放射性肠炎-
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2014 IDSA
实践指南：皮肤和软组织感染的诊断与管
(
转载
)
发表者：潘荣峰
188
人已访问
美国感染病 学会
（
IDSA
）
发布了
2014
年皮肤和软组织感染的诊 断与管理指南，
对
2005
年皮肤和软组
织感染治疗指南进行了更新。更新指 南旨在为不同种类的皮肤和软组织感染（
SSTI
）（包括从表浅感染至
危及生命的感 染，
如坏死性筋膜炎）
的临床诊断和合理治疗提供可行的建议，
并强调了临床技能在促 进
SST
的诊断、鉴别病原体和及时给予有效治疗方案等方面的重要性。相关内容于
2 014
年
7
月发表在《临床
传染病》（
Clin Infect Dis
）上。
目前，
SSTI
的发生率和严重程度呈逐 年上升趋势。若干研究显示，在过去的治疗中，
SSTI
对多种抗生素
产生了耐药。这 些感染的病因学不同，导致出现了不同的流行病学特征。
IDSA
召集
10
位 专家组成指南
制定小组，
旨在更新
2005
年皮肤和软组织感染指南，
专家组采用建议的评定、
制定和评估分级
（
Grading
of Recommendations Assessment, Development and Evalua tion,GRADE
）方法制定了皮肤和软
组织感染的诊断与管理新指南。更新指南主要就< br>SSTI
诊断和管理的
24
个重要问题，提出了基于循证医
学证据的建 议。
皮肤脓疱病和臁疮的合理评估和治疗
.
取脓疱病和臁疮皮肤病损处的脓液或渗出液进行革兰氏染色和培养，以 帮助鉴别金黄色葡萄球菌
和（或）
β
-
溶血性链球菌是否为感染的病原体，但 是针对典型病例的治疗并没有合理的研究来支
持（强建议，中证据质量）。
.
.
对于大疱或非大疱脓疱病，可以采用 口服或局部用抗生素治疗，但是口服疗法推荐用于有大量皮
肤病损或暴发流行而对其他人造成影响的患者 ，以减少感染传播。对于臁疮，需用口服抗生素治
疗。
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格式编辑
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①对于大疱或非大疱脓疱病，需用莫匹罗星或瑞他莫林治疗，用法为：
2
次
/d
，连用
5 d
（强建议，高证
据质量）。
②脓疱病和脓疮的口服疗法疗程为
7 d
，使用活性药物（常推荐口服青霉素）来对抗 金黄色葡萄球菌，除
非培养基中只有链球菌（强建议，高证据质量）。因为导致脓疱病和臁疮的金黄色葡 萄球菌菌群对甲氧西
林敏感，
因此常推荐采用双氯西林或头孢氨苄治疗。
当怀疑或已确 诊为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
（
MRSA
）
时，则推荐使用多西环素、克林 霉素或磺胺甲恶唑
-
甲氧苄啶（
SMX- TMP
）（强建议，中证据质量）。
③全身用抗生素需用于链球菌感染后肾小球肾炎 的暴发流行的治疗，以消除导致肾炎的化脓性链球菌（强
建议，中证据质量）。
化脓性
SSTI
（皮肤脓肿、疖、痈和炎性表皮样囊肿）的合理评估和治疗
3.
推荐取痈和脓肿的脓液进行革兰氏染色和培养，
但是针对典型病例的治疗并没有 合理的研究支持
（强建
议，中证据质量）。
4.
不推荐取炎性表皮样囊肿的脓液进行革兰氏染色和培养（强建议，中证据质量）。
5.
针对炎性表皮样囊肿、痈、脓肿、大面积的疖和轻度化脓性
SSTI
， 推荐切开引流（强建议，高证据质
量）。
6.
给予抗生素直接对抗金黄色 葡萄球菌来作为切开引流的辅助措施，
需根据是否存在全身炎症反应综合征
（
SIRS
），如体温＞
38
℃或＜
36
℃、呼吸频率＞
24
次
/min
、心率＞
90
次
/min
、白细胞计数＞
12000/μL
或＜
400/μL
（见图）（强建议，低证据质量）。推荐对下列 患者使用抗生素对抗
MRSA
，
包括初始使用抗生素治疗失败的患痈或脓肿患者、宿主 防御能力严重受损的患者或存在
SIRS
和低血压的
患者（见图和表）（强建议，低证 据质量）。
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复发性皮肤脓肿的评估和治疗
7.
针对继发于先前感染部位的复发性脓肿，
推荐探查局部因素如藏毛囊 肿、
化脓性汗腺炎或异物
（强建议，
中证据质量）。
8.
对于复发性脓肿，应在感染早期进行排脓和培养（强建议，中证据质量）。
9. < br>得到复发性脓肿的培养结果后，采用为期
5~10d
的抗生素疗法对抗病原体（弱建议， 低证据质量）。
10.
针对金黄色葡萄球菌感染，可采取以下措施：采用莫匹罗星进行为期
5 d
的细菌去定 植（
2
次
/d
）、
每日使用氯己定擦浴、对个人用品（如毛巾、床单 、衣服）每日去污（弱建议，低证据质量）。
11.
若复发性脓肿始于幼童时期， 需评估成人患者是否存在嗜中性粒细胞障碍（强建议，中证据质量）。
皮肤丹毒和蜂窝织炎的合理评估和治疗
12.
不推荐常规进行血培养、皮肤穿刺、活组织检查或拭子采集（强建议，中证据质量）。
13.
针对以下住院患者，包括正在接受化疗的恶性肿瘤患者、患嗜中性粒细胞减少症的患者 、细胞介导的
重度免疫缺陷患者、浸泡损伤的患者和动物咬伤的患者，推荐进行血培养（强建议，中证据 质量）和对皮
肤穿刺物、活组织、拭子进行培养及显微镜检查（弱建议，中证据质量）。
14.
针对未合并全身感染症状的典型蜂窝织炎患者（见图），推荐使用对抗链球菌的抗生素 进行治疗（强
建议，中证据质量）。针对合并全身感染症状的蜂窝织炎患者，推荐使用全身性抗生素进行 治疗。许多临
床医师认为，全身用抗生素也可以用于对抗甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（
MSS A
）（弱建议，低证据质
量）。针对与穿透性创伤、其他部位
MRSA
感染的 证据、注射用药或
SIRS
有关的蜂窝织炎，推荐使用万
古霉素或其他有效抗生素来对 抗
MRSA
和链球菌（强建议，中证据质量）。针对重度免疫缺陷患者，推
荐使用广谱 抗生素（弱建议，中证据质量）。针对重度感染患者，推荐在万古霉素的基础上添加哌拉西林
-
三唑巴坦或亚胺培南或美罗培南作为经验用药（强建议，中证据质量）。
15.
推荐抗菌疗法的时间为
5 d
，
若在此疗法下感染没有好转，
需延长 治疗时间
（强建议，
高证据质量）
。
16.
抬高受累皮肤和治疗诱发因素，如水肿或潜在的皮肤疾病（强建议，中证据质量）。
17.
针对下肢蜂窝织炎，临床医师需详细检查足趾间隙。因为腔隙注药、刮治或浸离法可以 消除病原体的
定植、减少复发性感染事件的发生（强建议，中证据质量）。
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.
.
18.
针对未合并
SIRS
、精神状态改变或血流动力学不稳定的患者，推 荐使用门诊患者疗法（强建议，中
证据质量）。但是，若出现以下情况，如尿生殖膈上下筋膜或化脓性感 染、或者患者不能坚持治疗、重度
免疫缺陷患者的感染或门诊治疗失败，则推荐住院治疗（强建议，中证 据质量）。
抗炎药是否应辅助用于蜂窝织炎的抗菌治疗
19.
针对非
糖尿病
成人患者，推荐使用全身性皮质类固醇（如泼尼松
40 mg/d
，持续
7 d
）（弱建议，
中证据质量）。
复发性蜂窝织炎患者的首选评估和治疗
20.
鉴别和治疗易感因素，如水 肿、
肥胖
、湿疹、静脉功能不全和趾间异常（强建议，中证据质量）。上
述措施应作为 患者常规管理的一部分，并在蜂窝织炎的急性期实施（强建议，中证据质量）。
21. 针对尽管尝试治疗或控制易感因素的情况下，
蜂窝织炎仍然
1
年发作
3~ 4
次的患者，
推荐预防性给
予抗生素，如口服青霉素或红霉素（
2
次
/d
，持续
4~52
周）、或肌肉注射苄星青霉素（
1
次< br>/2~4
周）
（弱建议，中证据质量）。只要存在易感因素，即推荐持续使用上述方案（ 强建议，中证据质量）。
手术部位感染的首选管理方案
22.
针对手术部位感染（
SSI
），推荐拆除缝线并切开引流（强建议， 低证据质量）。
23.
辅助性全身抗菌疗法不是常规方案，但是与切开引流法联合 应用有利于治疗与显著全身反应有关的
SSI
。上述全身反应包括伤口切缘处范围＞
5 cm
的红斑和硬结、体温＞
38.5
℃、心率＞
110
次
/ min
或
白细胞计数＞
12000/μL
（弱建议，低证据质量）。
24.
对于行躯干、
头颈部或四肢清洁手术后发生
SSI
且伴全身 感染症状的患者，
推荐使用短期全身抗菌疗
法（强建议，低证据质量）。
25.
若发生
MRSA
感染的危险因素较多，如鼻部细菌定植、先前有MRSA
感染、近期住院治疗、近期
使用抗生素，
推荐使用第
1
代头孢菌素或抗葡萄球菌的青霉素来对抗
MSSA
，
或应用万古霉素、
利奈唑 胺、
替拉凡星、头孢罗膦来对抗
MRSA
（强建议，低证据质量）。
26.
针对行腋窝手术、胃肠道手术、会阴部手术或女性生殖道手术后发生感染的患者，推荐 使用对抗革兰
氏阴性菌和厌氧菌的药物，如头孢菌素或氟喹诺酮与甲硝唑联合应用（强建议，低证据质量 ）。
坏死性筋膜炎（包括坏疽）的首选评估和治疗
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本文更新与2021-02-20 06:00，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/453374.html