循环系统疾病的诊断方法

2021年2月20日发(作者：女人的屁眼)














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循环系统疾病的诊断方法


循环系统疾病的诊 断方法
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蜜蜂整日忙碌，受到赞扬；蚊子不停奔
波，人见人打。多么忙不重要， 为什么忙才重要。

循环系统疾病的
诊断方法




一、心血管系统疾病的病史特点




心血管系统疾病病人常有以下症状：




一
)
心悸是心脏病开始时常见的症状，为一种心跳不适的感觉，
多见于心律失常或心力衰竭，也可见 于高动力性循环。




二
)
呼吸困难左心功能 不全所致肺瘀血，往往诱发呼吸困难。初
起常为劳力性呼吸困难，休息后好转。随着病情发展，可出现夜 间阵
发性呼吸困难，迫坐呼吸，不能平卧，且常伴有咳嗽、甚至咯血。严
重者可发生肺水肿。< br>



(
三
)
胸痛由心绞痛引起者多位于 胸骨后，
呈压迫性紧缩感或闷痛，
并向左上肢或颈部等处放射，
多因体力活动、
情绪激动或饱餐所诱发，
每次持续
1
－
5
分钟，
很少超过
15
分钟。
急性心肌梗塞引起的胸痛持
续时间较长，约半小时到数小时，发作 可与活动无关。其它如急性心




















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包炎，肺栓塞亦可引起胸痛，结合发病情况、体征及其他检查可以鉴
别。




(
四
)
水肿是右心功能不全的常见表现，心源性水肿的 发生部位与
体位有密切关系，
例如右心衰竭早期水肿先见于下肢，
常在白天活动
后傍晚下肢水肿明显，休息一夜后消失。




(
五< br>)
咯血二尖瓣狭窄、肺梗塞或左心衰竭肺瘀血病人常有咯血，
左至右分流的先天性心脏病 ，当肺循环血流量过多和
(
或
)
肺动脉高压
时，亦可咯血。




(
六
)
晕阙高度的房室传导阻滞、窦性停搏 、阵发性室速、室扑、
室颤等严重心律失常所致暂时脑缺血，
临床表现短暂的意识丧失及抽搐，亦称阿一斯
(Adams
—
Stokes)
综合征。




(
七
)
紫绀是一种缺氧的表现。当毛细血管 内还原血红蛋白超过
5g/dl
时，临床才表现有紫绀。如有右向左分流的先天性心脏病或因< br>肺瘀血换气不良的心力衰竭病人均可有中枢性紫绀，
休克，
右心衰竭
病人因周围 血流缓慢，组织从血液摄取氧过多而引起周围性紫绀。




此外 ，还应了解病人过去有无风湿热、上呼吸道感染、关节炎、
高血压、糖尿病、慢性气管炎等病史，及其就 诊诊断及治疗情况，有




















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利诊断治疗参考。




二、体格检查




系统的体格检查是诊断心血管疾病的最基本而又重要的手段，
有
的单凭体征就可作出诊断。在心血管系统疾病病人进行体格检查时，
除仍应遵照正规操作外， 还应重点注意以下几个方面。




(
一
)心脏是否扩大和扩大的性质。采用视、触、叩诊的方法，可
以确定心脏是否扩大，如左心室扩大时， 心界向左下扩大。右心室肥
厚或扩大时，心界向左而不向下扩大，左心室容量负荷增加时
(如主
动脉瓣或二尖瓣关闭不全
)
，心尖搏动多呈弥漫性搏动，在阻力负荷
增加时
(
如主动脉瓣狭窄引起左心室肥厚
)
，在心尖部可触及有力的抬
举性搏动。




(
二
)
心脏有无细 震颤。如触及细震颤常表示为器质性病变，二尖
瓣狭窄在二尖瓣区可触及舒张期细震颤，
主、< br>肺动脉瓣狭窄则可分别
在胸骨右缘第二肋间，胸骨左缘第二肋间触及收缩期细震颤




(
三
)
听诊时应注意心音性质，有无杂音，附加音和心律失常等。




1.
注意心音强度，心音有无分裂，有无第三、四心音。如二尖瓣




















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狭窄常有第一心 音亢进，
肺动脉高压时常伴有肺动脉瓣区第二心音增
强。
房间隔缺损时可有固定的第二 心音分裂。
第三心音的出现可以是
一种正常的生理现象，
但亦可发生于严重的心肌损害 或心力衰竭，
此
称室性奔马律，是病理现象，有临床意义。第四心音的出现常表示心
室 肌功能失常，心室舒张未压增高或其顺应性减退，心房收缩有力，
心室充盈受阻而产生第四心音。




2.
注意有无附加音。收缩期喷射音常因主、肺动脉瓣有 轻度到中
度狭窄和主、肺动脉扩张而引起。在收缩中或晚期听到喀喇音，常表
示有二尖瓣脱垂， 心包叩击音的出现，提示缩窄性心包炎的存在。




3.
有无心脏杂音。心脏杂音对诊断心脏病有重要意义。舒张期杂
音常表示有器质性心脏病。
但出 现收缩期杂音，
不一定说明有心脏病，
应根据杂音的响度、性质、
占时长短和有无传导 而定。如伴有细震颤
则可肯定为器质性，三级以上的收缩期杂音也多为器质性。




此外，
听诊还可发现心律失常，
发现心包摩擦音可确诊为急性心
包炎。




四
)
血管的检查对心血管 疾病的诊断可提供信息。如肝颈静脉回
流试验阳性是早期右心衰竭的表现。
通过观察颈静脉搏动 的高度，
可
以估计静脉压增高的程度。
四肢脉搏强弱不相等，
血压显著不对称 提




















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示大动脉炎或栓 塞性脉管炎。奇脉表示有心包积液或缩窄性心包炎。
交替脉是左心衰竭的早期体征。




五
)
其他部位的表现有时也可提供诊断心脏病的线索。如风湿热
时，可发现皮肤有环形红斑或皮下结节；脂质代谢异常时，皮肤可有
黄色瘤；
感染性心 内膜炎病人，
可有皮肤或粘膜出血点，
并可有发热、
心脏杂音和脾脏肿大等。




三、化验检查




常 用的有：有关风湿的检查如抗链球菌溶血素
O
、
C
反应蛋白、
粘蛋白 等；有关血清心肌酶的测定、如乳酶脱氢酶及其同功酶，谷草
转氨酶、磷酸肌酸激酶及其
MB< br>同功酶和其亚型等；脂质代谢紊乱的
血脂测定，如胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白等；高血压病 人尿儿
茶酚胺、
VMA
测定；动脉血氧和二氧化碳含量或分压测定，血
pH< br>和
碱剩余测定；血清钠、钾、氯、钙、镁等电解质测定，近年来有应用
放射免疫等新技术 测血清肌红蛋白、
心肌肌凝蛋白轻链等以协助诊断
急性心肌梗塞和指导治疗四、
心电图 检查是诊断心律失常最有用的方
法，对诊断心肌梗塞、冠状动脉供血不足、心肌炎及心包炎等也很有价值。对心肌梗塞，不仅可明确诊断还可判定梗塞的部位和范围，以
及了解病情是属急性、
亚急性或陈旧性。
心电图还能反应血钾和钙的
过高或过低及药物如奎尼丁、洋地黄、锑剂等对心 肌的毒性作用，心




















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