外阴癌

2021年2月20日发(作者：张清)



病史：外阴瘙痒
1
年，发现外阴包块
7
个月

患者
64
岁，
G3P3,
绝经
11
年
,
因外阴 瘙痒
1
年，
发现外阴包块
7
年，
患者绝经后无阴道出血外阴瘙痒就诊于外院，在当地医院做外阴活检，病理未见异常，诊断为“外阴白斑”、
宫颈
糜烂。建议用白醋清洗，但是无好转。
2012
年
5
月自己在右侧外阴发现有 包块，并逐渐增
大，并有破溃，未曾就诊，
10
天前来我院门诊，行外阴活检并收入院 。



查体：
右侧大阴唇可见有一菜花样肿物，
大小约< br>4×3×2.5cm
大小，
双侧小阴唇内侧均
有发白、僵硬，尿道口粘膜未受累 ，右侧腹股沟可及一个直径约
1cm
左右的淋巴结，活动，
无压痛。



病理检查示：外阴高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下浅层结缔组织
(
深约
4cm)
阴蒂部鳞状
上皮增生、角化过度及轻
-
中度不典型增 生，各切缘未见癌，淋巴结未见癌细胞。



诊断：外阴高分化鳞癌(Ⅲ期
)


治疗：外阴改良根治术。



疗效：患者术后随诊，至今未复发。


外阴癌

外阴恶性 肿瘤以原发性的为主，约占女性生殖器肿瘤的
4
％，占妇女全身肿瘤的
1
％～
2
％。
绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌，约占外阴恶性肿瘤的
95
％， 平均发病年龄为
50
～
60
岁，
40
岁以前也可能发病。< br>腺癌较少。
有时外阴癌局限于上皮内，在上皮内蔓延称原位癌，亦称外
阴上皮癌，上皮癌 有二种：①鳞状上皮原位癌
(
又称波文氏病
)
；②湿疹样上皮内癌
(
又称派
杰氏病
)
。此外尚有基底细胞癌及恶性黑色素瘤。


诊断


主要依据临床症状及活体组织病理切片检查。对外阴的病变应作详细 的观察，如发现
经久不愈的溃疡，丘疹样疣，或白色病变经治疗效果不明显时，应采取活体组织检查。< br>除极
早期类似良性病变而难以确诊外，一般诊断均无困难，但应与乳头瘤，
外阴结核，< br>增生型营
养不良，基底细胞癌，派杰氏病等相鉴别。活检为唯一可靠的鉴别方法，在甲苯胺蓝染色 后
的不脱色区处取活检，
可获得较准确的诊断结果，
必要时还需多次、
多处活 检方能最后确诊

治疗措施





1
．治疗原则，首选手术治疗方法，其次用放射治疗。



2
．手术治疗，手术是外阴癌的首选治疗方法，外阴癌较少侵犯深部组织，因此，
即使肿瘤 较大，
仍给治疗性或姑息性手术切除提供了可能性，
由于外阴癌的生长特点为局部
浸润 较广泛而且可多点发生，
淋巴结转移的倾向较大，
因此，
外阴癌的常规性手术应包括外
阴根治性切除及双侧腹股沟淋巴结清除术。
至于盆腔淋巴结清除术，
由于在股管淋巴结 有转
移后才发生盆腔淋巴结的转移。
故只有股管淋巴结阳性的病人才作盆腔淋巴结清除。
波文氏
病可进行外阴单纯切除术，
派杰氏病则往往行外阴根治术。
前庭大腺腺癌须根 据情况清除部
分阴道，提肛肌等。




3
．< br>放射治疗，
近年来随着放射治疗设备和技术的改进，
降低了放射治疗的副反应，
现在女阴癌已采用放射治疗，
尤其在有手术禁忌症，
或晚期不宜手术的病人，
应用放射 治疗
有一定疗效。


病理改变





1
．
生长部位：
约
2
／
3
病变 发生在大阴唇，
l
／
3
发生在小阴唇、
阴蒂或联合等处。
大 多数病变发生在外阴的前半部，
发生在会阴部或大阴唇的外侧面者占少数。
上皮内癌主要
发生在大阴唇。腺癌发生在尿道旁腺或前庭大腺部位。




2
．大体观：
①鳞状上皮癌可以表现为单纯性溃疡，白色病变，
皮下肿块或息肉样
病变。早期时表皮的上皮脚向间质浸润，逐渐形成皮下结节，此结节也可破溃，变小，而误
诊为炎症，
晚期发展成为菜花样赘生或溃疡。
②波文氏病表现为暗红色粗糙斑，
边界清楚而
不规则，表面有结痂，去痂后见到肉芽组织和渗出面。派杰氏病的病变呈湿疹样变化，
呈红
色 ，略突起，伴有白色病变或小颗粒，有时见浅溃疡形成和结痂。



3
．微观：①鳞状上皮癌，多数分化良好，常有上皮珠形成或角化的现象；但阴蒂
或前庭部 分化较差。
此外在邻近的正常组织也可见到核酸合成障碍，
说明在治疗外阴癌时有
必要 切除整个外阴；②波文氏病，有表皮过度角化，角化不全，棘层增生，细胞排列紊乱，
核染色深而有异形 ，
表皮的基底膜完整。
表皮深处可有典型的派杰氏细胞，
这种细胞体积大，
呈 圆形，卵圆形或多边形，胞浆空而透亮，表皮的基底膜完整，但肿瘤细胞累及范围常超过
肉眼所见病灶边 缘以外。诊断派杰氏病须注意有无上皮下的汗腺癌；③腺癌，有腺体增生，
上皮呈多层，排列紊乱，核染 色深且有异形。


临床表现





主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或搔痒史。部分病人表现为外阴溃
疡，经久不愈， 晚期病人还有脓性或血性分泌物增多，尿痛等不适。




临床分期，外阴癌在临床上可分为四期。




Ⅰ期：全 部病变限于外阴，最大直径在
2
厘米或
2
厘米以下，腹股沟淋巴结无转
移可疑。




Ⅱ期：全部病变限于外阴，最大直径超过
2
厘米，腹股沟淋巴结无转移可疑。




Ⅲ期：病变超过外阴部，腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。




Ⅳ期：有下列情况之一者均属之；