沈绍功---不孕症.治则.医案

2021年2月20日发(作者：平昌县人民医院)
沈绍功
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不孕症
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治则
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医案






【不孕诊治歌】
：湿热下注苡苍柏；痰 瘀闭经楂莱泽；
汗多背凉桂龙牡；气虚下陷芪柴仙；滋水涵木知杞菊；鹿菟
仙灵阳虚痊。
体态投药：
体胖苍曲陈苓夏，
鹿霜沉香川芎加。
不胖（十二子汤）蛇菟骨香味，金贞 楝充杞盆车。沈师传家
种子方：肾虚润肾八子汤，五味车前伸筋子，菟枸楝贞配蛇
床。和营鸡伸 归地芍，泽兰贞桂断龟香。止带桂苓萆车前，
野菊蝉衣四妙汤。开郁红枯柴橘公，慈七牡桂苓郁菖。祛痰
温胆配蛇泽，丹参莱菔瓜蒌尝。






【治疗不孕不育的
三个重要环节】第一、必须调经




月经不调，怀孕困难，
调经怎么调呢？我上午简单的给你讲了就是分期论治：经前
没有 见红的时候，患者有反应了，痛啊，烦啊，头痛啊，这
个时候就叫经前调气。调气主要疏肝，疏肝主要用 两个药：
一个柴胡，一个香附。柴胡和香附，这是经前。



< br>见了红
了，
见了经期就调血。
调血书上讲的调月经呀太复杂，
前期、< br>后期、
不定期到临床搞不清。




临床主要搞这三条：




第
一问、经量多少。 多还是少啊！经量多的，就要用补涩的办
法，补和涩；经量少的，就用通利的办法。这跟你用药的方向不一样。
就问她月经量多还是少。
好多病人说来月经
7
天，
不 一定。你问她，有的时候病人两天多，但后面漓漓拉拉这
也属于经少；好多病人来三天，量很大，这也属 于经多。你
要问的细，不要按照天数来，按照实际的量来定，这是很关
键。第一问量。




第二问、经期肚子凉不凉。好多女士来
月经肚子发凉，热敷能 缓解，说明有寒，要温要通；好多不
凉，得热以后反而加重，这就要用清热的办法。温通就是我
讲的温经汤，
清热就用丹栀逍遥散。
这是经期调血的第二条。




第三问、痛不痛。痛还得分虚实：疼痛喜按的虚痛；疼痛拒
按的实痛。当然我讲了都 可以用金铃子散，就川楝子和元胡
都可以用；虚痛的就加上白芍，生白芍。




所以经期调经
别按照书上讲的，就按照这三条，问量、问凉和问痛，这个
调经的方子和办法都有。




月经干净就经期结束了， 到平
时了。平时就调肾。怎么调肾了？用比如我讲的金乌胶囊，
乌鸡白凤丸，女金丹，这一类的 或者六味地黄丸都行，调肾
的药。成药给她吃，一直吃到下个月经周期。经前了，病人
又有反应 了，调经；见红了，调血；月经结束了，再调肾。
一般治疗不孕，调经是关键，两三个周期调好了，那就 能怀
孕。调经是关键，听明白没有？




第二、必须止带




白
带多了也怀不上孕。止 带就分虚实。早晨已经讲了：黄的湿
热；白的脾虚。湿热是“三妙丸”
；脾虚就“异功散”或者
“香砂六君子汤”带少了也能怀吗！而且甭管虚实里面两个
药必须得用。还记得吗？萆薢和生薏 苡仁。湿热的还可以加
土茯苓；脾虚的还可以加白扁豆。而且带非常多的，还可以
配合坐浴，头 煎、二煎喝，第三煎坐浴，泡
15
分钟，这是
很重要的，要止带。




第三、要调瘤




调经、止带、 消
瘤。消瘤我早晨讲了：在调肾的基础上加了阴经药。但是不
怕，有这三个良性肿瘤怀孕不影响 ，但最好给她缩小一点，
怀孕的成功率就更高了。
西医不可理解，
说你有囊肿、
增生、
肌瘤不能怀孕。那怀孕的多了，而且很巧妙，一边怀孕一边
肌瘤就慢慢小了，这个例子 太多了。




学生提问：




1
、
消瘤怎么消？




消 瘤不是讲了吗？调肾阴阳吗？早晨讲
了，根据舌苔呀！三个方子呀！舌质红的，要不痛的，二仙
汤；腰痛的知柏地黄汤。舌质不红的，杞菊地黄汤。调肾阴
阳三个方子选择。加上引经药。乳腺增生一个 阴经药。什么
药？




学生：
“山慈菇。
”




哎！
山慈菇。
还有嘛？




学
生：
“浙贝。
”




还有什么？




学生：
“夏枯草。
”




哎！
夏枯草。子宫肌瘤用什么药？




学生：
“桂枝、丹参、茯
苓。
”




囊肿呢？




学生：
“鸡血藤、伸筋草。
”




哎 ！
你记住了，肯定行。就是不怀孕得了三个肿瘤，这个办法也
管用，这是很特殊的。中医不搞辨 证，这三个肿瘤都是活血
化瘀，软坚散结，效果并不理想。为什么？形成这三个良性
肿瘤，西医 来讲，就内分泌紊乱。中医跟西医的内分泌紊乱
能对上口径的就是调肾，调肾就调西医的内分泌，所以说 从
根本上来解决内分泌紊乱。加上引经药，这个疗效就会明显
的提高。




2
、沈老师山慈姑的用量是多少？




山慈姑
有小毒，用量在
10g
以内，没问题。你为了怕它对肝脏的 损
害，你可以用牵制它的药。牵制它的药就板蓝根，用
15g
的
板蓝根。比如这个人又是乳腺增生，
肝脏又有乙肝。
怎么办？
你必须加山慈姑，但你为了保 护她，再加
15g
的板蓝根。








【不孕不育的病因病机】最密切一个是肝，一个是肾。

肝主疏泄，条畅全身气机，藏血。
【肝主疏泄】疏泄太过肝阳
上亢、
肝火上炎是暴躁 ；
；
疏泄不足呢？肝气郁结是郁闷。
【调
畅气机】有很多女同志，尤其更年期 前后心情烦，月经前烦
的特别多。
【肝藏血】肝藏血不足的时候，月经量少，有的
是稀 少，两三个月来一次，有的时候闭经。如果肝藏血调摄
失控，那么就会出现月经淋漓不断，有的来一次持 续一个月
接着下一个月，有的一直老出血，有的子宫内膜炎，子宫肌
腺证，有的出血非常严重， 也会造成贫血。
'
两个极端’一个
是月经量少，每月都来，就是量少，有的是稀少，稀 少就两
三个月来一次。肾主藏精、生长、发育、生殖、主血液。







【肾藏精】功能失调，卵泡发育不好，多囊卵巢，有时一个
月二三十个卵泡发育，但成熟的不多，所以有时月经不来月
经量少。
'
精’< br>就是精微物质，
生命的本源。
它藏精功能减弱，
容易不孕，
或者胎萎不 长。
就像身体是土地，
地的土壤不好，
再好的种子也不会发芽。比喻男同志精液化验什 么都正常，
这女同志就是怀不上。
所以有得还要做试管婴儿，
试管置入，
再放 入子宫里也不长，像这种几乎怀孕的可能很少。
【藏精
功能失调】一个是月经量稀少，再一个就 是宫寒，老觉得肚
子冷、肚子凉；还有的女同志手脚冰凉，晚上睡觉起来都不
热，
这种 女的极不容易怀孕，
或怀孕了胎儿的生长发育不行。
像这种要调肾，一定要让他的胃口好。【藏精功能减弱】精
子的数目减少，活动度差，畸形多，不液化。
【不育不孕】
精 子的数目减少，活动度下降，精子畸形，精液太稀。子宫
太寒，抑郁，干燥，压力大，老熬夜。
'
高度白酒’
，
'
芹菜’
可以减少精子数。爱吃冰激凌，冰镇汽水， 冰矿泉水，痛经
发生率高，
痛经血脉不通易患子宫内膜异位证、
子宫腺肌证。
太凉的东西吃了
'
宫寒’
，导致不孕。我告诉大家，怀孕的时
间，从月经的第 一天算起，比如
1
号来月经，受孕的时间大
概是
13
、
14
、
14
、
16
、
17
这五天是排卵期，我根本不用 测
体温，我让病人数时间。想要就赶，赶不上就下次再说。但
是在想要小孩期间呢，不要吃凉的 ，不要吃活的东西。第一
个，活的东西本身有毒，所以为什么鱼要死后两三个小时才
能吃，这海边的人好家伙，
捞上鱼来就炖锅里，
捞出来就吃，
它的毒素分解不了，所以体 内的毒素全都吃进去了，那不跑
到你身体里了，你看不到，看不到的东西不等于有毒的东西
没有 。第二个，杀羊的时候羊在流眼泪，杀猪的时候猪提前
几天就不吃食，你杀它的时候，它狠憎恨。化验一 下，有很
大的毒素，毒素不分解，毒恨夹杂着情绪在里边。


【女
子不孕要调经止带】然后可用
4
法调治：
1.
调肾法
-
蛇床 子、
金樱子、菟丝子、枸杞子、川楝子、五味子、车前子、补骨
脂。

2.< br>和营法
-
桂枝、白芍、生地、当归、鸡血藤、伸筋草、
川断、泽兰、香附。
3.
开郁法
-
柴胡稍、桔叶、公英、菖蒲、
郁金、夏枯草、红 花、山慈菇。

4.
祛痰法
-
竹茹、枳壳、云
苓、陈皮、炒 苍术、蛇床子、泽兰、莱菔子、丹参、瓜蒌。
。
【四个办法来调不孕】
【一调肾】根本 大法。不孕的原因和
肾的关系特别密切，
【调肾】用这五个药（蛇床子、菟丝子、
女贞 子、枸杞子、川楝子）
，其中的川楝子是用肝肾的关系，
其它四个药都是调肾阴阳，川楝子入肝 又理气，肝和肾密不
可分。
【和营】主要背部发凉或者冒风，用这五个药（桂枝、
芍药 、鸡血藤、伸筋草、当归）
。
【开郁】生气影响怀孕，开
郁用这几个药（柴胡、石菖蒲 、郁金、红花、山慈菇）
。同
时给他儿子做工作，儿子要调精的，干脆，分开住，别跟老
婆住在一起，逢年过节礼拜天看一次，就行了，减少你媳妇
的压力，也许就怀孕了。郁金和红花，理气 药为主，但是呢
郁金是双向，红花是化瘀，气行则血行，血行气也行，这加
山慈菇，
'
菖蒲郁金汤’
，调整大脑皮层，在这里面用的非常
切合，忧郁和气血功能有关系。【祛痰】胖的女士不怀孕。
祛痰主药莱菔子、丹参。


































【多子多福金钟丸治男女不育】沈老师家传的方子。韭菜子
30g.
壮阳，促进卵子发 育，促进精子发育，所以韭菜子用。
蛇床子
10g
、九香虫
20g
。 但是九香虫我没用过。我们有时
就换别的药，用点穿山甲。生黄芪
30g
、三七
15g
、白人参
5g
。六个主药。女的加点龟板、香附和当归；男有肾阳虚，
加点川断。研末成粉，装胶囊也可以，做成小蜜丸也可以，
一天吃
2-3
次，一次< br>3g
，两个月为一疗程。















【平胃散治体胖不孕】

陈皮、厚朴、苍术、甘草。燥湿运
脾，行气和胃，专 治湿困脾胃证。加藿香、半夏，增化湿之
力，名“不换金正气散”
；和“小柴胡汤”名“柴平散 ”
（以
银柴胡代柴胡）
，燥湿运脾，和解少阳。
【体胖不孕】常因痰
浊阻宫所致，治当祛痰浊，
“平胃散”宜之。
【组方如下】燥
湿用炒苍术、法夏，行气 用厚朴，运脾用云苓、陈皮，和胃
用神曲，调经用丹参。
【临证加味】
“经少闭经选加 泽兰、益
母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁金、红花；纳差脘胀选加生
山楂、莱菔子、神曲、生内 金、大腹皮、木香；腰酸带下选
加生苡仁、
黄柏、
川牛膝、
车前草、
老鹳草、
蛇床子。


【平
胃散来治疗体胖不孕】一种不孕就病人发 胖，因为长得不是
肌肉，长得完全是脂肪，月经量少了，甚至闭经了，她根本
怀不上孕，要燥湿 呀！苍术、半夏，运脾，茯苓和陈皮，要
调经给她用丹参，
3
各组合特点。再加上行气 和胃。经少的
可以加上这些药：泽兰、益母草、赤芍、鸡血藤、香附、郁
金、红花；纳差的还可 以加上这
6
个药，生山楂、莱菔子、
神曲、生内金、大腹皮、木香；假如不孕很腰酸， 加上蛇床
子、老鹳草和川牛膝；带下的再加生苡仁黄柏和车前草。







【艾附暖宫丸治不孕】
【温肾】主要用艾叶和香附 。
【宫寒】
主药是鹿角霜、路路通、蛇床子。蛇床子里面的雄性激素，
增加不孕的机遇 。蛇床子唯一的副作用就是麻，嘴唇麻，熬
过半小时就去麻了。
【害怕】
就把蛇床子改 成菟丝子。
【暖宫】
除了艾附以外，加炮姜、川椒、乌药和小茴香。生姜不用，
炮姜要 多用，温通好药。
【温通】乌药即能行气又能温通。
假如加上补气的药，这就更能提高疗效。< br>【柔肝】治女子的
病必须调肝，调肝的主药就是香附，还要加上柔肝的当归、
白芍，阿胶 珠
15g
就不用烊化，放在汤药里一起熬。
【调经】
主药，一个气一个血，香 附、鸡血藤。甭管不孕月经不调，
都要加上鸡血藤、香附，还有行气里面主要就是郁金，郁金
也 是双向的，既能行气又能活血。
【艾附暖宫丸可种子】艾
叶、当归、香附、吴萸、川芎、白芍、 黄芪、续断、生地、
肉桂。温暖子宫，调经止痛。
【夫人不孕大多系宫寒】故暖
宫可种 子。组方如下：
【温肾】用生地、肉桂、川断，还可
选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子、补骨脂、巴 戟肉、鹿角霜；
【暖宫】用艾叶、香附，还可选加炮姜、川椒、乌药、小茴
香；
；【补气健脾】用生芪，还可选加炒白术、黄精、山药、
仙鹤草、白扁豆；
【养血柔肝】用当 归、炒白芍，还可选加
枸杞果、女贞子、首乌、阿胶珠、桑葚；
【补中有行】
，用川< br>芎，还可选加郁金、木香、陈皮。
【临床辩证加味】
：月经量
少选加三七粉、丹 参、鸡血藤、泽兰、益母草；痛经选加川
楝子、玄胡、赤芍、桃仁、蚕砂；腰痛选加老鹳草、鸡血藤、