最新内科主治医师考试—专业实践能力试卷(一)

2021年2月20日发(作者：肺癌治疗)
（未排序）案例分析

1.
女性，
20
岁。反复发作性呼吸 困难，胸闷、咳嗽
3
年，每年春季发作，可自行缓解。此次突然发作
1
天，< br>症状持续不缓解。体检：双肺满布哮鸣音，心率
88
次／分，律齐，无杂音。

【本题
13
分】

(1).
该患者诊断应首先考虑为

A
．慢性支气管炎

B
．阻塞性肺气肿

C
．支气管哮喘

D
．支气管扩张症

E
．自发性气胸

F
．心源性哮喘

【答疑编号
36097
】

【
正确答案
】
C
(2).
该患者治疗可选用的药物

A
．
β
2
受体激动剂

B
．糖皮质激素

C
．抗胆碱药物吸入

D
．
LT
拮抗剂口服

E
．氨茶碱

F
．
β
1
受体阻滞剂

G
．吗啡

【答疑编号
36098
】

【
正确答案
】
A, B, C, D, E
(3).
给 予足量特布他林、吸氧等措施治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，进一步措施应采取

A
．氧疗

B
．静脉滴注糖皮质激素如甲泼尼龙

C
．纠正水电解质失衡

D
．
pH<7
．
20
，应适量补碱

E
．预防下呼吸道感染

【答疑编号
36099
】

【
正确答案
】
A, B, C, D, E
(4).
应 用氧疗及足量解痉平喘药和糖皮质激素治疗均无效。
患者呼吸浅快，
神志模糊，
血气分 析为：
Pa0
2
50
mmHg
，
PaC0
2
70 mmHg
。此时应用措施为

A
．高浓度吸氧

B
．地塞米松静脉注射

C
．适量应用镇静剂

D
．应用钙离子拮抗剂

E
．气管插管人工通气

【答疑编号
36100
】

【
正确答案
】
E
(5).
在病程中发现患者出现皮下气肿，说明患者有下列哪种并发症存在

A
．气胸

B
．纵隔气肿

C
．间质性肺气肿

D
．肺不张

E
．肺大泡

【答疑编号
36101
】

【
正确答案
】
B
【
答案解析
】
根据患者的临床资料，符合支气管哮喘的诊断。患者此次发作时间短，心率
88
次／分，病
情为轻度且无感染征象，无须使用抗生素类药物，应用
β
2
受体激动剂吸入。 根据哮喘的阶梯治疗，患者
病情属于重度，根据急性发作期治疗方案，选择
ABCDE
。患者合并呼吸衰竭病情属危重度，须应用人工通
气改善通气，救治呼吸衰竭。

2.
老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，
心率
100
次／分，
肝肋下
2
．
5
c m
，
双下肢水肿。
白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，
血气分析：
pH7
．
335
，
PaC0
2
78 mmHg
，
Pa0
2
50 mmHg
，
HCO
3
34 mmoL
／
L
。

【本题
8
分】

(1).
该患者目前不存在下列哪种并发症

A
．肺部感染

B
．心力衰竭

C
．呼吸衰竭

D
．呼吸性酸中毒

E
．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

【答疑编号
36175
】

【
正确答案
】
E
【
答案解析
】
患者已诊断肺心病，
目前为急性加重期，
根据病史、
体格检查和实验室检查结果示 肺部感染、
呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：

△HC03-
=△PC0
2
×(2．6±0．
2)
，
HC0
3
应该为
24-28 mmol
／
L
，而病人为
34 m mol
／
L
，故应为呼吸性酸中
毒合并代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。

(2).
关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有

A
．控制感染

B
．保持呼吸道通畅

C
．氨溴索祛痰

D
．持续低流量吸氧

E
．
5
％碳酸氢钠纠正酸中毒

F
．解痉平喘

【答疑编号
36176
】

【
正确答案
】
A, B, C, D, F
【
答案解析
】

肺心病急性加重期治疗原则为积极控制感染、通畅呼 吸道，氧疗，而不用碳酸氢钠纠正酸中
毒。

(3).
根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡

A
．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

B
．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

C
．慢性呼吸性酸中毒

D
．慢性呼吸性碱中毒

E
．代谢性碱中毒

【答疑编号
36177
】

【
正确答案
】
A
-
-
(4).
患者经 应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项

A
．应用强心剂

B
．呼吸兴奋剂

C
．人工通气

D
．积极控制感染

E
．应用利尿剂

【答疑编号
36178
】

【
正确答案
】
C
3.
男性，
35
岁， 间断上腹不适
10
余年，加重
2
周，呕吐、黑便
6
小时
【本题
22
分】

(1).
该患者黑便提示下列哪些疾病可能

A
．肝硬化

B
．直肠息肉

C
．胃溃疡

D
．十二直肠溃疡

E
．胆道出血

F
．外痔

G
．胃癌

【答疑编号
36205
】

【
正确答案
】
A, C, D, E, G
(2).
需追问哪些病史

A
．呕吐物的性状和颜色

B
．呕吐物及黑便的量

C
．有无心慌、头晕、出汗等全身症状

D
．近期有无眼黄、尿黄、发热的情况

E
．近期体重的变化情况

F
．既往有无肝功异常的详细情况

G
．近期有无肛门指诊检查

H
．近期有无上呼吸道感染


【答疑编号
36206
】

【
正确答案
】
A, B, C, D, E, F
(3).
需尽快行哪些查体和检测

A
．生命体征检测

B
．面色、四肢皮肤温度、

C
．有无出血和蜘蛛痔、巩膜颜色

D
．血常规、肝功、大便常规
+
潜血

E
．听力检测

F
．大便培养

G
．腹部体征

H
．病理征

【答疑编号
36207
】

【
正确答案
】
A, B, C, D, G
(4).
在上述处理完成后，为明确诊断还应安排

A
．胸片

B
．头颅
MRI
C
．脑电图

D
．胃镜

E
．肠镜

F
．上腹部
CT
G
．盆腔
CT
【答疑编号
36208
】

【
正确答案
】
D, F
(5).
若胃镜明确为胃溃疡出血，其治疗原则为

A
．对症治疗，必要时输血

B
．使用止血药物甚于抑酸药物

C
．大剂量三代头孢抗感染治疗

D
．正规治疗后复查胃镜

E
．嘱患者多进食中和胃酸

F
．抗溃疡病药物治疗

G
．内镜止血，必要时手术治疗

【答疑编号
36209
】

【
正确答案
】
A, D, F, G
4.
患者，男性 ，
40
岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，纳差
10
年，近
1
月症状加重，体重明显减轻，腹胀。
查体：肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，化验 ：
Hb 110 g
／
L
，
WBC 2
．9×10
／
L
，
血小板
35 ×10
/L
，
ALT 65 U
／
L
，
AST 70 U
／
L
【本题
6
分】

(1).
首选的检查方法是

A
．
AFP+
腹部
B
超

B
．骨髓穿刺

C
．肝血池扫描

D
．碱性磷酸酶

E
．铁蛋白检测

F
．内镜检查


【答疑编号
36249
】

【
正确答案
】
A
(2).
首先要考虑的诊断是

A
．慢性活动性肝炎

B
．肝硬化失代偿期

C
．低白蛋白血症

D
．原发性肝癌

E
．门静脉血栓形成

F
．慢性胃炎

【答疑编号
36250
】

【
正确答案
】
D
(3).
患者可能出现的并发症是

A
．继发感染

B
．肠梗阻

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