临床核医学应用范围

2021年2月20日发(作者：红细胞计数偏高)
【核医学系列】
：

核素显像在骨关节系统的临床应用


优点：

1.*
灵敏度高

------
多用于骨关节疾病的早期诊断和疗效观察

2.
全身骨显像一次检查可以显示全身骨骼的病理改变

3.
能反映各个局部骨骼的血液供应和代谢变化

4.
能显示骨骼的形态学改变

缺点：

*
非特异性
:
显示骨组织结构性变化不如
X
线、

CT
、

MRI
精细、准确



解剖与生理基础

骨依形态可分为以下
4
类：

长骨（主要分布于四肢）

短骨（如腕部和足后半部的骨）

扁骨（颅的顶骨、胸骨、肋骨等）

不规则骨（如髋骨、蝶骨）

按其在体内的位置划分为
2
类：

中轴骨：颅骨、脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆

附肢骨：肩胛骨、锁骨和四肢骨

骨组织的基本成分是骨细胞、骨胶纤维和骨基质

骨细胞包括成

骨细胞
(
由间充质细胞分化而来，形成骨胶纤维的有机基质
)
骨细胞
(
生成骨的无机基质
)
破骨细胞
(
对骨的吸收
)
成人骨大约由
1/3
的有机质和
2/3
的无机质构成

有机质的主要成分是骨胶原，约占
90%
无机质的主要组成部分是钙盐，包括羟基磷灰石晶体



显像剂

：

99mTc-MDP
显像原理

通过化学吸附与羟基磷灰石晶体表面结合

与有机质结合，与未成熟的骨胶原结合较强

显像剂在骨骼中聚集

与骨骼代谢活跃程度有关

其局部血流状况有关

与交感神经兴奋性有关


99mTc- MDP
在体内稳定，血液清除快，骨骼摄取快

2-3
小时被骨摄取的百分比约
50%-60
％


99mTc-MDP
主要由肾脏排出

3
小时经尿排出
30
％
-40%
，
24
小时内排出
50-75%
基本不经肠道排泄

99mTc-MDP
给药剂量

成人：
20-30 m Ci
因不同仪器和显像条件而异



显像方法


动态骨显像（
Bone Dynamic Imaging
）

三相骨显像（
3 Phase Bone
）

四相骨显像（
4 Phase Bone
）

静态骨显像（
Bone Static Imaging
）

局部骨显像（
Regional Bone
）

全身骨显像（
Whole Body Bone Scan
）

断层骨显像（
Bone Tomography
）




骨显像的影响因素

显像剂的质量

全身治疗

饮水状态


肾功能

散射物质

伪影


正

常

影

像


全身骨骼呈对称性的放射性摄取，不同部位的骨骼因其结
构、 代谢活性程度及血供的状态不同，放射性分布也不同

老年患者颈椎下段可见放射性浓聚，主要为颈椎退行性病变
所引起

老年患者膝关节处放射性相对浓聚，主要是关节的退行性变
化趋势所致

在肩 胛骨的下角、双侧骶髂关节、胸锁关节和坐骨出现放射
性浓聚影，可能是由于
“
重力< br>”
原因所致




异

常

影

像


放射性分布异常浓聚

放射性分布异常减低

超级骨显像（

Super Bone Scan
）

闪烁显像




适

应

症

早期诊断转移性骨肿瘤

---
可用于肿瘤分期、分级，选择治疗方案以及疗效评价

原发性骨肿瘤的诊断及其病变侵犯范围的确定

原因不明的骨痛，排除骨肿瘤

股骨头缺血性坏死的诊断

诊断各种代谢性骨病及骨关节疾病

骨髓炎的诊断及其与蜂窝组织炎的鉴别

观察移植骨的血供及存活情况

人工关节置换后的随访

判断常规
X
线摄片难以发现某些细小的骨折


临床应用


早期诊断转移性骨肿瘤；

原发性骨肿瘤；


骨创伤：

骨折的诊断

移植骨监测

骨坏死
:
股骨头缺血性坏死

急性骨髓炎的早期诊断

代谢性骨病
:
畸形性骨炎（
Paget’s
病）

骨质疏松症


早期诊断恶性转移性骨肿瘤

一般在
X
线检出病变前
3-6
个月发现异常

往往在无骨痛症状时骨显像即可发现异常改变

为诊断恶性肿瘤骨转移的首选检查方法

需密切结合其它影像学检查

以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨转移率最高

理论上任何恶性肿瘤都有骨转移可能

好发部位：脊椎、肋骨、骨盆骨

四肢骨远端转移少见

对疾病分期、治疗方案的选择、疗效及预后判断有重要临床
意义

核医学经典检查项目



典型病例
1
患者，男，
67
岁，前列腺癌术后半年。全身疼痛。

2001.0 5.25
行全身骨扫描可见多处骨骼异常局灶性浓聚
影，提示肿瘤多发性骨转移。

**
建议
89Sr
内照射治疗。




典型病例
2
患者，男，前列腺癌术前。
2003.01.06
行全 身骨扫描可见
颅骨、脊椎、肋骨、骨盆骨等多处局灶性放射性浓聚，双肾
显影欠清晰。诊断意见 ：肿瘤多发性骨转移。