欧洲放射学会对比剂指南

2021年2月20日发(作者：黄色网站是多少)
ESUR
Guidelines on Contrast Media -
European Society of Urogenital
Radiology
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LANGUAGE




























01
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?

非肾源性不良反应

肾源性不良反应

其他情况

调查问卷

01
非肾源性不良反应

1.1.
急性不良反应

定义
:
注射对比剂
1
小时以内发生的不良反应。

分类

轻度

恶心、轻度呕吐

荨麻疹

发痒

中度

剧烈呕吐

明显荨麻疹

支气管痉挛

面部
/
喉头水肿

低血压休克

重度

低血压休克

呼吸骤停

心脏骤停

抽搐

1.1.1
碘造影剂所致急性不良反应

危险因素

与患者相关因素

病史
:
?

曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性 不良反应或哮喘或需要
就医的过敏症状。

与对比剂相关

?

高渗透压离子造影剂

减少急性不良反应风险

对于所有患者

使用非离子型对比剂

?

患者注射对比剂
30
分钟以内需留在放射科观察室

?

复苏药物和设备一应俱全（详见
1.1.3
）

?

对于有危险因素的患者（危险因素见上）

考虑使用不需要碘对比剂的替代检查

?

使用不同于前次出现不良反应时使用的碘对比剂。

?

考虑预防性 用药。预防性用药的有效性临床证据是有限的。如果使用预防性用
药，合适的剂量为：对比剂注射前12
小时和
2
小时分别口服强的松龙
30mg
（或甲基强的松龙
32mg
）

?

碘对比剂的血管外给药

如果出现有吸收或者渗透进入循环系统的可能性时，
与血管内给药采取同样的预
防措施。
1.1.2.
钆对比剂所致的急性不良反应

注意
:
钆对比剂所致急性反应的危险比碘对比剂低，
但钆对比剂会造成严重的不良反应。

急性不良反应危险因素

危险因素

患者相关因素

?

曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。

对比剂相关因素

不良反应的危险因素与对比剂的重 量克分子渗透压浓度不相关：
小剂量使用造成
的渗透压负荷是非常小的。

减少急性不良反应风险

对于所有患者

患者注射对比剂
30
分钟以内需留在放射科观察室

?

复苏药物和设备一应俱全（详见
1.1.3
）

?

对于有危险因素的患者（危险因素见上）

考虑不需要使用钆对比剂的替代检查

?

使用不同于前次出现不良反应时使用的钆对比剂

?

?

考虑预防性用药。预防性用药的有效性临床证据是有限的。如果使用预防性用
药，合适的剂量为 ：对比剂注射前
12
小时和
2
小时分别口服强的松龙
30mg
（或甲基强的松龙
32mg
）

1.1.3
处理办法

检查室中应具备一线应急药物和仪器。

氧气

肾上腺素
1:1000
阿托品

β2
受体激动计量剂量吸入

静脉注射液
-
生理盐水或林格式液

抗惊厥药物（安定）

血压计

单向口
“
呼吸
”
设备

对于所有对比剂的急性不良反应一线治疗的简单指南

使用碘和钆对比剂以及超声对比 剂都可能会同样的不良反应。
发生概率最高的是
碘对比剂，最低的是超声对比剂。

恶心
/
呕吐

暂时性的
:
支持治疗

严重的，长期的
:
应适当考虑止吐药
.
荨麻疹

零散的，暂时性的
:
包括观察在内的支持治疗

零散的，长期的
:
适当的
H1
抗组胺药肌肉注射或考虑静脉用药。 可能会出现嗜
睡和
/
或低血压。

全身性的
:
适 当的
H1
抗组胺药肌肉注射或给予静脉用药。可能会出现嗜睡和
/
或
低血压。考虑肾上腺素
1:1000,
成人
0.1-0.3ml
（
0 .1-0.3mg
）肌肉注射，
6-12
岁
儿童为成人用量的
50%
，小于
6
岁的小儿应为成人用量的
25%
。如有需要重复
用 药。

支气管痉挛

1.

面罩吸氧（
6-10 L/min
）

2.

吸入
β2
受体激动剂（
2-3
个计量单位）

3.

肾上腺素

正常血压者

肌肉注射
: 1:1000,0.1-0.3ml
（
0.1-0.3mg)< br>【对于有冠心病或老年或者应用更小的
剂量】

儿童患者：
6-12< br>岁儿童为成人用量的
50%
，
<6
岁的小儿应为成人用量的
2 5%
。
如有需要重复用药。


血压下降者

儿童患者：
6-12
岁儿童肌肉注射

0.3ml
（
0.3mg
）
,
<6
岁的患儿：肌 肉注射
0.15ml
（
0.15mg
）

喉头水肿

1.

面罩吸氧（
6-10L/min
）

2.

肌肉注射肾上腺素（
1
：
1000
），成人 剂量
0.5ml
（
0.5mg
），如有需要可重复
用药。

儿科患者：
6-12
岁儿童肌肉注射
0.3ml
（
0.3m g
）

<
小于
6
岁的小儿肌肉注射
0.15ml< br>（
0.15mg
）。

低血压

孤立性低血压

1.

2.

3.

4.

抬高患者的双腿

面罩吸氧（
6-10
）
L/min
）

静脉输液：快速的输入生理盐水或者林格式液体。

若没有反应：
肾上腺素< br>1:1000
肌肉注射，
0.5ml
（
0.5mg
）
，
如有需要重复用药。

儿童患者：
6-12
岁儿童：肌肉注射0.3ml
（
0.3mg
）

<< 6
岁的小儿：肌肉注射
0.15ml
（
0.15mg
）。


迷走神经反应（低血压和心动过缓）

1.

抬高患者的双腿

2.

面罩吸氧（
6-10L/min
）

3.

阿托品
0.6-1.0mg
肌肉注射，
3-5
分钟后如有需要重复用药，成人用量总 共不超
过
3mg
（
0.04mg/Kg
）
。
儿童患 者肌肉注射
0.02mg/Kg
（每次最大剂量
0.6mg
）
，如有需要可重复用药，总量不超过
2mg
。

4.

静脉输液：快速的输入生理盐水或者林格式液体。

全身类过敏样反应


1.

2.

3.

4.

5.

呼叫急救小组

需要时使用呼吸机

低血压是抬高患者双腿

面罩吸氧（
6-10L/min
）

肌肉注射肾上腺素（
1:1000
），成人剂量
0.5ml
（
0.5mg
）

如有需要可重复用药。

儿童患者：
6- 12
岁用量为肌肉注射
0.3ml
（
0.3mg
）

/><< 6
岁的小儿用量为肌肉注射
0.15ml
（
0.15mg
）

6.

静脉输液（如：生理盐水，林格式液）

7.

H1
受体阻滞剂，如肌肉注射
25-50mg
苯海拉明

1.2
晚期不良反应

定义

血管内碘对比剂使用晚期不 良反应被定义为：
在对比剂注射一小时后至一周内出
现的不良反应。

可能出现的不良反应

皮肤出现的反应类型与其他药物所引起的出疹类似。斑丘疹、皮 疹、发红、肿胀
和瘙痒是最常见的。大多数的皮肤反应呈轻至中度，并且有自限性。


各种晚期症状（如：恶心、呕吐、头痛、肌肉骨骼痛，发热）在后续的对比剂中
有描 述，但是许多症状与对比剂没有太大关系。

皮肤不良反应的危险因素

过去曾出现过晚期不良反应

?

正在使用白细胞介素
-2
治疗

?

使用了非离子二聚体。

?

处理
:
对症治疗和 与其他类似药物所致皮肤不良反应的处理方式，
如抗组胺药，
外用类
固醇和润肤等
建议
:
对于曾经出现过对比剂所致不良反应或正在使用白细胞介素
- 2
治疗的患者，应
告知他们可能会出现迟发的皮肤反应，
如果他们有任何问题应该告知 医生。
补打
斑贴和延时查看皮试皮内试验结果也许对确认对比剂所致的皮肤不良反应和研
究其他对比剂交叉反应模型有说明帮助
.

为了避免再次发生不良反应的风险，< br>选择使用另外一种对比剂比第一次发生反应
的对比剂更好。避免使用在皮试皮内试验中交叉反应阳 性对比剂。


一般不提倡进行药物预防。

注意
: 碘对比剂注射后引起的晚期皮肤不良反应的类型在钆对比剂和超声对比剂使用中
并没有被观察到。< br>
1.3
超晚期不良反应

定义
:
通常是在对比剂注射
1
周以后出现的不良反应。

不良反应的类型

碘对比剂

甲状腺毒症

钆对比剂

肾源性系统性纤维化

1.3.1
甲状腺毒症

危险因素

未治疗之葛雷夫斯病或毒性弥漫性甲状腺肿。

?

多结节性甲状腺肿和自主性甲状腺，尤其是老人或生活在饮食缺碘地区的患者

?

非危险因素

甲状腺功能正常的患者

建议

?

?

?

?

?

碘对比剂不适合有明显甲亢的患者。

一般情况下预防性治疗并不是必要的。

在某些特定的高风险患者中，可由内分泌医师 给出预防性治疗，这与生活在缺碘
地区患者关系更密切。

高风险患者在注射碘造影剂后应由内分泌科医师进行密切监测。

静脉胆管对比剂不应该给有风险的患者使用。

1.3.2
肾源性系统性纤维化

肾源性系统性纤维化（
NSF
）的诊断应该只 有当符合耶鲁大学
NSF
注册临床量
表和组织病理学标准（
J Am AcadDermatol 2011; 65:1095-1106
）时才能被确
立。肾源性 系统性纤维化与钆对比剂之间的联系在
2006
年才被认识到。

NFS
的临床特点

发病
:
自注射钆对比剂日起至
2-3
个月，有时可至注射后数年。


初期

?

?

?

?

?

疼痛

瘙痒

肿胀

发红

通常从双腿开始


后期

皮肤增厚和皮下组织
“
木质
”
纹理和坚硬斑块
.
?

内部器官纤维化，如：肌肉、膈膜、心脏、肝、肺。

?


结局

痉挛

?

恶病质

?

部分患者可能会死亡

?

患者因素

高危因素

慢性肾脏疾病
4
级和
5
级的患者肾小球滤过率
<30ml/min
）

?

透析患者

?

急性肾功能不全的患者

?

低危因素

处于慢性肾脏疾病
3
级的患者（肾小球滤过率
30-59ml/min
非危险因素

肾小球滤过率
>60ml/min
对比剂
:
风险分类（根据实验室数据得出）和建议

NSF
的高度风险

对比剂

钆双氨（欧乃影

配体：非离子型线性螯合物（

DTPA - BMA
）

?

NFS
的发病率：在有风险的受试者中占
3-18%
?


钆喷酸葡胺（马根维显
?
及其通用名药物
)
配体：离子的线性螯合物（
DTPA
）

?

NFS
的发病率：在有风险的受试者中估计占
0.1-1%
?


钆弗塞胺（安磁力
)
配体：非离子型线性螯合物（
DTPA- BMEA
?

NFS
的发病率：未知

?

建议

这些对比剂禁忌用于

正处于慢性肾脏疾病
4
级和
5
级（肾小球滤过率
<30ml/min
）的患者，包括透
析 患者

?

急性肾功能不全者

?

孕期妇女

?

婴儿

?


这些对比剂在以下情况需谨慎使用

处于慢性肾脏疾病
3
级（肾小球 滤过率
30-60ml/min
）的患者，两次注射用药
期间至少间隔
7天。

?

1
周岁以内的小儿。

?


哺乳期妇女停止哺乳
24
小时并且丢弃用药后内的乳汁。


强制性用药前检查患者血清肌酐（
EGFR
）并对其作临床评估


任何病人每次检查的对比剂剂量决不能高于
0.1mmol/kg
。

NSF
的中度风险

对比剂

钆贝葡胺（莫迪司
)
配体：线性离子螯合剂（
BOPTA
）

?

NFS
发病率：目前没有非混杂个案的报告。

?

特征： 它是一种用
2-3%
白蛋白结合细胞外和肝脏的特殊对比剂。它可以使用
与常规细胞外 对比剂相比少
50%
的剂量达到诊断目的。在人类约
4%
的对比剂
经 肝脏排泄。

?


钆磷维塞三钠（
Vasobist, Ablavar)
配体：离子线性螯合剂（
DTPA-DPCP
）

?

NFS
发病率：目前没有非混杂病例的报告，但使用经验是有限的。

?

特征：它是一种含有亲和性白蛋白（
>90%
）的血池性对比剂 。它可以使用比
细胞外钆对比剂少
50%
的剂量而达到诊断目的。
其生物半衰 期比细胞外对比剂
半衰期延长至少
12
倍（前者半衰期为
18
小时， 后者
1.5
小时）；
5%
通过胆
汁排泄。

?


钆塞酸二钠（
Primovist
，
Eovist
）

Ligand: Ionic linear chelate (EOB-DTPA)
配
体：离子线性螯合剂（
EOB-DTPA
）

NFS
发病率：目前没有非混杂病例的报告，但使用经验是有限的。

?

特征：这是一种含有
10%
蛋白结合的器官特异性钆对比剂，其
50%
由肝脏排
出。它可以使用比细胞外钆对比剂更少的剂量而达到诊断目的。

?

建议

这些对比剂在以下情况需谨慎使用：

?

?
处于慢性肾脏疾病
4
级和
5
级（ 肾小球滤过率
<30ml/min
）的患者，两次注
射用药期间至少间隔
7< br>天。


孕期妇女
:
可以用来提供重要的诊断信息。


哺乳期妇女：患者应与医生讨论在注射 对比剂
24
小时以内的母乳是否应该丢
弃。


肾功能测 试（肾小球滤过率）并非强制性的。在血清肌酐没有测定的情况下，肾
功能可通过问卷进行评估。

NSF
的低度风险