1 极低出生体重儿的一般管理

2021年2月20日发(作者：麦片)

南京医科大学附属南京儿童医院

贲晓明

一、早产儿管理

早产儿概念发生重大变化

，
胎龄、
出生体重范围扩大

：
胎龄由

<37
周扩展到

<28
周
到目前的

<24
周都可以得到有效的救治。以前认为胎龄

<2500g
为早产儿，

<1500g
为低
出生体重儿，

<1000g
为超极低出生体重儿，

<500g
为需要重点抢救的早产儿。


（一）

早产儿概念


极低出生体重儿

(VLBW)
指

出生体重

< 1500 g
，超低出生体重儿

(ELBW)
指出生
体重

<1000
克，超未成熟儿、极早早产儿

(EPI)
指胎龄

< 28
周。


（二）超低出生体重儿（

ELBW
）发展


70
年代以前，死亡率

90
～
100%
，围产儿死亡不包括。

70
～
80
年代呼吸管理技术
提高
,
存活增多。

90
年代发达国家死亡率

20
～
30 %
。


二、体温管理


极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟 ，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。
在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每

5
分钟下降

1
℃
。


将 分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分
迅速轻巧地吸干。一旦低体温复升过慢，
立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，
而导致肺血管痉 挛并进入恶性循环。


极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可 能将其迅速转移至充分
加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。


为了减少皮肤水分的丧失，必须保持

80-90
％以上的高湿度。没有加湿的情况下即使
暖箱温度在

38~39
℃
也不能保证极低出生体重儿体温的上升。


这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到

38
～
39
℃
，而躯干深部温度仅

37
℃
上下的体温表里倒臵现象。


体温管理的第二个方面，最适宜的 环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，
我们通常所讲的中性温度概念，
最适宜的环境 温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化
而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能 维持在
36.5
度。


极低出生体重儿的皮肤在出生后的两周也同 样会出现角化层，增厚的成熟的现象，所
以两周以后暖箱里面的温度要比较低一些。暖箱的温度在
37
度极低出生体重儿的皮肤温度
也可以达到
37
度，
但是深部温 度可能仅有
35
度，
因此要根据皮肤表面的温度和深部的温度
的两个方面来调 控暖箱的温度变化。
当然了可能刚才我们所讲的在体温管理过程当中除了暖
箱的温度以外，暖箱的湿度很重要，
因为温度和湿度是一起来决定孩子的中心温度的。
总体
来说< br>36
度上下的暖箱的温度是大体上比较适宜的。



上图说明不同出生体重新生儿的适中温度。



上图说明在体温管理过程中电箱的温度和温度需要相互之间达到一定的平行标准。


体温管理的第五个方面：暖箱里面的高温高湿状态很容易引起细菌的滋生，特别是通
过水分传播 的铜绿甲单孢菌的感染是很容易发生的，
所以对于处于存活在临界状态下的极低
出生体重儿来说 ，
很多是由于皮肤的严重感染而致使的。
通常在生后
3-7
天应该停止这种通
过雾化给予超湿化的状态的治疗，因为这种超湿化状态可以增加孩子的这种感染的几率。



上图表示通过调控电箱温度来调控孩子体表温度。