止阶段进
入生长卵泡池；降低生长卵泡对卵泡刺激素（
follicle
stimulating
hormone
，
FSH
）的反应性，使其

FSH
阈值升高，进而不易被选择为
优势卵泡。

AMH
在不同阶段卵泡中的表达量也有差异，
在直径

3
～
12 mm
的卵泡中，卵泡液

AMH
浓度随卵泡直径增加进行性下降。
Weenen
等
[2]
研究发现

AMH
在窦前卵泡和小窦状卵泡（直径≤
4
mm
）的颗
粒细胞中表达量较高，在大窦状卵泡（直径

4
～
8
mm
）阶段逐渐下
降，在始基卵泡、闭锁卵泡及卵泡膜细胞中则无表达。

总之，
AMH
早在始基卵泡形成阶段就发挥抑制作用，其后还抑制卵
泡的初 始募集和周期性募集。
AMH
缺失促使始基卵泡向生长卵泡转
化，
导致始基 卵泡池过早耗竭，
高水平的

AMH
可降低卵泡对
FSH
的
敏感性，阻碍卵泡发育，进而无排卵。

2
AMH
的影响因素

2.1
年龄

研究发现血清

AMH
水平取决于卵巢储备能力，
并非
年龄，
相似年龄的女性血清

AMH
值也会有很大波动。
在儿童期，
AMH
水平与年龄呈正相关，到

15.8
岁达最大值，
15.8
～
25.0
岁间为平台
期，

25.0
岁以后逐渐下降，
提示

25.0
岁以后

AMH
水平可作为衡量卵巢
储备功能的标志物，
也显示了女性绝经期前血

AMH
水平随年龄增长
的动态变化
[3]
。

2.2
月经周期

Kissell
等发现血平均

AMH
水平在卵泡中期达
峰值（
2.06

ng/mL
）
，排卵期最低

（
1.79
ng/mL
）
，黄体晚期逐渐回升（
1.93
ng/mL
）
，与年龄、有无规
律排卵无关。
Lambert- Messerlian
等也发现

AMH
水平在卵泡期最高，
尤其

30
岁以上女性，
但在整个月经周期血

AMH
变化范围很小，
任
意一天取样检测都能反映卵巢功能。
然而，
用血

AMH 水平来预测窦
卵泡数目进而评估卵巢储备功能，
仅依据现有的研究报道尚不足以改
变目前的临床实践，
因为整个月经周期中

AMH
变化也可以用卵泡的
生理性募集和选择来解释，
低水平的

AMH
可能预示卵巢储备功能低
下的不孕症患者的预后相对较差，
但高水平的

AMH
也可能预示着预
后不良，
因为卵泡的成熟易受如

LH
峰、
睾酮水平以及可能受损的卵
泡和卵母细胞质量等因素干扰。

2.3
种族
/
族裔

有研究发现，与欧洲白人和加勒比黑人妇女相
比，
南亚妇女血清

AMH
值较高，
年龄较为年轻，
较少抽烟，
PCOS
的
患病率也较低，控制混杂因素如年龄、体质量指数（
BMI
）及抽烟后
差异无 统

计学意义，提示种族与血

AMH
水平无关。这一结论尚需
更多的研究来阐明种族对肥胖和卵巢储备相互作用的影响。

2.4
BMI BMI
与

AMH
是否相关目前仍存 在争议，多数观点认
为两者呈负相关。
超重或肥胖女性常伴有生殖功能损害，
自然受孕 和
辅助生殖的妊娠率均降低，即

BMI
与辅助生殖的妊娠率呈负相关；