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急性心肌梗死溶栓治疗指南

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-20 14:37

我日-

2021年2月20日发(作者:生土豆汁)
急性心肌梗死溶栓疗法指南

一、原则

应在急性心肌梗塞发病后< br>,
争分夺秒
,
尽力缩短患者入院至开始溶
栓的时间
,
目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。

二、选择对象的条件

1.
持续性胸痛≥半小时
,
含服硝酸甘油症状不缓解。

2.
相邻两个或更多导联
ST
段抬高在肢体导联
>0.
1m
V
、胸导
>0.
2m
V


3.
发病≤
6
小时者。

4.
若患者来院时已是发 病后
6

12
小时
,
心电图
ST
段抬高明 显伴有或
不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.
年龄≤
70
岁 。
70
岁以上的高龄
AMI
患者
,
应根据梗塞范围
,
患者一
般状态
,
有无高血压、糖尿病等因素
,
因人而异慎 重选择。

三、禁忌证

1.
两周内有活动性出血

(
胃肠道溃疡、咯血等

),
做过内脏手术、
活体组织检查

,
有创伤性心肺复苏术
,
不能实施压迫的血管穿刺以及
有外伤史者。

2.
















21
.
3/13.
3k
Pa(160/100mm H g)
者。

3.
高度怀疑有夹层动脉瘤者。

4.
有脑出血或蛛网膜下腔出血史
, >6
小时至半年内有缺血性脑卒


(
包括

TIA)
史。


1
5.
有出血性视网膜病史。

6.
各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。

7.
严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤

溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。

(


)
即刻口服水溶性阿司匹林

0.15

0. 3g,
以后每日
0.15

0.3g, 3

5
日后改服

50


150mg,
出院
后长期服用小剂量阿司匹林。

(


)
静脉用药种类及方法

1.
尿激酶

(UK ):150

IU (

2. 2


IU/kg )

10ml
生理盐水溶

,
再加入
100ml 5%


10%
葡萄糖液体中
, 30
分钟内静脉滴入。尿激
酶滴完后

12
小时
,
皮下注射肝素
7500U,

12
小时一次
,
持续

3


5
天。

2.
链激酶

(SK)
或重组链激酶

(rSK):150U

10ml
生理盐水溶解

,
再加入

100ml 5%


10%
葡萄糖液体中

, 60
分钟内静脉滴入。

3.
重组组织型纤溶酶原激活剂

(rt-PA):


rt-
PA
前先给予肝素

5000U
静脉滴注。同时按下述方法应用
rt- PA:
(1)
国际习用加速给药法

:15mg
静脉推注

,0.
75mg/kg(
不超过

50mg)30
分钟内静脉滴注

,
随后
0. 5mg/kg(
不超过

35mg )60
分钟内静
脉滴注。总量≤
100mg




(2)
近年来国内试用小剂量法

:8mg
静脉推注

,42mg


90
分钟内静
脉滴注。总量为

50mg

rt- PA
滴毕后应用肝素每小时

700


1000U,

2

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