腹股沟区解剖经典总结(转自丁香园)

2021年2月20日发(作者：什么茶减肥效果好)
腹股沟区解剖经典总结（转自丁香园）






随着近年来我国腹膜前修补方式和腹腔镜疝修补术的
兴起，我们必须掌握腹股沟区后面的腹膜前 解剖。这就构成
了一个前后的“立体解剖”。这种立体解剖对于我们了解疝是
很有必要和帮助的 。在临床实践中，熟悉腹股沟区的立体解
剖对于完成高质量的手术是有着关键作用的。有鉴于此，我将腹股沟区的解剖归纳为“12345”。
陕西省人民医院血管外科
张瑞鹏“1”指
1
条精索或子宫圆韧带
（女性）
。
“2”指
2
条韧带，< br>分别是腹股沟韧带（后面是髂耻束）和耻骨梳韧带（
Cooper
韧带）
。“3”指
3
个区域，
分别是肌耻骨孔
(
或腹股沟盒
)< br>、
危险
三角和疼痛三角。
“4”指
4
个解剖层面，
从 前向后分别是①腹
外斜肌和腹股沟韧带、②腹内斜肌和弓状下缘、③腹横筋膜
和④腹膜。这里面 包含还有两个很重要的间隙，腹股沟盒
（
Inguinalbox
）和腹膜前间隙（< br>(preperitoneal space
）
。“5”
指
5
条腹股沟区的神经，
分别是髂腹下神经、
髂腹股沟神经、
生殖股神经、
股外侧 皮神经和股神经。
“12345”概念并没有涵
盖腹股沟区的所有解剖元素（当然这些解剖元素 也是由相互
交织的）
，只是将目前影响手术效果的重要因素基本上包括
进来。所以希望 对年轻医师的腹股沟疝的解剖认识有所帮助。
从而对手术规范化的推进有一定帮助。同时需要指出的是，
我们在手术中看到的解剖是“活”的，
是有着较多变异的。
（
1
）< br>精索（
spermatic cord
）精索包括输精管、生殖股神经、蔓
状静 脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的提
睾肌纤维）从内环穿过。
（
2< br>）内环（
internalring
）内环是腹
横筋膜上的卵圆形裂隙。位于腹 壁下动脉的外侧，精索和子
宫圆韧带经内环穿出盆腔。内环附近的部分腹横筋膜延伸为
精索内筋 膜。精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖
股神经、蔓状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和 精索
外筋膜的提睾肌纤维）从内环穿过。
（
3
）腹股沟韧带
（
inguinalligment, poupart ligment
）
和髂耻束
（
iliopubic tract
，< br>Thomsonligment
）
腹股沟韧带是由腹外斜肌腱膜在髂前上棘
至耻 骨结节间向后上方反折形成，其内侧的部分纤维向下后
方反折，形成腔隙韧带（又名陷窝韧带，
Gimbernat
韧带）
。
腹外斜肌腱膜在外环口又分为上方的内侧脚和下方的外侧
脚，而外侧脚分出部分纤维（反转韧带）
，向内上反折，经
耻骨结节表面和内侧角的后 方，与腹白线相附着，参与腹直
肌前鞘的构成。反转韧带及附近的腹直肌前鞘是我们固定补
片的 重要结构（而不是固定在耻骨结节的骨膜上！
）
。髂耻束
由
Hesselba ch
曾在
1814
年予以叙述，于
1836
年由

Thomson
作了详细描写，故髂耻束又称为
Thomson
韧带。
髂耻 束是腹横筋膜增厚的部分，起于髂前上棘，止于耻骨上
支。通常在开放式前进路手术中较难看到，在开放 式后进路
修补术或腔镜修补术中可以看到，尤其是直疝更为明显。腹
股沟韧带和髂耻束的关系“ 只是位置非常接近而已”。
（
4
）耻
骨梳韧带（
pectineal ligament,
又称
Cooperligament
）耻骨
梳韧带在解 剖上是有争议的，但是我们在临床上可以理解是
腔隙韧带
(
陷窝韧带
)
在耻骨梳的延续
,
覆盖于耻骨上支有光泽
的纤维结构由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹 股沟韧带组成，
并不是真正意义上的韧带。
是用于固定补片的主要结构
,
但固
定时要小心走行于其上的死亡冠血管。
（
5
）腹股沟盒
（
i nguinal box
）和肌耻骨孔（
MyopectinealOrifice
） 通常把
腹外斜肌下的腹股沟管里一个封闭的解剖间隙即腱膜下间
隙
,
称为“腹 股沟盒”。
国外测定值平均结果为
:
从髂前上棘到耻
骨结节为
12c m
，内环到耻骨结节为
5cm
，腹外斜肌腱膜在
腹直肌前鞘的插入处到腹股沟 韧带倾斜缘的凹面端为
5cm
。
其研究报告表明这个间隙的大小和形状没有很大的个体 差
异
,
正是基于这种原因
,
设计一种定型补片
,
使 之适用于所有原
发性疝修补成为可能。
在
Lichtenstein
术式中，
Amid
建议补
片的大小
8×15cm
（原来
5×10cm ）
。
这个尺寸文献报道不一。
我们国人的这个大小较欧美人要小一些，但至少也要6×11cm
大小的补片。肌耻骨孔由法国医师
Fruchaud
在
19 57
年提出的。人体的腹股沟部位有一个薄弱区域
,
其内界
为腹直肌外缘,
外界为髂腰肌
,
上界为腹横肌和腹内斜肌
,
下界
为骨 盆的骨性边缘
,
这个区域称为肌耻骨孔。
肌耻骨孔内无肌
层结构
,< br>抵挡腹腔内压力的只有腹横筋膜
,
当腹横筋膜薄弱时