影像检查的适应证、禁忌证及优缺点、相关的准备注意事项

2021年2月20日发(作者：李卉)
影像学检查的适应症及禁忌症

一、
X
线：

[X
线透视
+
平片
]





适应症——
1
、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。















2
、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。















3
、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。

[X
线造影
]
1
．胃肠钡餐造影：






适应症——食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管 癌，食道静脉
曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。






禁忌症——胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。






术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。

2
．钡剂灌肠：






适 应症——结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠
炎症、肿瘤、巨结肠等 。






禁忌症——结肠坏死性病变，结肠大出血。






术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前
4
小时清洁灌肠一次。

3
．胆囊、胆道造影：
口服胆囊造影






适应症——各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。






禁忌症——黄疸时血清胆红素
> 85umol/L
，幽门以上梗阻，腹泻等。






术前准备：术前
1
天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食 、晚餐后
口服碘番酸
3
克，再少量饮水。

4
．静脉胆系造影：






适应症——用于观察胆管、
胆囊形态、
如胆囊切除术后，
或口服法胆囊检查不显影者 。







禁忌症——血清胆红素 在
68umol/L
以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。












术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排空。

5
．泌尿道造影（静脉 肾盂造影）
：
主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。
?






适应症——泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因 血尿，尿路梗阻，或了解
肾功能。






禁忌症——对造影剂过敏者。






术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水
6
-12
小时，作造影
剂过敏试验。





逆行肾盂造影：
主要用于观察肾盂和输尿管的形态，
或因肾功能差，
不宜作静脉肾盂造
影者。





膀胱造影：
适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）
、前列腺病变、或盆腔内肿块。















禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。

6
．子宫输卵管造影：






适应症——不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。






禁忌症——一般情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂过敏。






术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后
4-10
天内进行。

7
．心血管造影：






右心造影：
适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄
或闭锁。禁 忌症：
1
岁以下婴儿，严重紫绀者，严重心功不全，严重肝、肾病变。






左心室造影：
适应症：左心室壁瘤、二尖瓣关闭不 全、主动脉下狭窄，室间隔缺损，
主动脉狭窄等。禁忌症：同右心造影。


二、
CT
[CT
平扫
]
：

适应症：

1
、
头部
：
脑外伤、脑出血、脑梗塞、
血管畸形、
脑肿瘤、
脑发育异常等。
是急性脑梗塞、
脑出血及颅脑外 伤的首选检查方法；




2
、
颌面部、颈部< br>：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中
耳乳突病变及甲状腺疾病、 颈部肿块等；

3
、
胸部
：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症 、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气
胸、骨折、食道异物及各种变异等；


4
、
腹、盆腔
：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾 病
诊断，
肠梗阻部位及原因的显示，
对胃癌、
结肠癌及其对腔外结构的侵犯程 度和远处转移灶
的显示具有重要价值；


5
、
骨骼系统< br>：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症
等，并能对病变部位进行 三维成像及多片面成像。

6
、
脉管系统
：通过
CT
血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉
瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉 病变等。

禁忌症：
昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿）
；青少年生殖器（敏感）
部位检查。


[
增强
CT]
：

适应症
：
1
、 区分正常或异常血管结构和明确病理性血管，更好地判断病变的性质。





2
、显示肿块与有关血管。





3
、提高病灶的检出率。





4
、提高解剖细节，确定病灶的范围和临床分期，提高肿瘤分期的准确性。





5
、发现平扫时未发现的病变。



禁忌症
：
1
、造影剂过敏。

2
、严重肝、肾功能损害。

3
、重症甲状腺疾患（甲亢）
。

高危因素：
1
、肾功能不全。









2
、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑


血管痉挛、急
性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。









3
、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。









4
、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。









5
、既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。









6
、
1
岁以下的小儿及
60
岁以上老人。

三、
MRI
[
适应症
]
：



1
、
颅脑疾病
：
先天发育畸形；
各类外伤；
肿瘤；
各种炎症、
寄生虫；
各种脑血管病变
（脑
出血、脑梗塞、脑血管畸形 、血管瘤等）
；遗传性疾病；脑代谢性疾病；查癫痫原因



2< br>、脊柱脊髓
：脊柱退行性疾病；颈胸腰椎间盘变形、膨出、脱出等；椎管狭窄；脊柱滑
脱 ；脊椎炎性病变；脊柱结核；脊柱骨髓炎；硬膜外脓肿；脊髓炎；蛛网膜炎；脊柱外伤；
肿瘤；脊柱脊髓 先天发育畸形；脊髓手术后复查



3
、纵膈和心肺
：特 别是纵膈病变，不用造影剂就能区别和大血管之间的关系；各种先天
型心脏病、心肌病、主动脉和肺血管 病变；胸膜疾病；肿瘤，血管变异，炎症等。



4
、肝胆胰脾< br>：肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；胆道疾病（结石、炎症、
胆管扩张等）
；胰腺炎症肿瘤等。



5
、肾及肾上腺
：肾脏的囊肿， 肿瘤，外伤，炎症，先天畸形等；肾上腺肿瘤及增生等。



6
、骨盆及生殖系统
：膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等



7
、
骨骼肌肉
：
骨骼肌肉良恶性肿瘤及肿瘤样 病变的诊断及鉴别诊断；
血管病变；
外伤
（特
别是小的创伤，
MRI
可显示骨挫伤等情况）



8
、关节
：外伤（特 别是膝关节及半月板的损伤）
；各部位缺血坏死；各种关节炎，观察滑
膜积液等。



9
、腹膜后
：各种肿瘤；腹膜后淋巴结（转移）



10
、五官科
：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等

[
绝对禁忌症
]
：



1
、身体内装有心脏起搏器和神经刺激器者严禁扫描



2
、体内存有动脉瘤夹、眼球内存有金属异物者严禁扫描



3
、高烧患者应禁止扫描

[
相对禁忌症
]
：



1
、如 有体内金属物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹）位于扫描范围者应慎重
扫描，以防金属无运动 或产热使病人受伤，金属物亦可产生伪影造成误诊。



2
、昏迷 、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿、
极度不配合者应慎重< br>


3
、孕妇及婴儿需经医生同意。

四、数字减影血管造影
(DSA)
[
适应症
]
：
1
、颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动
脉病、动静脉畸形 、动静脉瘘等。



2
、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。



3
、颅脑外伤所致各种脑外血肿。


4
、手术后观察脑血管循环状态。



[
禁忌症
]
：
1
、对造影剂过敏者。


2
、严重高血压，收缩压大于
200
，舒张压大于
110mmHg( 14.66kPa)
，未能控制血压者

3
、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。


4
、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。


5
、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。

五、放射性核素显像
PET-CT


[
适应症
]
：
1
、放疗后复发和照射性坏死的鉴别；肿瘤治疗（放疗、化疗等）的疗效监测；< br>肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物如
CEA
、
AFP
、
CA
类等持续增高；发热待查。



2
、脑部疾病：脑 瘤良恶性鉴别、复发及疤痕鉴别；癫痫灶的定位；早老性痴呆等的诊断。



3
、心脏疾病：冠心病及心肌梗死的诊断、心肌活力评估；冠心病介入治疗疗效监测。



4
、全身健康检查