会阴部局解

2021年2月20日发(作者：豆蔻的功效与作用)
会阴部局解

一、皮肤切口与浅筋膜

将矢状锯开的盆部一侧会阴部 皮肤切除，
注意女性只保留小阴唇和肛门周围
的窄条皮肤，男性只保留肛门周围和阴茎远端1/2
部的皮肤。

首先确定会阴
perineum
的两部分 ，自两侧坐骨结节做一连线，其与正中矢
状线相交点即为会阴中心腱
central
perineal
tendon
的位置，中心腱也称会阴
体
perineal
bod y
，其前方为尿生殖三角，后方为肛三角。整个会阴部皮下充满
脂肪结缔组织。


二、肛三角
anal triangle
解剖

在肛门与直肠和坐骨结节之间的坐骨直肠窝
ischiorectal fossa
（也称坐
骨肛门窝
ischioanal
fossa
）

内充满脂肪结缔组织，其前方为会阴横肌和筋膜
覆盖 ，
将手指插入坐骨直肠窝结缔组织内，
向前推进手指可以伸向尿生殖膈的上
方，
抵达坐骨直肠窝前隐窝；
向后可以触到骶结节韧带和臀大肌；
向外可以摸到
坐骨结节 和浅会阴筋膜以及闭孔内肌和覆盖的深筋膜；
向内可以触到肛提肌和肛
门外括约肌及覆盖的深筋 膜，
即盆膈下筋膜
inf.
fascia
of
pelvic
diaphragm
。

用有齿镊将窝内脂肪取出便可发现，
由窝的 外上方向内达直肠、
肛门周围展
开的血管神经束，即为肛动脉
anal a.
和肛神经
anal n.
也称直肠下动脉、神经
inf. rectal a. And n.
各有
2-3
支横向走行。注意肛神经在手术中若被切断，
则会引起大便失禁，应避免损伤。向外追踪肛动脉、神经，可见分别发自阴部内
动脉和阴部神经
pudendal
n.
，这些血管、神经穿行于由闭孔内肌筋膜增厚所形
成的阴部管
pudendal canal
内。

在肛门周围检查肛门外括约肌
sphincter ani externus m.
，包括最表浅的
皮下部
subcutaneous part
位于肛门周围的皮下呈完整环形环绕肛门，浅部
superficial
p ortion
，
向后附着于尾骨韧带和尾骨，
向前附于会阴体，
深部
deep
protion
环绕肛管，并与肛提肌的耻骨直肠部相融合。在后两部的内侧包有平 滑
肌组成的内括约肌，括约肌的神经支配来自阴部神经的分支肛神经，可有
2-3
支分 布。此外，还有来自骶丛的细小感觉神经，尾骨神经
coccygeal n.
分布于
尾骨至肛门间。
用手指检查坐骨直肠
（肛门）
窝，
在肛门前，
后方均 可通向对侧，
向前可经前隐窝达尿生殖膈的上方，这些部位也是肛门周围脓肿扩散的途径。
< br>清理完脂肪结缔组织与肛血管、
神经，
便可显示坐骨直肠窝的内侧壁，
即盆膈下筋膜和肛提肌
levator ani m.
组成的盆膈。


三、尿生殖三角
urogenital triangle
解剖

去除三角内的浅筋膜脂肪层，显示浅筋膜的膜层
membranous layer of
superficial
fascia,
即浅会阴筋膜
(colles筋膜
)
，其后缘附于该三角与肛三角
的分界线（尿生殖膈后缘）
，向外达 耻骨支续于股部深筋膜，此膜层为腹部浅筋
膜膜层
(Scarpa
’
s fasciae)
的延续，并在阴囊处移行为肉膜
dartos tunic
和
阴茎的浅筋膜，向后附于尿生殖膈的下层或会阴膜
perineal membrane
后缘。

沿尿生殖膈后缘仔细剪开上述浅会阴筋膜向外翻开，便可打开会阴浅隙
superfisial space of the perineum
，此间隙后方封闭而前方开放，可通向阴
囊、阴 茎及前腹壁下方。在打开的会阴浅隙内检查球海绵体肌
bulbospongiosus
m.
，此肌位于中线两侧覆盖阴茎球
bulb
of
penis< br>和尿道海绵体。女性附于阴道
两侧，覆盖前庭球
vestibular bulb
和前庭大腺
greater vestibular gland
。
坐骨海绵体肌
ischiocavernosus
m.
附在耻骨、坐骨支的内侧，覆盖在男性阴茎
脚
crus of penis(
女性阴蒂脚
crus of clitoris)
的表面。在浅隙的后缘 检查由
会阴体向外达耻骨下支间横行的小肌束，为会阴浅横肌
transversus perinei
superficialis m.
，女性比男性此肌更小些。
< br>在坐骨海绵体肌的内侧，
仔细清除结缔组织便可见到由阴部内动脉前行发出
的分支，会阴 动脉
perineal a.
和阴部神经的分支会阴神经
perineal n.穿出阴
部管前方，
沿肌的内缘继续前行于会阴浅隙内，
其间发支达浅隙结构，还发出阴
囊动脉、神经
scrotal a. n.
达阴囊（女性为阴唇动脉、神经
labial a. n.
）
。

清除浅隙三束肌显示阴茎球、
尿道海绵体和阴茎脚，
女性为前庭球、前庭大
腺 和阴蒂脚，
在这些结构的深方可见较坚韧结实的膜，
会阴膜
perineal
membrane
也称尿生殖膈下层（筋膜）
inf. layer of urogenital diaphragm
，沿此膜向后
触摸达尿生殖膈增厚的后缘，
可见此层向深
（上）
面延续为尿生殖膈上层
（筋膜）
，
向前触摸可 达会阴横韧带
transversus perinei lig.
（骨盆横韧带）
， 为尿生殖
膈的前缘。将会阴膜后缘剪开，小心向外翻开显示会阴深隙
deep space of the
perineum
的内容，男性显示有薄层的肌肉填充，前部为环绕尿道膜部周围的尿