剖宫产手术经验总结培训资料

2021年2月20日发(作者：糜烂型脚气怎么根治)
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剖宫产手术操作总结与术后用药管理

重庆市涪陵区妇幼保健院妇产科

勾宪飞

随着最近国家二胎政 策的放开，
不久的将来我们可以预见一波生
育高潮的来临。
随着高龄产妇的增多，选择剖宫产的孕妇肯定也会相
应增加。
在此，
笔者将个人多年对于剖宫产手术的临 床实践与经验总
结归纳如下，希望能对大家临床实践工作有所帮助。

首先，
首当其冲的是对于一个即将开始的手术，
主刀医生该如何
选择腹部切口？众所周知，
腹 部切口分为腹部横切口与纵切口。
横切
口，顾名思义就是在耻骨联合上方约
2-3指的位置取横行切口进腹
部。优点：因为位置偏低，可以达到美观的目的。尤其对于一些追求
腹部美观的辣妈些，
它可以让许多人能够穿比基尼而手术疤痕隐而不
见。专业的角度看，横切 口相对张力较小，尤其对于肥胖或其他腹部
切口愈合不良的高危因素者，相对更容易愈合；其次，横切口 缝针较
纵切口少，可以减少缝合操作次数及腹部切口暴露的时间。缺点：因
为腹部肌肉及血管大 多纵形走向，
取横切口则腹直肌及血管受损可能
性大，出血较多。而血管一般伴行有神经，神经 的离断也导致术后部
分病人出现切口部位及周围麻木。那么，纵切口又如何呢？优点：纵
切口更 遵从解剖结构，进腹部更快，损伤相对少，出血少；更有利于
术中视野探查，
而且腹部纵切口据 统计亦更有利于娩出胎儿。
部分学
者认为，
因为纵切口解剖位置普遍高于横切口，采取纵切口有利于之
后再次剖宫产或妇科手术的实施。缺点：纵切口不利于美观，较横切
口 张力相对较大，脂肪层及腹壁缝合次数偏多增加了切口暴露的时
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间，
切口愈合不良几率较大。
腹部横切口 现在越来越受许多医生与产
妇的推崇，
但是我们需要明白腹部横切口仅多见于我们妇产科手术而
极少出现于外科手术中。
辩证的看待，
笔者认为如果需要增加术中探
查范围及 考虑再次手术可能，例如：前置胎盘伴胎盘植入、巨大儿、
臀位、
横位、
妊娠合并妇科 肿瘤或外科疾患以及明确有二胎生育要求
者，仍需选用纵切口；但是，如果病人更看重美观或者有腹部切 口愈
合不良高危因素，例如糖尿病、贫血等者，亦可考虑采用横切口。总
之，腹部切口的选择是 一个需要综合考虑的问题。当然，医生手术的
经验与手术操作熟练程度也是十分重要的，
甚至可 以作为考虑切口选
择的关键因素。

其次，
子宫切口的选择与延长切口方法的 选择。众所周知，妊娠
后期，子宫下段不断被拉长变薄，一般来讲，切开此肌层较薄的子宫
下段 时，切口出血少，切缘易于被对齐缝合，愈合较佳；且由于子宫
下段切口位置较低，
可以予膀胱 腹膜覆盖，
术后很少发生腹腔内脏器
粘连。故提倡尽量选用子宫下段横切口。但是，例如出现子 宫下段胎
盘附着与植入、
血管丛怒张或者子宫形态异常、
胎儿胎位异常增加娩
胎难度的情况下，我们也可以选取子宫体部横、纵切口、子宫下段及
子宫底部纵切口或子宫下段倒
T
切口、
J
形切口等。行子宫切开前，
务必摸清子宫有无旋转情况，
需注意选定的子宫切口两边对称。
术中
选定切口位置后于中段切开长约
3cm
横口，
需注意用刀腹而不能用刀
尖，用力时需“漂”着用力，而不能用力下压，以防止切伤胎 体。需
注意尽量不切开子宫肌层全层，
留一薄层肌壁组织，
可欲手指或钝头
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止血弯钳分开组织，保证不破胎膜，边切 边吸净血液。延长子宫切口
的方法有以下几种方式：
1
、手撕法：用两示指入切口内沿 两侧撕开
切口，
争取将子宫切口撕成弧形。
此种方法沿子宫壁肌层纤维方向撕
开，损伤小，出血少，安全度高；缺点是全凭术者感觉，不能保证弧
度与切口的长度，
经验欠丰 富者易发生胎儿娩出困难或子宫切口沿裂
伤。
2
、剪开法：将示指、中指入子宫切口内 做引导，右手持子宫剪
向两侧做弧形延长。
优点是对于子宫下段较窄者可按术者的意愿剪成较大所需弧形，
以便胎儿顺利娩出，
避免子宫切口沿两侧裂伤伤及子
宫动脉，预防损伤性出血并增加手术难度；
剪开的子宫切口整齐便于
缝合，术后伤口愈合佳。缺点是 在暴露不满意的情况下，可能误伤肠
管、
膀胱及子宫大血管，
甚至损伤胎儿肢体可能，
故需术者综合考虑、
术中操作小心、仔细。对于未临产行选择性剖宫产术、子宫下段发育
不良，子宫下段伸展欠佳，子宫下段厚而韧者，可考虑剪开法。
3
、
切撕结合法：< br>于子宫下段欲行切开处，
先予刀按整个切口长度弧形划
开肌壁
1/3
左 右，
然后于子宫切口中段切开长约
3cm
后，
术者将两示
指伸入切口 沿划开的界限向两侧撕开。此种方法操作简便、省时，安
全度相对高。因沿事先划好的界限撕开，故不至 将切口撕得过大；用
撕延长切口，
可以尽量避免损伤胎儿及周围组织脏器，
且切撕法的 切
口较单纯手撕法延长的切口有较大的弧形，更有利于胎儿娩出。

那么，
子 宫切口的缝合又有哪几种方式呢？子宫切口缝合分为子
宫浆肌层全层单层连续缝合、
子宫肌层原 位连续缝合与子宫浆膜层两
层连续缝合两种方式。
部分学者亦提倡子宫肌层间断缝合，
有利于避
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