剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠6例临床分析

2021年2月19日发(作者：治疗痤疮的好医院)
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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠６例临床分析



近年来随着剖宫产率的增加，以往罕见的剖宫产切口瘢痕妊娠
(cesarean section pregnancy
，
CSP)
的发生率逐渐增多，其有巨大的潜在危险，
如处理不当，
可能发生大出血、
子宫破裂甚至切除子宫。
作 者自
2003
年
1
月至
2006
年
1
月分 析了本院收治的６例患者的临床
资料，并对其临床表现、诊断与处理等方面进行探讨，现报道如下。




１

临床资料




1.1
一般资料




本组
6
例，
年龄
25
～
36
岁；
均有1
次剖宫产史。
剖宫产距发病间
隔４个月～３年。６例均有停经史，且尿妊娠试验 均阳性。１例停经
56d
后阴道少量出血，当地医院拟诊“不全流产”行清宫术，术中出
血多，止血缩宫治疗效果不佳转入本院，另５例均
B
超诊断为宫内早
孕，其中３例行 人工流产，术中未见绒毛，术后一直有阴道出血而收
入院；２例用米非司酮
150mg
＋米索前列醇
600mg
行药物流产，未见
组织物排出，且阴道出血淋漓不净
0.5
个月，再次复查
B
超为子宫峡
部混合性回声而收住入院。




1.2
诊断与治疗
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６例患者入院后均完善各项辅助检查，其中１ 例因持续阴道出血
量多而行剖腹探查，术中见子宫前壁峡部原切口部位紫蓝色包块５
cm
×４
cm
突出，表面仅为浆膜层包裹，张力极高，遂行子宫次切术。术
后病理报告为 子宫峡部瘢痕处妊娠。另２例因血β
-HCG
高（分别为
31899.00MIU/m l
和
22789.00MIU/ml
）
而选择手术治疗，
术中所见与 前
述
1
例
相
似
，
均
行
子
宫
次
切
术
。
其
余
３
例
因
血
β
-HCG<2000.00MIU/ml
，
而选择药物保守治疗，
并重复多次复查彩超
示子宫前壁下段肌层内混合回声，考虑
CSP
（
1
例天花粉
2.4mg
、２例
应用
MTX
80mg
治疗）
，治疗后动态观察血β
-HCG
下降情况和
B
超查包
块缩小情况，同时辅以中药杀胚治疗。经过中西医结合
0.5
个月的治
疗，
B
超多次复查示子宫峡部包块渐缩小，血β
-HCG
也渐降至正常。




２

讨论




2.1
诊断






< br>患者均有子宫下段剖宫产史，停经史，尿妊娠试验阳性，
B
超示
子宫前壁峡部有 妊娠囊或混合性包块。
1997
年，
Fodin
等
［
1］
最早利
用阴道超声和
MRI
诊断
CSP
，诊断标准如 下：
（１）无宫腔妊娠证据；
（２）无宫颈管妊娠证据；
（３）妊娠囊生长在子宫下段 前壁；
（４）
妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。严格的诊断还应包括：胎盘附着
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部位必须有宫颈腺体，胎盘组织紧密附着宫颈。此外还应与宫颈妊 娠
相鉴别，
宫颈妊娠者停经后无痛性出血，
也有至妊娠
10
周以上无 症状
者，宫颈极度充血、软、暗紫色，外口关闭或稍开大，呈桶状、壁薄、
帽状，空的子宫体易 被误诊为子宫肌瘤。
B
超显示：
（１）宫颈妊娠时
宫颈管膨胀，
宫颈 肌层完整对称；
（２）
颈管内有完整的胎囊，
有时可
见胎芽或胎心；
（３）宫颈内口闭合；
（４）宫腔空。
2003
年，邵温群
等
［2
］
提出以下几点有助于
CSP
的早期诊断
:
（１）< br>有剖宫产史
;
（２）
停经后阴道少量不规则出血
;
（３）< br>多普勒超声提示子宫峡部增大，
瘢
痕部位有一妊娠囊或混合性包块，凸向子宫前壁，呈浸 润性生长，周
边血流丰富；妊娠囊和膀胱之间有一层薄的处于破裂前状态的子宫肌
层
,
其他部分肌层回声尚均匀。


2.2
治疗
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